品質(zhì)圈活動(dòng)在提高靜脈留置針的安全留置時(shí)間中的應(yīng)用

1、品質(zhì)圈活動(dòng)在提高靜脈留置針的安全留置時(shí)間中的應(yīng)用摘要 目的 探索延長(zhǎng)靜脈留置針的安全留置時(shí)間的方法。方法 成立品質(zhì)圈(Quality circles，QC)小組，確立“提高靜脈留置針的安全留置時(shí)間”為活動(dòng)課題，對(duì)5O例病人進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，然后進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，在活動(dòng)開展后再次對(duì)50例病人留置針情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 靜脈留置針的安全留置時(shí)間由QC活動(dòng)前的的63小時(shí)上升到QC小組活動(dòng)后的83小時(shí)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度增加。結(jié)論 QC小組活動(dòng)值得在臨床護(hù)理工作中推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞 品質(zhì)圈 靜脈留置針 護(hù)理 品質(zhì)圈(Quality circles，QC)簡(jiǎn)稱QC小組，也稱

2、持續(xù)質(zhì)量改善小組，是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組1。我院的QC小組經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針的平均留置時(shí)間低于文獻(xiàn)報(bào)道。為提高靜脈留置針的安全留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，我院QC小組自2011年37月開展了“如何延長(zhǎng)靜脈留置針的安全留置時(shí)間”為課題的品質(zhì)圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 QC小組的組成 我院于2011年3月成立了名為“時(shí)效”的QC小組，包括護(hù)理部、ICU、腎科、中醫(yī)經(jīng)典科、婦科、呼吸科6個(gè)科室共有11人，設(shè)分院總護(hù)士長(zhǎng)為顧問。選

3、舉一名有較強(qiáng)組織管理能力的人員為圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，并推選一名秘書負(fù)責(zé)記錄每次活動(dòng)的內(nèi)容，其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。活動(dòng)大多數(shù)是利用業(yè)余時(shí)間，每月聚會(huì)12次，集中全體組員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在QC活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題。2 方法2.1 選題理由 首先每個(gè)小組成員采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中存在，而且急需解決的問題，集中起來，然后采用5M 選題法即(力所能及、有效可量、需要適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪2)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后確立以得分最高的題目“如何延長(zhǎng)靜脈留置針的安全留置時(shí)間”為活動(dòng)的課題。 選題理由：1.目前外周靜脈留置針使用廣泛，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，留置針的安全留置時(shí)間為不超過9

4、6小時(shí)，臨床實(shí)踐中觀察到部分患者未能達(dá)到安全留置時(shí)間便因各種原因拔除留置針。2.患者及家屬認(rèn)為留置針增加患者痛苦和費(fèi)用，未達(dá)到預(yù)期的效果；3.目前對(duì)于護(hù)士靜脈留置針準(zhǔn)入制度不夠完善。如能提高靜脈留置針的安全留置時(shí)間，不僅能減輕病人不必要的痛苦，保證治療順利進(jìn)行，還能減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度及服務(wù)質(zhì)量。2.2 活動(dòng)步驟2.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 QC小組2011年3月對(duì)腎科、ICU、呼吸科、中醫(yī)經(jīng)典科、婦科這5個(gè)臨床科室的50名患者針對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果示：留置小于48小時(shí)拔除的有15例占30%，留置大于72小時(shí)拔除的5例占10%。而留置針規(guī)定的安全留置時(shí)間為72-96小時(shí)

5、。2.2.2 原因分析 通過特性要因圖(又稱魚骨圖)從人(護(hù)士、病人)、機(jī)械、環(huán)境、材料、方法5個(gè)方面3，找出影響靜脈穿刺失敗的主要因素，主要包括下列4個(gè)方面：(1)穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范：調(diào)查表顯示，血管的選擇（下肢及手肘等不推薦部位選擇18例占35%）、留置針型號(hào)（部分大血管選擇了24號(hào)）、U型固定（不合格5例占9.8%）等方面，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作。培訓(xùn)過后未對(duì)效果進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)及監(jiān)管。（2）封管方式欠規(guī)范：發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者有23例，其中，由于堵管引起的為9例38%。封管一段時(shí)間后，由于病人活動(dòng)等原因，一些留置針出現(xiàn)回血，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 （3）缺乏前期血管保護(hù)措施：留置過程

6、中沒有血管保護(hù)措施。 一般在發(fā)生外滲及紅腫時(shí)才采取補(bǔ)救措施。調(diào)查顯示，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的23例患者中，由于外滲引起的為5例占22%。（4）健康宣教規(guī)范性不強(qiáng)：調(diào)查表中，患者對(duì)留置期間注意事項(xiàng)了解程度好的僅有40例占80%，尚有10例20%的患者對(duì)注意事項(xiàng)不夠了解，健康宣教不夠全面細(xì)致。加上各個(gè)護(hù)士對(duì)使用留置針患者的健康宣教沒有統(tǒng)一規(guī)范性，每個(gè)護(hù)士宣教的版本不同，容易漏掉一部分要點(diǎn)，一些患者關(guān)心的重要問題講解欠詳細(xì)。2.2.4 設(shè)定目標(biāo) 小組通過調(diào)查結(jié)果及原因分析，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=63+(63×50%×60%)

