康復醫(yī)學評估匯編

1、康復評定康復評定大連醫(yī)科大學附屬二院康復科大連醫(yī)科大學附屬二院康復科齊素萍齊素萍康復評定康復評定評定的內容：評定的內容： 軀體功能評定軀體功能評定 精神（心理）功能評定精神（心理）功能評定 言語功能評定言語功能評定 社會功能評定社會功能評定康復評定康復評定評定的項目：評定的項目：運動功能評定運動功能評定電生理學電生理學言語和吞咽功能言語和吞咽功能日常生活活動能力日常生活活動能力生活質量生活質量醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學感知、認知功能感知、認知功能康復評定康復評定評定的時間：評定的時間： 初期評定初期評定 中期評定中期評定 后期評定后期評定康復評定康復評定評定的目的：評定的目的： 判斷患者功能障礙的種

2、類和主要的功能障礙判斷患者功能障礙的種類和主要的功能障礙 患者功能障礙的程度患者功能障礙的程度 確定治療目標（近、中、出院、遠）確定治療目標（近、中、出院、遠） 決定承擔各種功能訓練任務的專業(yè)人員決定承擔各種功能訓練任務的專業(yè)人員 決定各種康復治療措施的先后順序決定各種康復治療措施的先后順序 評定治療效果評定治療效果康復評定康復評定評定的形式：評定的形式： 康復小組康復小組康復評定康復評定評定方法的基本要求：評定方法的基本要求： 可信性可信性 有效性有效性 靈敏度靈敏度 統(tǒng)一性統(tǒng)一性第一節(jié)第一節(jié) 運動功能評定運動功能評定一、肌張力評定一、肌張力評定（一）定義（一）定義（muscle tone)

3、 肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度（二）分類（二）分類 痙攣痙攣 肌張力增高肌張力增高 強直強直 肌張力降低肌張力降低一、肌張力評定一、肌張力評定（三）評定（三）評定 1、痙攣、痙攣 （1）手法快速）手法快速PROM評定法評定法 輕度：后輕度：后1/4 中度：中度： 1/2 重度：開始重度：開始1/4一、肌張力評定一、肌張力評定（2）修訂）修訂Ashworth痙攣評定痙攣評定 0級級 無肌張力的增加無肌張力的增加 級級 肌張力輕度增加，受累部分被肌張力輕度增加，受累部分被 動屈伸時，動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住之末出現(xiàn)突然的卡住 +級級 肌張力輕度增加，受累部分被肌張力輕度增

4、加，受累部分被動屈伸時，動屈伸時，ROM后后50%范圍內出現(xiàn)突然范圍內出現(xiàn)突然的卡住的卡住一、肌張力評定一、肌張力評定（2）修訂）修訂Ashworth痙攣評定痙攣評定 級級 肌張力較明顯增加，通過肌張力較明顯增加，通過ROM的的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動累部分仍能較容易地移動 級級 肌張力嚴重增高，進行肌張力嚴重增高，進行PROM檢檢查有困難查有困難 級級 僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸一、肌張力評定一、肌張力評定 2、弛緩性麻痹、弛緩性麻痹 （1）輕度）輕度 （2）重度）重度 3、注意事項、注意事項二、二、 肌力測

5、定肌力測定Muscle Strength: 肌肉運動時的最大收縮的力量肌肉運動時的最大收縮的力量 手法肌力檢查手法肌力檢查檢查方法檢查方法 簡單器械的肌力測試簡單器械的肌力測試 等速肌力測試等速肌力測試二、二、 肌力測定肌力測定（一）手法肌力檢察法（一）手法肌力檢察法（MMT) 1、定義、定義 檢察者通過自己的雙手，憑借自身檢察者通過自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的或者普遍的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的或者普遍認可的標準來確定所檢察的肌肉或肌群認可的標準來確定所檢察的肌肉或肌群是否屬于正常及其范圍等級的一種肌肉是否屬于正常及其范圍等級的一種肌肉力量檢察方法。力量檢察方法。 2、特點、

