廣東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審申報(bào)表

1、廣東省中小學(xué)教師職稱評(píng)審申報(bào)表工作單位 雷州市北和鎮(zhèn)北和村小學(xué)姓名陳團(tuán)現(xiàn)任何專業(yè)技術(shù)職務(wù)申報(bào)何任職資格申報(bào)時(shí)間廣東省人力資源和社會(huì)保障廳廣東省教育廳制填表須知. 本表適用于中小學(xué)教師申報(bào)評(píng)審教師職稱。 . 本表內(nèi)容打印或用鋼筆 ( 簽字筆 ) 填寫。內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，字跡要端正、清晰，教育教學(xué)業(yè)績(jī)與成果力求用具體數(shù)據(jù)表述。 內(nèi)容不得隨意涂改 , 凡有填錯(cuò)后確需涂改的 , 須加蓋單位公章 ( 校長(zhǎng)章 ) 。2一、基本情況姓陳團(tuán)性 別男出生年月1973年 11月出生地雷州市北和名鎮(zhèn)邁棖村相身份證號(hào)加教齡其中片工作時(shí)1992年 9月24 年（周年）高中初中小學(xué)

2、24幼兒園間從事本學(xué)科或相近學(xué)科教學(xué)年限24年 （1992年 至 2016教師資格層次及小學(xué)年）證書編號(hào)20044406920000348何時(shí)何地何專業(yè)評(píng)委會(huì)2005 年 12月被雷州市小學(xué)教師評(píng)審委員會(huì)評(píng)定為小學(xué)二級(jí)教師評(píng)定中小學(xué)教師職稱何時(shí)何地何專業(yè)評(píng)委會(huì)評(píng)定非中小學(xué)教師職稱現(xiàn)聘專業(yè)首次起聘累計(jì)受聘現(xiàn)申報(bào)何職稱技術(shù)職務(wù)時(shí)間年限專業(yè)技術(shù)職務(wù)經(jīng)歷小學(xué)二級(jí)教師2005年 12月11年小學(xué)學(xué)段語(yǔ)文學(xué)科 中級(jí)教師何時(shí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)社會(huì)兼職情況及任職時(shí)間起止年月院校專業(yè)學(xué)歷層次是否辦學(xué)畢業(yè)形式學(xué)1994雷州市教育畢歷1995年 7進(jìn)修教中師函授年 9月師學(xué)業(yè)教月校學(xué)育20062

3、009年 1湛江師范學(xué)院語(yǔ)文教育?？飘厴I(yè)函授情年 9月月況起止年月在何地、何單位（學(xué)校）從事何工作、任何職證明人19921995年 8雷州市北和鎮(zhèn)劉張小學(xué)任教陳禮仁年 9月月工19952000年 8作雷州市北和鎮(zhèn)調(diào)和小學(xué)任教鄧文成年 9月月簡(jiǎn)歷20002007年 8雷州市北和鎮(zhèn)鹽庭小學(xué)任教兼任少先隊(duì)總輔導(dǎo)員柯 尊年 9月月20072016年 8雷州市北和鎮(zhèn)北和村小學(xué)任教陳堪理年 9月月學(xué)歷教育情況中的辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始時(shí)填起，時(shí)間首尾要接上。3二、繼續(xù)教育和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力情況近5年參加專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的情況起止時(shí)間學(xué)

4、習(xí)內(nèi)容課 時(shí)舉辦單位學(xué)習(xí)地點(diǎn)考核單位計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及考試情況是否屬政策傾斜范圍及原因科目成績(jī)（分）考試時(shí)間考試地點(diǎn)證書編號(hào)4三、專業(yè)技術(shù)工作情況任現(xiàn)職前主要教育教學(xué)情況任教任教學(xué)生周學(xué)完成情況及效果自何年何月至何年何月學(xué)科年級(jí)人數(shù)時(shí)數(shù)（示范課或?qū)嶒?yàn)課（項(xiàng)目）（層次）（范圍）（結(jié)題時(shí)間）教學(xué)情況）1992 年 9月1995年 8月語(yǔ)文三年級(jí)4821良好1995 年 9月2000年 8月語(yǔ)文四年級(jí)5022優(yōu)秀2000 年 9月2001年 8月語(yǔ)文五年級(jí)4818優(yōu)秀2001 年 9月2002年 8月語(yǔ)文六年級(jí)5618優(yōu)秀2002 年 9月2003年 8月語(yǔ)文四年級(jí)5018優(yōu)秀2003 年 9月200

