醫(yī)院外科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編

1、醫(yī)院外科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)第十一節(jié)第十二節(jié)第十三節(jié) 21 22外科部分第一節(jié)燒傷搶救流程評(píng)估： 局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，燒傷創(chuàng)面滲液；張口呼吸、聲啞、肺部啰音、紫紺甚至窒息；意識(shí)障礙；口渴、血壓下降、脈搏細(xì)弱、少尿；初步判斷燒傷立即通知醫(yī)生緊急處理：輕度燙傷部位清水沖洗半小時(shí)；重度取平臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢，吸氧；心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液、給予升壓藥、止痛劑；處理創(chuàng)面，清除血跡、污物；維持呼吸功能；給予抗生素預(yù)防感染；如需植皮手術(shù)做好相關(guān)護(hù)理監(jiān)測：意識(shí)、瞳孔、生命體征；準(zhǔn)確觀測和

2、記錄24h液體出入量、尿量及尿顏色；觀察創(chuàng)面情況保持舒適：環(huán)境適宜，減少探視，盡量少搬動(dòng)患者；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)；保持床單位清潔，干燥，平整，無渣；預(yù)防壓瘡；康復(fù)指導(dǎo)；心里支持第二節(jié)腦疝搶救流程評(píng)估頸枕部疼痛或肌肉強(qiáng)直；呼吸抑制、緩慢或不規(guī)則；意識(shí)清除但煩躁不安；四肢肌張力減弱；生命體征改變及急性顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙；一側(cè)瞳孔先小后大；呼吸脈搏減慢，血壓升高；對(duì)側(cè)肢體癱瘓，或四肢肌張力減弱；去大腦強(qiáng)直初步判斷初步診斷小腦幕切跡疝立即通知醫(yī)生枕骨大孔疝緊急處理：建立通暢的氣道（有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及吸痰，對(duì)于舌根后墜者可采用仰頭抬頦的手法或放

3、置口咽通氣道，必要時(shí)用呼吸囊通氣）；氧療；高枕臥位；建立確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：使用呼吸興奮劑；改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低蛋白血癥）；減少機(jī)體耗氧量，抗感染，控制體溫，避免劇烈呼吸動(dòng)作；糾正水、電解質(zhì)及酸堿監(jiān)測：生命體征及意識(shí)水平；血?dú)夥治觯环尾矿w征；水電解質(zhì)平衡；液體出入量；皮膚色澤保持舒適：保持病室安靜，空氣清潔；預(yù)防交叉感染，減少探視；床上完成生活需要，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ；補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；提供健康教育（正確呼吸、咳嗽排痰等；心里安慰第三節(jié)氣胸?fù)尵攘鞒淘u(píng)估： 胸痛、氣急、憋氣和（或）外傷史；表情緊張、胸悶、甚至心律失常；紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至呼吸衰竭、意識(shí)不清；血

4、氣胸，出現(xiàn)失血過多，血壓下降初步判斷氣胸立即通知醫(yī)生緊急處理：保持呼吸道通暢；配合醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定；血壓平穩(wěn)者取半坐臥位；建立靜脈通路；吸氧；吸痰確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑用祛痰藥及霧化吸入；給予止痛劑；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；胸腔閉式引流護(hù)理；預(yù)防感染監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔；胸部、腹部體征及肢體活動(dòng)情況；咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧癥狀；中心靜脈壓； 24h 液體出入量；傷口敷料及引流液的性質(zhì)、顏色和量保持舒適：持病室安靜，空氣清潔；取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素 C 飲食 ；提供健康教育（指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)等）；心理

5、支持第四節(jié)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤搶救流程評(píng)估： 胸、背、腹部刀割樣、撕裂樣疼痛，放射至頸、肩部；皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺；血壓高于正常或休克、脈搏減弱初步判斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤立即通知醫(yī)生緊急處理：保持呼吸道通暢；平衡醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予藥物降低血壓；給予止痛劑；病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行主動(dòng)脈造影術(shù)；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓；鎮(zhèn)靜、使用呼吸機(jī)給予冰帽護(hù)腦監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、肺微嵌呀、肺動(dòng)脈壓； 24 小時(shí)液體出入量；抗凝治療者有無出血傾向及栓塞；傷口敷料及胸腔引流液、胃腸減壓引流液的性質(zhì)、顏

6、色和量；四肢皮膚、血運(yùn)等保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)；高營養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食；提供健康教育（指導(dǎo)有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通暢）；心理支持第五節(jié)肝破裂搶救流程評(píng)估： 外傷史；血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、黑便初步判斷肝破裂立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；需手術(shù)者緊急行手術(shù)前準(zhǔn)備；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧；緊急采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助 X 線、 B 超、 CT、腹腔鏡檢查；遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、意識(shí)；腹部體征；血紅蛋白及紅

7、細(xì)胞壓積；尿量、中心靜脈壓；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；觀察用藥后的反應(yīng)保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，保持大便通暢）；心里支持第六節(jié)脾破裂搶救流程評(píng)估：外傷史；血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、黑便初步判斷脾破裂立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；需手術(shù)者緊急行手術(shù)前準(zhǔn)備；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧；緊急采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助 X 線、 B 超、 CT、腹腔鏡檢查；遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染；需手術(shù)