6、特點 3、分級標準（、分級標準（Lovett 6級分級法）級分級法）級別級別 名稱名稱 標標 準準 相當正常肌力相當正常肌力0 零（零（O) 無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 01 微縮（微縮（T) 有輕微收縮，但不引起有輕微收縮，但不引起 關節(jié)運動關節(jié)運動 102 差（差（P) 在減重狀態(tài)下能作關節(jié)在減重狀態(tài)下能作關節(jié) 全范圍運動全范圍運動 253尚可（尚可（F) 能抗重力作關節(jié)全范圍運動，能抗重力作關節(jié)全范圍運動， 但不能抗阻力但不能抗阻力 504良好（良好（G) 能抗重力，抗一定阻力運動能抗重力，抗一定阻力運動 755 正常（正常（N) 能抗重力，抗充分阻力運動能抗重力，抗充分阻力運

7、動 1004、徒手肌力檢察注意事項、徒手肌力檢察注意事項（二）簡單器械的肌力測試（二）簡單器械的肌力測試1、握力、握力 正常值：正常值：502、捏力、捏力（二）簡單器械的肌力測試（二）簡單器械的肌力測試3、背拉力、背拉力男：男：105200女：女：1001504、四肢各組肌群的、四肢各組肌群的 肌力測定肌力測定（三）等速肌力測試（三）等速肌力測試Cybex Biodex 等等（四）肌力測定的禁忌證（四）肌力測定的禁忌證絕對禁忌證絕對禁忌證: （四）肌力測定的禁忌證（四）肌力測定的禁忌證三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定 定義（定義（rang of motion, ROM) 關節(jié)運動時所

8、通過的運動弧。常關節(jié)運動時所通過的運動弧。常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度。以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度。 主動的主動的ROM 被動的被動的ROM 主動主動-助力的助力的ROM 三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定 決定決定ROM的因素有三：的因素有三： 1、關節(jié)的解剖結構情況、關節(jié)的解剖結構情況 2、產(chǎn)生關節(jié)運動的原動肌的肌力、產(chǎn)生關節(jié)運動的原動肌的肌力 3、與原動肌相對抗的拮抗肌伸展性、與原動肌相對抗的拮抗肌伸展性三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定 異常異常ROM的原因的原因 ROM測量的主要目的測量的主要目的三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定（一）測量工具（一）測量工具

9、通用量角器通用量角器 方盤量角器方盤量角器 皮尺皮尺 電子儀器電子儀器 攝影機攝影機 估計法估計法三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定（二）測量方式（二）測量方式 開始位、開始位、 軸心、固定臂、移動軸心、固定臂、移動臂臂（三）測量記錄（三）測量記錄 以肘關節(jié)為例：正常以肘關節(jié)為例：正常 0150 伸展受限：伸展受限： 15 150 屈曲受限：屈曲受限： 0 110 屈曲和伸展受限；屈曲和伸展受限； 15 110 不正常過伸：不正常過伸： -15 0 150 （四）影響測量的因素（四）影響測量的因素三、三、 關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍測定（五）（五） 評定分析評定分析 正常情況下，主動

10、正常情況下，主動ROM被動被動ROM 關節(jié)的被動活動正常而主動活動不能者關節(jié)的被動活動正常而主動活動不能者 關節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者關節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者 關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 關節(jié)主動活動與被動活動均不能者關節(jié)主動活動與被動活動均不能者 關節(jié)強直關節(jié)強直（六）測量時的注意事項（六）測量時的注意事項四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析（一）正常步態(tài)（一）正常步態(tài) 最小的能量消耗最小的能量消耗 最大的重心穩(wěn)定最大的重心穩(wěn)定 有節(jié)律有節(jié)律 全身協(xié)調進行全身協(xié)調進行 具有個體性具有個體性步行周期：步行周期：行走時，從一側足跟著地起到該行走時，從一側足跟著地起到該側足跟再次著地為止所用的時間。