5、4年 8月語(yǔ)文五年級(jí)4217優(yōu)秀2004 年 9月2005年 8月語(yǔ)文六年級(jí)3818優(yōu)秀擔(dān)任班主任工作情況任現(xiàn)職前擔(dān)任班主任的情況自參加教學(xué)工作起填，凡工作單位、任教學(xué)科、任教年級(jí)變動(dòng)的均須另起一行填寫清楚。教研員、電教教師填括號(hào)內(nèi)課題研究項(xiàng)目，指導(dǎo)開展教研活動(dòng)的層次、范圍、效果和參與示范課或試驗(yàn)課教學(xué)情況。教研員、電教教師無(wú)需填寫擔(dān)任班主任工作情況。5起止年月年限所任班級(jí)受表彰情況1992 年 9月1995年 8月3三年級(jí)被評(píng)為校先進(jìn)班主任1995 年 9月2000年 8月5四年級(jí)被評(píng)為校、鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2000 年 9月2001年 8月五年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2001 年 9月2002年 8

6、月六年級(jí)被評(píng)為校先進(jìn)班主任2002 年 9月2003年 8月四年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2003 年 9月2004年 8月五年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2004 年 9月2005年 8月六年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任任現(xiàn)職以來(lái)?yè)?dān)任班主任的情況起止年月年限所任班級(jí)受表彰情況2005 年 9月2011年 8月6六年級(jí)被評(píng)為校、鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2011年9月2012年 8月1年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2012 年 9月2013年 8月1年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2013 年 9月2014年 8月1年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2014 年 9月2015年 8月1年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)班主任2015 年 9月2016年 8月1年級(jí)被評(píng)為鎮(zhèn)先進(jìn)

7、班主任班級(jí)管理、育人情況與實(shí)效校長(zhǎng)（單位負(fù)責(zé)人）簽名：（公章）年月日教學(xué)工作情況任現(xiàn)職以來(lái)課程教學(xué)情況教研員、電教教師無(wú)需填寫課程教學(xué)情況，但應(yīng)填寫人事年度考核結(jié)果。6至至至至至至至學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度任教學(xué)科任教年級(jí)任教班數(shù)（學(xué)生人數(shù)）周課時(shí)數(shù)是否班主任（視為班主任工作管理職務(wù)）學(xué)生（家長(zhǎng)） 滿意度（ %）及測(cè)評(píng)組織機(jī)構(gòu)人事年度考核結(jié)果任現(xiàn)職以來(lái)累計(jì)學(xué)時(shí)數(shù)：周平均課時(shí)數(shù)：任現(xiàn)職以來(lái)開設(shè)活動(dòng)課程、選修課程或指導(dǎo)學(xué)生開展社團(tuán)活動(dòng)的情況指導(dǎo)學(xué)生起止年月活動(dòng)（選修）課程 總學(xué)時(shí)數(shù) 指導(dǎo)效果人數(shù)課程教學(xué)取得的成效教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日教研員、電教教師開展教學(xué)指導(dǎo)的情況