8、者做好圍手術(shù)期護(hù)理；高熱時(shí)給予物理降溫；行胃腸減壓監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、意識(shí)；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積； 24h 液體出入量，中心靜脈壓；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息1-2 周，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，保持大便通暢）；心里支持第七節(jié)急性腹膜炎搶救流程評(píng)估： 闌尾炎或十二指腸潰瘍病史；腹痛、腹脹，壓痛、肌緊張、反跳痛；發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、口干等不適；生命體征改變初步判斷急性腹膜炎立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；休克取平臥位，無休克取半臥位；

9、需手術(shù)者緊急行手術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路，必要時(shí)緊急采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助 X 線、 B 超、 CT 檢查，抽出液細(xì)菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；高熱時(shí)給予物理降溫；行胃腸減壓監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積； 24h 液體出入量，中心靜脈壓，血?dú)夥治?；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h ，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥及腹腔膿腫）；心里支持第八節(jié)胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程評(píng)估： 上

10、腹劇烈疼痛伴冷汗、惡心、嘔吐；表情痛苦、面色蒼白、脈快、血壓下降；板狀腹、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；潰瘍病史初步判斷胃、十二指腸潰瘍穿立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；取半臥位；緊急行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路，必要時(shí)緊急采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助 X 線、 B 超檢查；遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染；做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、意識(shí)變化；腹部體征；水、電解質(zhì)平衡；24小時(shí)液體出入量；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康

11、教育（早期下床活動(dòng)，深呼吸，預(yù)防腹腔膿腫）；心里支持第九節(jié)腸梗阻搶救流程評(píng)估： 陣發(fā)性腹部絞痛；嘔吐；腹脹；停止排便、排氣初步判斷腸梗阻立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；血壓平穩(wěn)時(shí)取半臥位；緊急行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路、緊急采血、留嘔吐物和糞便化驗(yàn)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助 X 線等多種檢查；給予抗生素預(yù)防感染；做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化，血氧飽和度監(jiān)測；腹部體征；水、電解質(zhì)； 24h 液體出入量；傷口敷料及腹腔引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量保持舒適：持病室安靜、清潔；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；全麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后去半臥位；

12、飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連及肺部并發(fā)癥，保持大便通暢）；心里支持第十節(jié)急性膽囊炎搶救流程評(píng)估：右上腹陣發(fā)性絞痛、壓痛、肌緊張；惡心、嘔吐；發(fā)熱；Murphy 征陰性初步判斷急性膽囊炎立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；取舒適體位；手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路；高熱者給予物理降溫確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助 B 超、膽囊造影檢查；遵醫(yī)囑給予抗生素等相關(guān)藥物預(yù)防感染、解痙、止痛、糾正水和電解質(zhì)酸堿失衡，使用維生素K 和止血藥物；手術(shù)者做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)等圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；腹痛部位及伴隨癥狀；傷口敷料及的性質(zhì)、顏色和量T 管引流液保持舒適：持病室安靜、氣清潔，預(yù)防

13、感染；根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位，病情穩(wěn)定后取半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)、深呼吸、T 管護(hù)理知識(shí)）；心理支持第十一節(jié)急性胰腺炎搶救流程評(píng)估： 突發(fā)左上腹劇痛，向左肩、腰背部放射；腹脹、腹膜刺激征；休克、發(fā)熱、黃疸；左上腹囊性腫塊初步判斷急性胰腺炎立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；吸氧；取舒適體位；手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)；采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺，B 超、 CT、腹部 X 線平片檢查；遵醫(yī)囑給予止痛、抑制胰酶、抑制分泌藥物，抗菌素預(yù)防感染，激素治療，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡；行胃腸減壓；圍手術(shù)期護(hù)理；協(xié)助腹腔灌洗與沖洗監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治觥?/p>

14、水、電解質(zhì)；腹痛部位及伴隨癥狀；記錄每小時(shí)尿量、尿相對(duì)密度、液體出入量；觀察排泄物、嘔吐物；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位；飲食護(hù)理，營養(yǎng)支持治療；飲食護(hù)理；健康教育（戒煙，勿暴飲暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流護(hù)理知識(shí)）；心里支持第十二節(jié)股骨骨折搶救流程評(píng)估： 屈髖、屈膝及外旋畸形；髖部疼痛；腫脹、功能障礙；患肢短縮初步判斷股骨骨折立即通知醫(yī)生緊急處理：取舒適體位；固定肢體，松緊適宜；建立靜脈通路確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助做好骨牽引；遵醫(yī)囑給予抗感染治療；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；監(jiān)測末梢血運(yùn)、皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)情況；觀察皮膚受壓情況；傷口敷料及負(fù)壓引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量保持舒適：持病室安靜、清潔；飲食護(hù)理；預(yù)防壓瘡護(hù)理；健康教育（功能鍛煉、預(yù)防便秘、保持功能位）；定期復(fù)查；心里支持第十三節(jié)創(chuàng)傷性截癱搶救流程評(píng)估： 外傷史，如高處墜落、重物打擊、交通事故等；局部劇痛、腹脹、腹痛、便秘等；腰背部活動(dòng)受限、肌痙攣；神經(jīng)損傷癥狀：損傷一下的感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙初步判斷創(chuàng)傷