11、側足跟再次著地為止所用的時間。 站立相站立相:下肢接觸地面和承受重力的時相，下肢接觸地面和承受重力的時相，占步行周期的占步行周期的60%。 擺動相擺動相:下肢在空中向前擺動的時相，占步下肢在空中向前擺動的時相，占步行周期的行周期的40%。 人體重心通常位于第二骶椎前約人體重心通常位于第二骶椎前約1cm處處四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析（二）異常步態(tài)（二）異常步態(tài) 1、原因、原因 關節(jié)活動受限關節(jié)活動受限 活動或承重時疼痛活動或承重時疼痛 肌肉軟弱肌肉軟弱 感覺障礙感覺障礙 協(xié)調運動喪失協(xié)調運動喪失 截肢后截肢后四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析2、表現(xiàn)、表現(xiàn) 短腿步態(tài)短腿步態(tài) 防痛步態(tài)防痛步態(tài) 關節(jié)強直步

12、態(tài)關節(jié)強直步態(tài) 股四頭肌步態(tài)股四頭肌步態(tài) 臀中肌步態(tài)臀中肌步態(tài) 臀大肌步態(tài)臀大肌步態(tài) 脛前肌步態(tài)脛前肌步態(tài) 偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 小腦共濟失調步態(tài)小腦共濟失調步態(tài) 五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定（一）平衡功能評定（一）平衡功能評定 1、定義與分類、定義與分類 （1）平衡（）平衡（balance) 物體所受到來自各個方向的作用力與物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。的狀態(tài)。 人體平衡是指身體所處在的一種姿勢人體平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)并能在運動或受到外力作用時自動調狀

13、態(tài)并能在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。整并維持姿勢的一種能力。五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定（2）分類）分類 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡(級平衡）級平衡） 自動動態(tài)平衡（自動動態(tài)平衡（級）級） 動態(tài)平衡動態(tài)平衡 他動動態(tài)平衡（他動動態(tài)平衡（級）級）五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定2、平衡反應及其形成規(guī)律、平衡反應及其形成規(guī)律 （1）平衡反應）平衡反應 當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程。平衡或建立新平衡的過程。 反應時間：改變反應時間：改變出現(xiàn)可見運動出現(xiàn)可見運動 運動時間：出現(xiàn)可見運動運動時間：出現(xiàn)可見運動新

14、平衡新平衡五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定（2）形成規(guī)律）形成規(guī)律 6個月個月俯臥位平衡反應俯臥位平衡反應 78個月個月仰臥位和坐位平衡反應仰臥位和坐位平衡反應 912個月個月蹲起反應蹲起反應 1221個月個月站立反應站立反應 特殊平衡反應：保護性伸展反應特殊平衡反應：保護性伸展反應 跨步及跳躍反應跨步及跳躍反應五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定3、人體平衡的維持機制、人體平衡的維持機制 感覺輸入：視覺系統(tǒng)、軀體感感覺輸入：視覺系統(tǒng)、軀體感 覺、前庭系統(tǒng)覺、前庭系統(tǒng) 中樞整合中樞整合 運動控制：踝調解機制運動控制：踝調解機制 髖調解機制髖調解機制 跨步調解機制跨步調解機制

15、 五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定4、平衡評定的目的、平衡評定的目的5、評定內容、評定內容 靜止狀態(tài)下靜止狀態(tài)下 運動狀態(tài)下運動狀態(tài)下 動態(tài)支撐面內動態(tài)支撐面內 姿勢反射姿勢反射五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定6、評定方法、評定方法 （1）觀察法）觀察法 坐位平衡：睜、閉眼坐位平衡：睜、閉眼 站立位反應：睜、閉（站立位反應：睜、閉（Romberg征）征） 跨步反跨步反 應應 其他其他 （2）量表法：）量表法：Berg平衡量表、平衡量表、Tinnetti量表量表 （3）平衡測試儀）平衡測試儀提供專門平衡測試和訓練的設備提供專門平衡測試和訓練的設備 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡 動態(tài)平

