l損傷的修復(fù)2016PPT課件

1、第1頁/共56頁第2頁/共56頁 修復(fù)：修復(fù)： 損傷損傷 缺損缺損 （一）類型：（一）類型： 修補(bǔ)組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)代謝功能同種同種細(xì)胞細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能完全結(jié)構(gòu)功能完全恢復(fù)恢復(fù)結(jié)締結(jié)締組織組織結(jié)構(gòu)功能部分結(jié)構(gòu)功能部分或不能恢復(fù)或不能恢復(fù)再生性修復(fù)再生性修復(fù)纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)第3頁/共56頁一、再生v生理性再生：生理性再生：生理情況下生理情況下, , 有些細(xì)胞和組織不有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡斷老化、凋亡, , 由新生的由新生的同種細(xì)胞同種細(xì)胞和組織不斷和組織不斷補(bǔ)充補(bǔ)充, ,保持保持原有結(jié)構(gòu)和功能原有結(jié)構(gòu)和功能的再生。的再生。v病理性再生：病理性再生：是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。是組織壞死或缺損后

2、發(fā)生的再生。 第4頁/共56頁第5頁/共56頁 特特 點(diǎn)點(diǎn) 細(xì)細(xì) 胞胞不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞 不斷增殖不斷增殖表皮細(xì)胞、呼吸道和消化表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞、道粘膜被覆細(xì)胞、 淋巴造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞淋巴造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞正常無正常無明顯增殖；明顯增殖；受損再受損再生力較強(qiáng)生力較強(qiáng) 腺體或腺樣器官腺體或腺樣器官、原始、原始的間葉細(xì)胞及其分化出的的間葉細(xì)胞及其分化出的各種細(xì)胞、各種細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞永久細(xì)胞永久細(xì)胞無再生能力無再生能力神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞（二）各種細(xì)胞的再生能力（二）各種細(xì)胞的再生能力第6頁/共56頁第7頁/

3、共56頁第8頁/共56頁第9頁/共56頁 各種組織的再生過程依賴于v細(xì)胞的分裂能力細(xì)胞的分裂能力v存活細(xì)胞的數(shù)量存活細(xì)胞的數(shù)量v結(jié)締組織網(wǎng)狀支架的存在是完全恢復(fù)正常結(jié)締組織網(wǎng)狀支架的存在是完全恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)第10頁/共56頁（三）各種組織的再生過程（三）各種組織的再生過程 1.1.上皮組織的再生上皮組織的再生 1）被覆上皮再生：如果）被覆上皮再生：如果基底膜完整基底膜完整，可完全再生，可完全再生 2）腺上皮再生）腺上皮再生 ：也取決于基底膜完整：也取決于基底膜完整 。肝肝 第11頁/共56頁肝臟再生肝臟再生v部分切除，可短期內(nèi)恢復(fù)部分切除，可短期內(nèi)恢復(fù)v細(xì)胞壞死但網(wǎng)狀支架

4、完整，可恢復(fù)細(xì)胞壞死但網(wǎng)狀支架完整，可恢復(fù)v細(xì)胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，細(xì)胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌陷， 膠原纖維形成，結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)膠原纖維形成，結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)第12頁/共56頁 原始間葉細(xì)胞或原始間葉細(xì)胞或靜止的纖維細(xì)胞靜止的纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞2.2.纖維組織的再生纖維組織的再生第13頁/共56頁3.3.軟骨和骨組織的再生軟骨和骨組織的再生 軟骨膜增生軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞軟骨再生能力很，較大缺損由纖維組織修補(bǔ) 骨膜細(xì)胞增生骨母細(xì)胞骨基質(zhì)、骨細(xì)胞骨組織再生能力很，骨折后可完全再生第14頁/共56頁4.血管的再生血管的再生內(nèi)皮細(xì)胞分裂內(nèi)皮細(xì)胞分裂出芽出芽 實(shí)心細(xì)胞索實(shí)

