第01章細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

1、第一章第一章 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)大綱要求大綱要求u1.適應(yīng)性改變 （1）萎縮的概念 （2）肥大、增生和化生的概念及類型 u2.損傷 （1）細(xì)胞水腫及病理變化 （2）脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制 （3）玻璃樣變性的概念、類型和病理變化 （4）壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局 u3.修復(fù) （1）再生的概念 （2）各種細(xì)胞的再生潛能 （3）肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能 （4）創(chuàng)傷愈合 （5）骨折愈合第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括：細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括： 1. 肥大肥大 2. 增生增生 3. 萎縮萎縮 4. 化生化生肥大肥

2、大u定義：定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。細(xì)胞、組織和器官體積的增大。u形態(tài)：形態(tài)：細(xì)胞器體積大、數(shù)目多，核細(xì)胞器體積大、數(shù)目多，核DNADNA含量含量；細(xì)胞體積增大。細(xì)胞體積增大。u肥大的分類：肥大的分類： 生理性肥大生理性肥大 病理性肥大病理性肥大增生增生(Hyperplasia)u定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。體積增大。u增增生的類型：生的類型： 生理性增生生理性增生 病理性增生病理性增生 萎縮萎縮u定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少。小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少。分分 類類一、一、

3、生理性：生理性：退化動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年退化動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。性萎縮。二、病理性：二、病理性：1. 1. 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化腦萎縮；腦萎縮；2. 2. 壓迫性萎縮：壓迫性萎縮：腎盂積水；腎盂積水；3. 3. 去神經(jīng)性：去神經(jīng)性：小兒麻痹癥；小兒麻痹癥；4. 4. 廢用性萎縮：廢用性萎縮：長(zhǎng)期臥床病人肢體萎縮；長(zhǎng)期臥床病人肢體萎縮；5. 5. 內(nèi)分泌性：內(nèi)分泌性：垂體功能低下時(shí)，甲狀腺萎縮。垂體功能低下時(shí)，甲狀腺萎縮?；?Metaplasia)定義定義: :一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的

4、組織過(guò)程。分化成熟的組織過(guò)程。特點(diǎn)：只能發(fā)生在同源細(xì)胞之間特點(diǎn)：只能發(fā)生在同源細(xì)胞之間上皮組織上皮組織 上皮組織上皮組織間葉組織間葉組織 間葉組織間葉組織分類分類u鱗狀上皮化生：鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。u腸上皮化生腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。粘膜。u結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎化性肌炎u(yù)1. 1. 男，男，50 50 歲，歲，30 30 年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺體，此

5、種病理變體，此種病理變 化屬于化屬于 2000 2000 A A支氣管粘膜化生支氣管粘膜化生 B B支氣管粘膜肥大支氣管粘膜肥大 C C支氣管腺癌支氣管腺癌 D D支氣管粘膜萎縮支氣管粘膜萎縮 E E支氣管鱗狀細(xì)胞癌支氣管鱗狀細(xì)胞癌u2. 2. 軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是 2001 2001 A A再生性增生再生性增生 B B過(guò)再生性增生過(guò)再生性增生 C C內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生 D D組織的化生組織的化生 E E癌前病變癌前病變 u3. 3. 一種成熟組織變成另一種成熟組織的過(guò)程稱為一種成熟組織變成另一種成熟組織的過(guò)程稱為 2010 D 2010

6、D A A機(jī)化機(jī)化 B B鈣化鈣化 C C分化分化 D D化生化生 E E適應(yīng)適應(yīng)考題選析考題選析第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷表現(xiàn)形式：細(xì)胞和組織的損傷表現(xiàn)形式：u變性變性：可復(fù)性損傷可復(fù)性損傷u壞死壞死：不可復(fù)性損傷不可復(fù)性損傷一、變一、變 性性( (degeneration)概念：概念：變性指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞變性指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。量顯著增多。 (reversible injury)1.1.并非細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多均屬變性。并非細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多均屬變性。2.2.系可逆性改變，嚴(yán)重

7、變性可致壞死；系可逆性改變，嚴(yán)重變性可致壞死；（一）（一） 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫( (Hydropic degeneration)概念：概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。u又稱為：混濁腫脹又稱為：混濁腫脹( (濁腫濁腫) )：心、肝、腎等：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)。細(xì)胞水變性時(shí)。u水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變。呈氣球樣，稱氣球樣變。機(jī)制機(jī)制u缺氧缺氧u感染感染 線粒體受損線粒體受損 ATP合成減少合成減少u中毒中毒 NaNa泵泵功能障礙功能障礙1.1.病理變化：病理變化：u大體：大體：顏色蒼白，體積腫大