16、衡動態(tài)平衡五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定（二）協(xié)調功能評定（二）協(xié)調功能評定 1、定義（、定義（coordination) 人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏、動能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏、采取適當?shù)牧α亢退俣龋_到準確的目采取適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面標等幾個方面五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定參與協(xié)調控制的部主要有：參與協(xié)調控制的部主要有： 小腦小腦 基底節(jié)基底節(jié) 脊髓后索脊髓后索五、平衡與協(xié)調功能評定五、平衡與協(xié)調功能評定2、評定、評定 指鼻試驗指鼻試驗 指指-指試驗指試驗 輪替試驗輪

17、替試驗 示指對指試驗示指對指試驗 拇指對指試驗拇指對指試驗 握拳試驗握拳試驗 跟跟-膝膝-脛試驗脛試驗 旋轉試驗旋轉試驗 拍地試驗拍地試驗第二節(jié)第二節(jié) 日常生活活動能力評定與社會日常生活活動能力評定與社會功能評定功能評定一、日常生活活動能力評定（一、日常生活活動能力評定（ADL） (一）定義、范圍及評定目的一）定義、范圍及評定目的 1、定義、定義 是使人們?yōu)檫_到獨立的生活而必須反復進行是使人們?yōu)檫_到獨立的生活而必須反復進行的最基本的一些活動。的最基本的一些活動。 2、范圍、范圍 運動、自理、交流及家務活動等運動、自理、交流及家務活動等 3、評定目的、評定目的一、日常生活活動能力評定一、日常生活

18、活動能力評定（二）（二）ADL分類分類 1、基本的或軀體的、基本的或軀體的ADL （BADL or PADL） 2、工具性、工具性ADL（ IADL）一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定（三）常用的（三）常用的ADL評定法評定法 1、標準化的、標準化的PADL評定量表評定量表 （1）PULSES （2）Barthel指數(shù)指數(shù) （3）Katz指數(shù)指數(shù) （4）修訂的）修訂的Kenny自理評定自理評定 Barthel指數(shù)指數(shù)評分結果：評分結果： 最高分：最高分：100分分 60分：良（生活基本自理）分：良（生活基本自理） 6040分：中度殘疾（生活需要幫助）分：中度殘疾（生活需要幫助）

19、4020分：重度殘疾（生活依賴明顯）分：重度殘疾（生活依賴明顯） 20分：分： 完全殘疾（生活完全依賴）完全殘疾（生活完全依賴）一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定 （三）常用的（三）常用的ADL評定法評定法 2、IADL評定量表評定量表 （1）功能活動問卷（）功能活動問卷（FAQ) （2）快速殘疾評定量表（）快速殘疾評定量表（RDRS）一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定（四）評定的實施及注意事項（四）評定的實施及注意事項 1、直接觀察、直接觀察 2、間接評定、間接評定 3、注意事項、注意事項二、獨立生活能力評定二、獨立生活能力評定獨立生活能力：獨立生活能力： 指個體

20、在家庭中能否自我照顧和在社指個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是區(qū)中能否生存的能力，是ADL更高層次更高層次的表現(xiàn)的表現(xiàn)與與ADL的區(qū)別：的區(qū)別： 不僅評定軀體功能，還要評定認知和不僅評定軀體功能，還要評定認知和社會交流能力社會交流能力二、獨立生活能力評定二、獨立生活能力評定（一）評定內容（一）評定內容 功能獨立性評定量表（功能獨立性評定量表（FIM） 身體運動功能（身體運動功能（13個項目）個項目） 自我照顧、括約肌功能、轉移、行走自我照顧、括約肌功能、轉移、行走 認知功能（認知功能（5個項目）個項目） 交流、社會認知交流、社會認知二、獨立生活能力評定二、獨立生活能力評定（二

