第五章排牙與平衡合

1、第五章 排牙與平衡合 人工牙的選擇 排牙原則 人工牙的排牙方法 全口義齒的合平衡1 第一節(jié) 人工牙的種類與選擇2一、人工牙的種類3人工牙的種類 瓷牙 樹脂牙4金屬人工牙5人工牙的形態(tài)解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙6二、人工牙的選擇7人工牙選擇（前牙）8 2大小 以合堤上兩側(cè)口角線間的弧形長(zhǎng)度作為選擇6個(gè)上前牙總寬度的參考，以頜間距離的大小來(lái)選擇前牙的長(zhǎng)度。 3色調(diào) 皮膚的顏色和年齡選擇9（二）后牙的選擇 選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴 的負(fù)荷方面考慮。磨牙部的人工牙應(yīng)比天然牙 小，不論是在頰舌向，還是在近遠(yuǎn)中向，都要 適當(dāng)減小人工牙徑，以減小合力。 1近遠(yuǎn)中寬度 后牙近遠(yuǎn)中的總長(zhǎng)度，以 下頜

2、尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。 2頰舌徑和合齦高度 3后牙頜面形態(tài) 4. 顏色10人工牙選擇（后牙）111213第二節(jié) 排牙原則141516一、美觀原則171819202122二、組織保健原則23不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)。不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)。合平面與鼻翼耳屏線平行合平面與鼻翼耳屏線平行后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。牙槽嵴吸收較多，適當(dāng)傾斜；牙槽嵴牙槽嵴吸收較多，適當(dāng)傾斜；牙槽嵴嚴(yán)重吸收，要注意將合力最大處放在牙槽嵴嚴(yán)重吸收，要注意將合力最大處放在牙槽嵴最低處。最低處。24三、后牙排牙原則252627282930四、“中性區(qū)”原則31五、其他32

3、3334第三節(jié) 人工牙的排列方法35一、排牙前的準(zhǔn)備363738392后堤區(qū)形成 呈弓形，外端為覆蓋翼上頜切跡的粘 膜凹陷，后界中部約位于腭小凹處。3緩沖處置40414243一般排牙方法44前牙人工牙的排列45464748495051后牙人工牙的排列（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）用小刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按 表的位置要求，依次燙軟蠟堤將后牙固 定于基托內(nèi)。（3）一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去 該側(cè)下頜的部分蠟合堤。525354555657585960調(diào)整咬合 前伸合平衡和側(cè)向合平衡對(duì)天然牙列是不重要的，而對(duì)全口義齒則是必須具備的重要因素。61調(diào) 磨62636465下

4、頜法排列人工牙 采用較少，要求上頜蠟堤的下緣在息止頜位時(shí)應(yīng)于上唇下緣平齊。此方法優(yōu)先考慮了下頜義齒的穩(wěn)定性，適用于下頜牙槽嵴低平、難以獲得良好固位效果的病例。66上下頜弓關(guān)系異常 1 上頜前突的排牙方法 2 下頜前突的排牙方法 3 上頜弓寬于下頜弓 4 下頜弓寬于上頜弓 5 上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常6768上下牙弓關(guān)系異常69特殊排牙方法702下頜前突的排牙方法 （1）輕度下頜前突 （2）嚴(yán)重下頜前突3上頜弓寬于下頜弓的排牙方法 （1）上頜弓稍寬于下頜弓者 （2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列 兩種方法進(jìn)行排牙。714下頜弓寬于上頜弓的排牙方法 （1）下頜弓稍寬于上頜弓者 （2）下頜弓明顯

5、寬于上頜弓者5上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法72（二）無(wú)尖牙后牙排列法 無(wú)尖牙適用于各種條件的無(wú)牙頜，由于 其沒(méi)有牙尖斜面，故容易形成平衡合。 1無(wú)尖牙形成單一平面的排列法 2無(wú)尖牙形成單一平面后牙合的方法73特殊排牙法無(wú)尖牙后牙排列法74個(gè)性排牙法75男性 女性 老年人76(一)前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜 1中切牙 2側(cè)切牙 3尖牙（二）修整前牙形態(tài)（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)7778 第四節(jié) 全口義齒的合平衡79針對(duì)全口義齒而言才有意義：l達(dá)到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動(dòng)，防止義齒脫位。l減少無(wú)牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對(duì)天然牙無(wú)意義：l出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。80一、平衡合的

6、分類81正中平衡牙合（Centric BO）:l牙尖交錯(cuò)接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無(wú)牙合干擾。82前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下頜前伸或后退時(shí)，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸而無(wú)牙合干擾。l相關(guān)牙齒：l前牙 后牙l平衡接觸方式：l三點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)，第一磨牙或第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)l多點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)以上，兩側(cè)后牙均一點(diǎn)以上l完全接觸：前后牙均上下對(duì)應(yīng)接觸l意義：保證前后向運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)8384858687側(cè)方平衡牙合（Lateral BO）:下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸無(wú)牙合干擾。l相關(guān)牙齒：l工作側(cè)后牙 平衡側(cè)后牙l平衡接觸方式：l三點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)，

7、平衡側(cè)一點(diǎn)l多點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)以上，平衡側(cè)兩點(diǎn)以上l完全接觸：工作側(cè)同名尖，平衡側(cè)異名尖完全接觸l意義：保證側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)8889理論依據(jù)：Gysi提出的同心圓學(xué)說(shuō)。同心圓學(xué)說(shuō)認(rèn)為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時(shí)，就成為平衡牙合。意義：指導(dǎo)全口排牙及選磨基本內(nèi)容：五因素十定律二、平衡合的理論90髁導(dǎo)斜度（Inclination of condylar guidance）：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移至牙合架上。l范圍：040度，一般為2535度l不同個(gè)體之間不同，同一個(gè)體左右可不同，不同年齡也會(huì)發(fā)生變化。l無(wú)牙頜患者保留的唯一建牙合指