8、，被膜緊張，切顏色蒼白，體積腫大，被膜緊張，切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。u光鏡：光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。質(zhì)疏松或顆粒狀。u電鏡：電鏡：淡紅色顆粒，為腫脹的細(xì)胞器（線粒淡紅色顆粒，為腫脹的細(xì)胞器（線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）。體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）。2.2.結(jié)局結(jié)局 輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。u水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是 A A腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) B B發(fā)育不良的橋粒發(fā)育不良的橋粒 C C腫脹的溶酶體腫脹的溶酶

9、體 D D腫脹的核糖體腫脹的核糖體 E E擴(kuò)張的高爾基器擴(kuò)張的高爾基器考題選析考題選析（二）脂肪變性（二）脂肪變性( (Fatty change)u概念：概念：非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多。脂滴明顯增多。關(guān)于脂肪變性關(guān)于脂肪變性u(píng)1.1.光鏡形態(tài)：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的光鏡形態(tài)：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的空泡，空泡，蘇丹蘇丹呈桔紅色，鋨酸呈黑色。呈桔紅色，鋨酸呈黑色。u2.2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、膽主要成分：中性脂肪，可含磷脂、膽固醇。固醇。u3.3.好發(fā)器官：好發(fā)器官：肝、心（虎斑心肝、心（虎斑心) )、腎。、腎。病理變化病理變化: :u大體：大體：體積腫大

10、，被膜緊張，切面體積腫大，被膜緊張，切面油膩感。油膩感。u光鏡光鏡：細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂滴，：細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。uHE HE 染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)，淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)， 最常用最常用 A A蘇丹蘇丹染色染色 B B普魯士蘭染色普魯士蘭染色 C C嗜銀染色嗜銀染色 D D免疫組化免疫組化 E E電鏡檢查電鏡檢查 （三）三） 玻璃樣變性玻璃樣變性概念概念: : 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱

11、透明變性。勻、紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類：包括三類：u1.1.結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變u2.2.血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變u3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變1.1.結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變u結(jié)締組織內(nèi)失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片結(jié)締組織內(nèi)失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)；狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)；u質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)彈性或透明狀。質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)彈性或透明狀。u膠原纖維交聯(lián)、融合、或變性糖膠原纖維交聯(lián)、融合、或變性糖蛋白沉積：見(jiàn)于老化、陳舊瘢痕蛋白沉積：見(jiàn)于老化、陳舊瘢痕2.2.血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變u細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁

12、變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。管壁變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。u高血壓高血壓內(nèi)膜通透性內(nèi)膜通透性血漿蛋白滲血漿蛋白滲入入凝固、變性。凝固、變性。3.3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變u腎近曲小管內(nèi)園形紅染小滴腎近曲小管內(nèi)園形紅染小滴蛋白蛋白尿上皮吞飲。尿上皮吞飲。u酒精中毒酒精中毒肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴小滴( (密集的細(xì)絲密集的細(xì)絲) )： MalloryMallory小體。小體。u細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見(jiàn)于的病變，見(jiàn)于A A纖維化腎小球纖維化腎小球 B B纖維瘢痕組織纖維瘢痕組織 C C高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)

13、脈 D D動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊E E慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管 A A細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 B B玻璃樣變玻璃樣變 C C粘液變性粘液變性 D D淀粉樣變淀粉樣變 E E脂肪沉積（脂肪變性脂肪沉積（脂肪變性) ) 1 1病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變：病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變： 本題正確答案：本題正確答案：A A 2 2虎斑心：虎斑心： 本題正確答案：本題正確答案：E E uA A細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 B B脂質(zhì)沉積脂質(zhì)沉積 C C結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 D D血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 E E細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 3. 3. 肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性

14、小體肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體： 本題正確答案本題正確答案：E E 4. 4. 肝細(xì)胞氣球樣變肝細(xì)胞氣球樣變 ： 本題正確答案：本題正確答案：A A 5. 5. 疤痕組織疤痕組織： 本題正確答案：本題正確答案：C C 二、壞二、壞 死死（Necrosis)概念概念: : 生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡。生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡。 壞死的基本病變壞死的基本病變1.1.形態(tài)形態(tài)肉眼：肉眼：無(wú)感覺(jué)、無(wú)溫度、無(wú)血供、無(wú)彈性。無(wú)感覺(jué)、無(wú)溫度、無(wú)血供、無(wú)彈性。壞死的組織形態(tài)學(xué)改變壞死的組織形態(tài)學(xué)改變A.A.核改變核改變 核濃縮核濃縮: : 核脫水、縮小、染色加深核脫水、縮小、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核