21、）評定方法（二）評定方法 1、評分要求、評分要求 （醫(yī)療康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)）（醫(yī)療康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)） 2、評分標準、評分標準 采用采用7分制分制 二、獨立生活能力評定二、獨立生活能力評定（三）結果判斷（三）結果判斷 最高為最高為126分，最低為分，最低為18分分 126108：獨立：獨立 10754：有條件依賴：有條件依賴 5318：完全依賴：完全依賴住院效率住院效率=出院時的出院時的FIM評分評分-入院時的入院時的FIM評分評分/住院住院 天數(shù)天數(shù)第三節(jié)第三節(jié) 腦高級功能評定腦高級功能評定 語言功能語言功能 心理功能心理功能 言語功能評定言語功能評定 言語障礙言語障礙 是指構成言語的各個環(huán)節(jié)，

22、如聽、說、是指構成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙。常讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙。常見的言語障礙包括失語癥、構音障礙、言見的言語障礙包括失語癥、構音障礙、言語失用。語失用。 言語功能評定主要是通過交流、觀察或言語功能評定主要是通過交流、觀察或使用通用的量表（必要時還可以通過儀器使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發(fā)音器官進行檢查對發(fā)音器官進行檢查)）來評定患者有無）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。言語功能障礙并確定是否需要言語治療。一、失語癥一、失語癥 失語癥是由于腦部損傷使原已獲失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言得

23、的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。障礙綜合征。 失語癥在所有語言障礙中是一種最復失語癥在所有語言障礙中是一種最復雜的語言障礙。因其病因多為中樞性損傷，雜的語言障礙。因其病因多為中樞性損傷，故常合并有不同程度的腦機能低下以及構故常合并有不同程度的腦機能低下以及構音障礙，部分患者還可能合并認知和行為音障礙，部分患者還可能合并認知和行為障礙障礙。 腦血管病腦血管病是失語癥最常見的病因。是失語癥最常見的病因。其他包括腦外傷、腦腫瘤、腦組織其他包括腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥等。炎癥等。1、分類、分類 外側裂周圍失語綜合征：包括外側裂周圍失語綜合征：包括運動性失語運動性失語（Broca失語）、失語

24、）、感覺性失語感覺性失語（Wernicke失語）和傳導性失語）和傳導性失語。失語。 分水嶺區(qū)失語綜合征：包括經(jīng)皮質運動性失語、分水嶺區(qū)失語綜合征：包括經(jīng)皮質運動性失語、經(jīng)皮質感覺性失語和經(jīng)皮質混合性失語。經(jīng)皮質感覺性失語和經(jīng)皮質混合性失語。 完全性失語。完全性失語。 命名性失語。命名性失語。 皮質下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底節(jié)性皮質下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。失語。 失讀癥、失寫癥。失讀癥、失寫癥。 2、評定內容、評定內容（1）談話：語量、說話費力、語調、發(fā)音、）談話：語量、說話費力、語調、發(fā)音、語法錯誤、錯語語法錯誤、錯語 、短語、短語非流利型失語非流利型失語: 說話量

25、減少（說話量減少（50字以下字以下/分）、說話費力、分）、說話費力、句子長度縮短、韻律異常、信息量多句子長度縮短、韻律異常、信息量多流利型失語流利型失語: 說話量多（說話量多（100字以上字以上/分）、說話不費力、分）、說話不費力、可說長句子、韻律正常、錯誤較多、信息可說長句子、韻律正常、錯誤較多、信息量少量少（2）復述）復述（3）口語理解）口語理解（4）命名）命名（5）閱讀）閱讀（6）書寫）書寫 （7）計算）計算3、評定方法、評定方法（1）國際上常用的失語癥檢查法）國際上常用的失語癥檢查法 波士頓失語癥檢查法波士頓失語癥檢查法：、英語國家普遍應用的：、英語國家普遍應用的標準失語癥檢查。由標準