8、起止年月活動(dòng)參加教師指導(dǎo)學(xué)時(shí)教師滿意度（ %）人數(shù)數(shù)或活動(dòng)效果7任現(xiàn)職以來(lái)累計(jì)指導(dǎo)學(xué)時(shí)數(shù)：年平均指導(dǎo)學(xué)時(shí)數(shù)：開展教學(xué)指導(dǎo)取得的成效單位（或相關(guān)部門）負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日教研科研情況任現(xiàn)職以來(lái)論文、論著情況（包括參加省級(jí)以上教育行政部門審定教材編寫的情況）8序號(hào)題目刊物名稱、 刊號(hào)主辦單位本人承擔(dān)發(fā)表時(shí)間部分任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)課題研究的情況序號(hào)題目立項(xiàng)單位立項(xiàng)時(shí)間本人承擔(dān)結(jié)題時(shí)間部分教研科研取得的實(shí)效教務(wù)（教研、科研）部門負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日示范引領(lǐng)情況近 5 年來(lái)承擔(dān)公開課（專題講座）等情況9序號(hào)題目主辦單位承擔(dān)時(shí)間范圍完成情況和效果薄弱學(xué)校、農(nóng)村學(xué)校任教（支教）工作情況起止時(shí)間在何地

9、、何單位（部門）從事何工作、任何職證明人指導(dǎo)青年教師的情況（包括擔(dān)任兼職教授指導(dǎo)研究生的情況）教務(wù)部門（或相關(guān)部門）負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日四、獎(jiǎng)懲情況序號(hào)所受獎(jiǎng)懲名稱獎(jiǎng)懲頒發(fā)單位獎(jiǎng)懲時(shí)間本人承擔(dān)部分10五、工作負(fù)面情況說(shuō)明11任現(xiàn)職以教育教學(xué)工作如曾出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前面打：論著一稿多投；抄襲他人論著；冒用他人項(xiàng)目或署名；利用職務(wù)便利占用他人成果；因工本人負(fù)面情況作過失受到通報(bào)；教學(xué)事故；其他情況：。申報(bào)并就上述過錯(cuò)的具體情形作簡(jiǎn)要文字說(shuō)明本人對(duì)工作過失的陳述本人簽名：?jiǎn)挝灰庖娙耸虏块T負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日六、個(gè)人述職報(bào)告1.申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對(duì)取得現(xiàn)資格以來(lái)專業(yè)技術(shù)工作中既

10、往過錯(cuò)隱瞞不報(bào)的，評(píng)前公示階段受舉報(bào)查實(shí)，取消當(dāng)年申報(bào)資格并通報(bào)批評(píng)；評(píng)后公示階段受舉報(bào)查實(shí)，評(píng)審結(jié)果無(wú)效或注銷已獲資格，三年內(nèi)不得再次申報(bào)。2.“本人負(fù)面情況申報(bào)”欄下方文字說(shuō)明，系對(duì)本人工作出現(xiàn)的過錯(cuò)的具體表述。例如勾選“論著一稿多投” ，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時(shí)間等。3.“本人對(duì)工作過失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識(shí)。4.“單位意見”欄由單位人事部門針對(duì)申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，如實(shí)加具對(duì)其申報(bào)評(píng)審的意見；如有其他本人未申報(bào)的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。12任現(xiàn)職以來(lái)在思想政治表現(xiàn)、育人、課程教學(xué)、教研科研、示范引領(lǐng)等方面的能力及履行職責(zé)的情

11、況、成績(jī)（申報(bào)初級(jí)、中級(jí)不少于1000 字，副高級(jí)不少于1500 字，正高級(jí)不少于2000 字）我是一位農(nóng)村小學(xué)的語(yǔ)文教師。一九九二年參加教育工作，我深深地愛上了這個(gè)職業(yè)。至今已在教壇上拼搏了二十四個(gè)春秋?；厥捉虊诺淖阚E，所謂嘔心瀝血，辛勤勞作，碩果怡人。自從參加工作以來(lái)，多次被評(píng)為鎮(zhèn)級(jí)的“優(yōu)秀教師”“先進(jìn)班主任” 。一九九七年，被評(píng)為雷州市教書育人優(yōu)秀教師。二二年，二六都被評(píng)為雷州市優(yōu)秀少年隊(duì)輔導(dǎo)員，在教壇圣土上，我無(wú)怨無(wú)悔，兢兢業(yè)業(yè)，不斷進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，一步一個(gè)腳印為教育事業(yè)的振興而奮斗，深受廣大師生及群眾的好評(píng)。一、敬業(yè)愛崗，積極進(jìn)取我懷著一顆忠于黨的教育事業(yè)耿耿丹心，立足教壇。為黨