15、膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解：核溶解：DNADNA分解，染色變淡分解，染色變淡 常見(jiàn)的壞死類型常見(jiàn)的壞死類型1. 凝固性壞死凝固性壞死（干酪樣壞死干酪樣壞死）2.2.液化性壞死液化性壞死3.3.壞疽壞疽4.4.纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死1.1.凝固性凝固性壞死壞死u概念：概念：壞死組織發(fā)生凝固壞死組織發(fā)生凝固灰白、干燥、灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪廓保存。廓保存。u機(jī)理：機(jī)理：以凝固酶作用為主，溶酶體少或未以凝固酶作用為主，溶酶體少或未起作用。起作用。 病理變化：u大體大體: 壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，

16、邊界清, ,與正常組織與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。交界處有暗紅色充血出血帶。u鏡下鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)?？椊Y(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。u好發(fā)于心、腎臟、脾臟。好發(fā)于心、腎臟、脾臟。干酪樣壞死干酪樣壞死u凝固性壞死的特殊類型，徹底壞凝固性壞死的特殊類型，徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB(TB菌外菌外膜分解膜分解) )。u由由結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌引起。引起。 2.2.液化性壞死液化性壞死( (Liquefactive Necrosis)u概念：組織壞死分解液化，形成壞概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟

17、化灶。死腔、軟化灶。u機(jī)理：水解酶作用為主，凝固蛋白機(jī)理：水解酶作用為主，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰胰)。 病理變化：病理變化：u大體大體: : 壞死組織呈液狀壞死組織呈液狀, ,可見(jiàn)壞死腔可見(jiàn)壞死腔或軟化灶?；蜍浕?。u鏡下鏡下: : 原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。u好發(fā)于：腦、脂肪、胰腺好發(fā)于：腦、脂肪、胰腺3.3.壞疽壞疽( (Gangrene)u概念：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌概念：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變。特殊形態(tài)改變。u分類：分類：干性壞疽干性壞疽濕性壞疽濕性壞

18、疽 氣性壞疽氣性壞疽干性壞疽干性壞疽（Dry gangrene）ua.a.四肢末端多見(jiàn)，四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；通暢；ub.b.壞死組織水分少蒸發(fā)壞死組織水分少蒸發(fā)干固皺干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；縮，呈黑褐色，分界明顯；uc.感染一般較輕，全身癥狀無(wú)或輕。感染一般較輕，全身癥狀無(wú)或輕。濕性壞疽濕性壞疽（Wet gangrene）ua.a.外通內(nèi)臟：外通內(nèi)臟：子宮、腸、肺、闌尾，子宮、腸、肺、闌尾，動(dòng)動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻脈受阻，靜脈也不暢或受阻( (淤血，水腫淤血，水腫) )；ub.b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界

19、不清；暗綠色、分界不清；uc.c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素吸收。毒素吸收。氣性壞疽氣性壞疽( (Gas gangrene)ua.a.深達(dá)肌肉的開(kāi)放性又不通暢的創(chuàng)傷深達(dá)肌肉的開(kāi)放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；戰(zhàn)傷，外傷；ub.b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；uc.厭氧菌感染厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸，毒素吸收嚴(yán)重。收嚴(yán)重。壞死的結(jié)局：壞死的結(jié)局：u1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常見(jiàn)的方式最常見(jiàn)的方式u2.2.分離排出分離排出u3.3.機(jī)化機(jī)化u4.4.包裹、鈣化包裹、鈣化u1 1男，男，24 24 歲，吸煙，近一年來(lái)右下肢行走后疼痛，休息歲，吸煙，近一年來(lái)右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。 近一月來(lái)，右腳拇趾變黑、近一月來(lái)，右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺(jué)，此種病變是皺縮，失去知覺(jué)，此種病變是 A A液化性壞死液化性壞死 B B固縮壞死固縮壞死 C C干性壞疽干性壞疽 D D濕性壞疽濕性壞疽 E E干酪樣壞死干酪樣壞死 u2 2細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是 2003 2003 A A核分裂核分裂 B B細(xì)胞核異型細(xì)胞核