5、心細(xì)胞索管腔管腔網(wǎng)網(wǎng)改建改建小動(dòng)脈小動(dòng)脈/ /小靜脈小靜脈第15頁/共56頁大血管的修復(fù)大血管的修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞分裂內(nèi)皮細(xì)胞分裂恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)管壁管壁纖維組織連接纖維組織連接( (瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)) )離斷后手術(shù)吻合離斷后手術(shù)吻合第16頁/共56頁5.5.肌組織的再生肌組織的再生骨骼肌再生能力很弱骨骼肌再生能力很弱 肌膜完整，僅部分肌原纖維損傷肌膜完整，僅部分肌原纖維損傷可完全再可完全再生生 肌纖維斷開肌纖維斷開斷端如花蕾斷端如花蕾, ,但不能連接但不能連接瘢瘢痕痕 肌纖維、肌膜均破壞肌纖維、肌膜均破壞瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)第17頁/共56頁平滑肌有一定的再生能力 小動(dòng)脈再生中的平滑肌來自未分

6、化間葉細(xì)胞 腸管、大血管離斷處的平滑肌瘢痕修復(fù)心肌再生能力極弱 破壞后瘢痕修復(fù)第18頁/共56頁1 1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生）神經(jīng)細(xì)胞不能再生破壞后膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)前提前提: :相連的神經(jīng)細(xì)胞存活相連的神經(jīng)細(xì)胞存活創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤斷端相隔太遠(yuǎn)斷端相隔太遠(yuǎn)瘢痕組織阻隔瘢痕組織阻隔截肢失去遠(yuǎn)端截肢失去遠(yuǎn)端若若: :2 2）周圍神經(jīng)可完全再生）周圍神經(jīng)可完全再生6.6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長 神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失第19頁/共56頁第20頁/共56頁男，43歲，因肝右葉肝癌而行肝葉切除術(shù)，患者的肝

7、發(fā)生的變化是 A經(jīng)過較長時(shí)間，恢復(fù)原體積B保持手術(shù)后剩余肝的狀態(tài) C肝小葉不斷增生D肝細(xì)胞形成若干再生結(jié)節(jié) E肝內(nèi)纖維組織大量增生肝臟損傷后能否完全再生修復(fù)取決于： A損傷因素持續(xù)時(shí)間 B肝細(xì)胞壞死的程度C肝小葉網(wǎng)狀支架的完整性 D損傷的原因E肝細(xì)胞壞死的范圍 第21頁/共56頁第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 肉芽組織由新生的肉芽組織由新生的毛細(xì)血管毛細(xì)血管以及增生的以及增生的成纖維成纖維細(xì)胞細(xì)胞構(gòu)成，并伴有構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞浸潤。浸潤。肉眼觀：鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉眼觀：鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名肉芽，故而得名第22頁/共56頁第23頁/共5

8、6頁肉芽組織第24頁/共56頁第25頁/共56頁 肉芽組織的作用肉芽組織的作用第26頁/共56頁 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞第27頁/共56頁下述哪項(xiàng)是肉芽組織不具備的功能? A. 機(jī)化凝血塊和壞死組織 B. 包裹異物 C. 抗感染和保護(hù)創(chuàng)面 D. 分解、液化壞死物 E.填補(bǔ)傷口及組織缺損 下列有關(guān)肉芽組織的敘述,不正確的是 A. 其內(nèi)含大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞 B. 其常伴有炎性水腫及數(shù)量不等的炎性細(xì)胞 C. 其最后被大量纖維組織所取代 D. 其老化時(shí)膠原和血管均呈增多 E. 肉芽組織是不完全修復(fù)的必要環(huán)節(jié)第28頁/共56頁肉眼觀察肉芽組織呈顆粒狀是由于： A. 炎癥細(xì)胞灶性集聚 B. 新生