7、=81.9h計(jì)劃通過QC活動(dòng)各項(xiàng)措施，各臨床科室的靜脈留置針安全留置時(shí)間提高到平均82小時(shí)以上。2.2.5制定并實(shí)施對(duì)策2.2.5.1 統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)操作規(guī)范及流程 對(duì)護(hù)士調(diào)查后，組織五個(gè)科室護(hù)士學(xué)習(xí)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則中的留置針部分，并考核。將操作規(guī)范制成小短片，用于護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。每名新護(hù)士發(fā)放一張光碟，用于平時(shí)學(xué)習(xí)。措施實(shí)施4個(gè)月內(nèi)，完成了科室護(hù)士38名護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士6名、進(jìn)修護(hù)士2名的培訓(xùn)工作。共培訓(xùn)36學(xué)時(shí)，考核全部通過。制作8cm×8cm的小卡，用于消毒時(shí)比對(duì)消毒范圍。制作床尾留置針監(jiān)管卡，用于護(hù)士巡視時(shí)記錄留置針周圍有無紅腫、疼痛、回血等情況，并記錄了留置及拔

8、除的時(shí)間。2.2.5.2 實(shí)行規(guī)范的封管方式 統(tǒng)一培訓(xùn)規(guī)范的正壓脈沖式封管方法。采用10ml鹽水沖管后，再用50U/ml的肝素液的正壓脈沖式封管方法。超過8小時(shí)不使用留置針的患者，q8h再次封管。2.2.5.3 實(shí)行前期血管保護(hù)措施 在穿刺前，在固定留置針敷貼的血管上方近心端離穿刺口2cm處涂擦喜療妥。.留置針的留置過程中，留置針上方血管近心端離穿刺口2cm處涂擦喜療妥，每日4次，APN班交接時(shí)使用。輸入刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH高于9或低于5的液體，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體禁用。2.2.5.4 培訓(xùn)制定統(tǒng)一的健康宣教 查閱文獻(xiàn)制定統(tǒng)一的健康宣教模板。將健康宣教模板制成小卡片

9、，發(fā)放給每一位護(hù)士，健康宣教時(shí)參考。 制作留置針健康宣教臺(tái)歷，放在使用留置針患者的床頭，將健康宣教的內(nèi)容放在日歷中，提醒患者注意事項(xiàng)。3 效果評(píng)價(jià) 2011年3月份對(duì)多個(gè)科室50例留置針患者開展現(xiàn)狀調(diào)查后，通過品質(zhì)圈活動(dòng)找原因、制定措施、實(shí)施對(duì)策，2011年7月份再次對(duì)50例使用留置針患者進(jìn)行調(diào)查分析。 表1 QC活動(dòng)前后靜脈留置針留置時(shí)間以及過程評(píng)價(jià)對(duì)比項(xiàng)目 QC活動(dòng)前 QC活動(dòng)后安全留置時(shí)間（h） 63.33 83.04穿刺操作欠規(guī)范（例/%） 19/38% 4/8%健康宣教了解程度好（例/%） 40/80% 48/96%患者對(duì)留置針滿意度（例/%） 45/90% 49/98%：血管的選擇

10、、留置針型號(hào)、U型固定三方面任何一項(xiàng)不規(guī)范則視為穿刺操作欠規(guī)范。4 鞏固措施 為了鞏固所取得的成績(jī)，采取以下措施：繼續(xù)做好留置針安全留置時(shí)間的統(tǒng)計(jì)工作，監(jiān)控留置針留置過程中存在的問題，提取影響因素，找出原因，提高護(hù)理工作質(zhì)量。QC小組成員定期開會(huì)總結(jié)非常規(guī)拔管的原因，對(duì)于新護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)行常態(tài)留置針留置過程、封管規(guī)范的培訓(xùn)，并將以上規(guī)范制成的DVD在平時(shí)小會(huì)議后播放。護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行留置針規(guī)范操作的檢查和考核；最后護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行分析講評(píng)，提出改進(jìn)措施，確保留置針的安全留置時(shí)間，提高病人滿意度。5 討論 品質(zhì)圈小組的成立，以及開展活動(dòng)4個(gè)月以來，抓住了臨床最需要解決的問題，小組通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等制定了有針對(duì)性的，且臨床護(hù)理可執(zhí)行的一系列實(shí)施對(duì)策，實(shí)施4個(gè)月后，再次進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，與實(shí)施前比較，獲得了理想效果，超出了預(yù)定目標(biāo)。品質(zhì)圈活動(dòng)取得滿意結(jié)果的同時(shí)，在增強(qiáng)靜脈留置針管理尤其是增加靜脈留置針的留置時(shí)間方面，該實(shí)施對(duì)策也值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 CrossenSills J，Toomey I，Doherty METechnology and home care：hnplem