26、失語癥檢查。由5個大項目組成：個大項目組成：會話和自會話和自發(fā)性言語；發(fā)性言語；聽覺理解；聽覺理解；口語表達；口語表達；書面語書面語言理解；言理解；書寫。此檢查詳細、全面，但費時。書寫。此檢查詳細、全面，但費時。 日本標準失語癥檢查日本標準失語癥檢查：由日本失語癥研究會設：由日本失語癥研究會設計完成。由聽、說、讀、寫、計算計完成。由聽、說、讀、寫、計算5大項目組成，大項目組成，按按6級評分。此檢查易于操作且對訓練有指導作用。級評分。此檢查易于操作且對訓練有指導作用。 西方失語癥成套測驗西方失語癥成套測驗：是較短的波士頓失語癥：是較短的波士頓失語癥檢查版本。檢查時間大約檢查版本。檢查時間大約1小

27、時。小時。（2）國內常用的失語癥檢查法）國內常用的失語癥檢查法 漢語標準失語癥檢查：漢語標準失語癥檢查：此檢查由中國康復中此檢查由中國康復中心語言治療科按照漢語的語法、語言特點并參考心語言治療科按照漢語的語法、語言特點并參考了日本的標準失語癥檢查而設計的。此檢查由了日本的標準失語癥檢查而設計的。此檢查由30個分測驗組成，個分測驗組成，分為分為9個大項目，包括聽理解、個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。寫和計算。只適合成人失語癥患者。此方法簡單、只適合成人失語癥患者。此方法簡單、易操作、對訓練有指導作用。易操作、對訓

28、練有指導作用。 漢語失語成套測驗漢語失語成套測驗：此測驗由此醫(yī)大神經(jīng)心理研：此測驗由此醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗結合國情編制的究室參考西方失語成套測驗結合國情編制的 漢語波士頓失語癥檢查法漢語波士頓失語癥檢查法：由河北省醫(yī)院康：由河北省醫(yī)院康復中心翻譯和按照漢語特點編制并用于臨床。復中心翻譯和按照漢語特點編制并用于臨床。二、構音障礙二、構音障礙 運動性運動性 器質性器質性 功能性功能性二、構音障礙二、構音障礙1. 定義定義 由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語產(chǎn)生有由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語產(chǎn)生有關的肌肉的麻痹、肌張力異?；蜻\動不協(xié)關的肌肉的麻痹、肌張力異?；蜻\動不協(xié)調所致的言語障礙，稱為運

29、動障礙性構音調所致的言語障礙，稱為運動障礙性構音障礙。障礙。 患者通常聽理解正常并能正確地選擇患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調?？梢詥为毚嬖?，控制重音、音量和音調。可以單獨存在，也可與其他語言障礙同時存在。也可與其他語言障礙同時存在。2、病因、病因 常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、瘤、腦癱、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、小腦損傷、帕金森氏病等。小腦損傷、帕金森氏病等。3、分類、分類 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位及言語受損的程根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位

30、及言語受損的程度不同，可分為度不同，可分為6種類型：種類型：馳緩型構音障礙馳緩型構音障礙痙攣型構音障礙痙攣型構音障礙運動失調型構音障礙運動失調型構音障礙運動減少型構音障礙運動減少型構音障礙 運動過多型構音障礙運動過多型構音障礙 混合型構音障礙混合型構音障礙4、評定、評定 構音障礙評定的目的是了解有無構構音障礙評定的目的是了解有無構音障礙、種類及程度。根據(jù)評定結果確音障礙、種類及程度。根據(jù)評定結果確定治療目標，制定治療方案以及評價治定治療目標，制定治療方案以及評價治療效果。療效果。 構音障礙常涉及到運動障礙和所有構音障礙常涉及到運動障礙和所有的言語水平（呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴的言語水平（呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴等），所以構音障礙的評定包括等），所以構音障礙的評定包括構音器構音器官評定官評定和和構音評定構音評定兩部分。兩部分。（1）評定內容）評定內容反射：反射： 通過詢問和觀察患者的咳嗽反射、吞咽通過詢問和觀察患者的咳嗽反射、吞咽動作及流涎情況動作及流涎情況 發(fā)音器官：發(fā)音器官： 觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸；面部在靜態(tài)下的情況；口唇、喉、硬腭