9、的毛細(xì)血管呈團(tuán)塊狀 C. 新生的毛細(xì)血管呈袢狀彎曲狀 D. 巨噬細(xì)胞的灶性集聚 E.纖維母細(xì)胞形成過多下列哪種病理過程叫機(jī)化 A. 壞死物液化后排出體外空腔形成 B. 壞死物由吞噬細(xì)胞吞噬消化 C. 壞死缺損由周圍組織修補(bǔ) D. 死骨周圍纖維組織增生 E. 壞死組織由肉芽組織取代 第29頁/共56頁（二）瘢痕組織（二）瘢痕組織鏡下：“三少一多” 肉眼：肉眼： 灰白色、半透明、灰白色、半透明、 質(zhì)韌、缺乏彈性質(zhì)韌、缺乏彈性第30頁/共56頁 2.作用作用 1）有利方面有利方面(advantages) 長期填補(bǔ)創(chuàng)傷缺損，保持組織器官完整性長期填補(bǔ)創(chuàng)傷缺損，保持組織器官完整性 瘢痕中的膠原纖維具有一

10、定的抗拉力，保持組瘢痕中的膠原纖維具有一定的抗拉力，保持組 織的堅(jiān)固性?？椀膱?jiān)固性。室壁瘤室壁瘤第31頁/共56頁 瘢痕收縮 瘢痕性粘連及器官硬化 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（蟹足腫）2）不利方面不利方面(disadvantages)第32頁/共56頁第33頁/共56頁第34頁/共56頁第35頁/共56頁第36頁/共56頁第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程 1.1.急性炎癥反應(yīng) 2.2.傷口收縮 3.3.肉芽組織增生和瘢痕形成 4.4.表皮及其他組織的再生第37頁/共56頁1.1.一一期期愈愈合合（二）創(chuàng)傷愈合的類型第38頁/共56頁第39頁/共56頁第40頁/共56頁第4

11、1頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合痂下愈合痂下愈合條件條件組織缺損少，創(chuàng)緣組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染經(jīng)粘整齊，無感染經(jīng)粘合或縫合后對(duì)合嚴(yán)合或縫合后對(duì)合嚴(yán)密的傷口密的傷口缺損大，創(chuàng)緣不整，缺損大，創(chuàng)緣不整，感染，無法整齊對(duì)合感染，無法整齊對(duì)合的創(chuàng)口的創(chuàng)口淺表、出血淺表、出血的傷口的傷口特點(diǎn)特點(diǎn)愈合時(shí)間短，瘢痕愈合時(shí)間短，瘢痕少，傷口收縮不明少，傷口收縮不明顯顯愈合時(shí)間長，瘢痕多，愈合時(shí)間長，瘢痕多，傷口收縮明顯，控制傷口收縮明顯，控制感染、清除壞死組織感染、清除壞死組織后，才開始再生后，才開始再生硬痂可以保硬痂可以保護(hù)創(chuàng)面、抗護(hù)創(chuàng)面、抗感染感染第

12、44頁/共56頁（三）（三）骨折愈合骨折愈合 第45頁/共56頁第46頁/共56頁第47頁/共56頁第48頁/共56頁第49頁/共56頁（四）影響修復(fù)的因素（四）影響修復(fù)的因素1.全身因素全身因素 年齡、營養(yǎng)、疾病、內(nèi)分泌等年齡、營養(yǎng)、疾病、內(nèi)分泌等2.局部因素局部因素 感染、血供、神經(jīng)、電離輻射等感染、血供、神經(jīng)、電離輻射等第50頁/共56頁影響骨折愈合因素 1)及時(shí)正確復(fù)位 2)及時(shí)牢固固定 3)適時(shí)功能鍛煉 4)其他如：斷端有嵌塞等第51頁/共56頁人體內(nèi)再生能力最強(qiáng)的細(xì)胞是: A. 生殖器官管腔被覆上皮 B. 肝細(xì)胞 C. 間葉細(xì)胞 D. 骨母細(xì)胞 E. 軟骨母細(xì)胞下列哪種細(xì)胞是永久性細(xì)胞 A. 間皮細(xì)胞 B. 食管的粘膜上皮 C. 骨骼肌細(xì)胞 D. 平滑肌細(xì)胞 E. 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞 第52頁/共56頁下列哪項(xiàng)符合二期愈合? A. 組織缺損小 B. 創(chuàng)緣不整并伴有感染 C. 愈合后留下線狀瘢痕 D. 約36 周完全愈合 E. 炎癥反應(yīng)輕 第53頁/共56頁參與瘢痕修復(fù)過程最重要的細(xì)胞是 A. 上皮細(xì)