8、數(shù)91切導(dǎo)斜度（Inclination of incisor guidance）:牙合架切導(dǎo)盤與水平面的交角。92牙尖斜度/高度（Inclination or height of cusp）:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。l牙尖斜度（CA）與高度的關(guān)系：尖越高則斜度越大l特點(diǎn)：對(duì)同一副人工牙來(lái)說(shuō)固定不變93補(bǔ)償曲線曲度（Prominence of compensating curve）:l補(bǔ)償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。l補(bǔ)償曲線曲度：補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來(lái)代表。l調(diào)節(jié)的意義：增大相當(dāng)于增加牙尖平衡斜面斜度。94定位平面斜度

9、（Inclination of plane of orientation）:l定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面l定位平面斜度：定位平面與基準(zhǔn)平面所成的角度l調(diào)節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。95五因素之間的關(guān)系：lGysi同心圓學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容。五因素之間關(guān)系的十定律。 髁導(dǎo)斜度 牙尖斜度 補(bǔ)償曲線曲度 切導(dǎo)斜度 定位平面斜度l每邊之內(nèi)的因素均為反變關(guān)系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關(guān)系l可能的組合個(gè)數(shù)：10個(gè)，十定律。96平衡合理論 五因素十定律97三因素：五因素十定律較復(fù)雜，有些因素實(shí)質(zhì)上意義相同，因此實(shí)踐中常采用三因素。 髁道斜度 牙尖平衡斜面

10、斜度 切道斜度四定律：l髁道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度減小l切道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度減小 平衡斜面斜度增加98前方平衡牙合的調(diào)整前方平衡牙合的調(diào)整99三因素中：l髁道斜度對(duì)同一個(gè)患者來(lái)說(shuō)不可變l切道斜度：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比l平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補(bǔ)償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調(diào)整方法：l前方調(diào)整：改變切道斜度l后方調(diào)整：改變牙尖斜度100前伸不平衡的表現(xiàn)前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：l原因：l切道斜度過(guò)大l牙尖斜度過(guò)小l兩者皆而有之l臨床表現(xiàn)：l前牙接觸，雙側(cè)后牙不接觸l前牙接觸，一側(cè)后牙不接觸10

11、1調(diào)整方法調(diào)整方法l具體的調(diào)整方法：l如僅為切道斜度過(guò)大，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時(shí)僅減小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆蓋。l如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太小，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)增加牙尖斜度，選牙尖斜度較大的牙，或增加補(bǔ)償曲線斜度（增加第二磨牙或后牙傾斜度）l如增加牙尖斜度后，后牙仍不接觸，則證明切道斜度也過(guò)大，診斷為第四定律不調(diào)，此時(shí)應(yīng)同時(shí)增加牙尖斜度，減小切道斜度。l如僅一側(cè)后牙不接觸，則此側(cè)的診斷及調(diào)整方法同雙側(cè)的情況。應(yīng)降低此側(cè)的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同時(shí)調(diào)整兩者。102前伸不平衡的表現(xiàn)前伸不平衡的表現(xiàn)前牙不接觸，后牙接觸：l原因：l切道斜度過(guò)小l牙尖斜度過(guò)大l兩

12、者皆而有之l臨床表現(xiàn)：l后牙接觸，前牙不接觸l后牙接觸，前牙接觸不全103l具體的調(diào)整方法：l如僅為切道斜度過(guò)小，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時(shí)僅增加切道斜度，上升下前牙或減小前牙覆蓋。l如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太大，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)減小牙尖斜度，選牙尖斜度較小的牙，或減小補(bǔ)償曲線斜度（減小第二磨牙或后牙傾斜度）l如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接觸，則證明切道斜度也過(guò)小，診斷為第四定律不調(diào)，此時(shí)應(yīng)同時(shí)降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。l如僅個(gè)別前牙不接觸，原因：l不接觸前牙的切道斜度過(guò)小，診斷為第二或第三定律不調(diào)l有接觸前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同時(shí)偏大l增加不接觸前牙的

13、切道斜度是最簡(jiǎn)單的辦法。也可同時(shí)減小接觸側(cè)前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度達(dá)到平衡。調(diào)整方法調(diào)整方法104側(cè)方平衡牙合的調(diào)整側(cè)方平衡牙合的調(diào)整105側(cè)方牙合平衡的調(diào)整方法側(cè)方牙合平衡的調(diào)整方法三因素中，側(cè)方髁道斜度不可調(diào)，前牙排列前伸平衡調(diào)整后，一般也不調(diào)整其位置，因此側(cè)方平衡牙合的調(diào)整主要在于改變牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可變，只有調(diào)整橫牙合曲線曲度。106工作側(cè)接觸，平衡側(cè)不接觸：l原因：l橫牙合曲線曲度過(guò)?。ㄑ兰庑倍冗^(guò)?。┱{(diào)整：調(diào)整：增加平衡側(cè)后牙的增加平衡側(cè)后牙的頰舌向傾斜度以增頰舌向傾斜度以增加曲線曲度加曲線曲度側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法107側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法平衡側(cè)接觸，工作側(cè)不接觸：l原因：l橫牙合曲線曲度過(guò)大（牙尖工作斜面斜度過(guò)大）。調(diào)整：調(diào)整：降低平衡側(cè)后牙的頰降低平衡側(cè)后牙的頰舌向傾斜度以減小曲舌向傾斜度以減小曲線曲