12、的教育事業(yè)終身奮斗是我立志當(dāng)一名人民教師的心愿。任職以來(lái)，我投身教育事業(yè)，勤勤懇懇，任勞任怨，把所有的時(shí)間和精力都傾注到教育教學(xué)工作中，敬業(yè)愛崗，愛校如家，惜生如子，從不因故缺學(xué)生一節(jié)課，甚至連一次遲到也沒有。在教育教學(xué)實(shí)踐中，我清楚地認(rèn)識(shí)到：要給學(xué)生一杯水，教師須有一桶水。因此，我把學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)，再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐、再總結(jié)作為提高自身文化素養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)水平的提前。我征訂廣東教育 、小學(xué)語(yǔ)文教師 、教與學(xué)等月刊，不斷地深入探討、研究，吸取人家精華，補(bǔ)己之短，豐富自己的與業(yè)務(wù)知識(shí)，提高課堂教學(xué)實(shí)踐能力。同時(shí)在短短的幾年時(shí)間內(nèi)，以優(yōu)異的成績(jī)完成了教師業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)：如在雷州市教師進(jìn)修學(xué)校組織的班主任

13、培訓(xùn)；農(nóng)村教師輪訓(xùn)；人設(shè)局舉辦的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式創(chuàng)新理論與實(shí)踐等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，豐富了知識(shí)，充實(shí)了自己，更新了觀念。二、潛心教研，勇創(chuàng)佳績(jī)教誨與學(xué)海一樣無(wú)邊。為了全面貫徹落實(shí)黨的教育方針、政策，造就特色社會(huì)主義現(xiàn)代化的“四有”新人。我潛心教學(xué)研究，勇于改革，大膽嘗試，銳意創(chuàng)新，努力優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)教學(xué)和探索最佳的教學(xué)模式，走進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)平臺(tái)，發(fā)展自身的文化素養(yǎng)。真是達(dá)到廢寢忘食，嘔心瀝血的程度。經(jīng)過二十多年的不斷努力，現(xiàn)在已經(jīng)積累了一些豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合當(dāng)前的教改動(dòng)態(tài)，摸索出“自主探究，合作交流”的教學(xué)模式，嘗試“提高課堂提問有效性”的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，該模式符合當(dāng)前提出的“語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)”

14、“素質(zhì)教育”的要求。切實(shí)可行，效果很佳。無(wú)論在平時(shí)課堂教學(xué)實(shí)踐或者在公開課上，我大膽嘗試這種教學(xué)方法，博得領(lǐng)導(dǎo)及同行的肯定，多次獲得優(yōu)質(zhì)課評(píng)價(jià)。除了課堂上40 分鐘要質(zhì)量外，平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中的每個(gè)環(huán)節(jié)我都重視。如對(duì)于作業(yè)的布置，對(duì)每套題的設(shè)計(jì)，我都反復(fù)推敲，有的在當(dāng)堂網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成，有的課后完成。這樣即使學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)，培養(yǎng)技能，又不加重學(xué)生的作業(yè)負(fù)擔(dān)，從中達(dá)到訓(xùn)練的目的。對(duì)學(xué)生平時(shí)輔導(dǎo)也要同步進(jìn)行，對(duì)不同類別的學(xué)生針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)。對(duì)優(yōu)等生，從多方面能力及多項(xiàng)思維入手，讓他們從深度，廣度邁進(jìn)；對(duì)中等生，從鞏固知識(shí)，拓寬知識(shí)面入手，讓他們穩(wěn)步提高；對(duì)下等生，從掌握，消化基礎(chǔ)知識(shí)入手，由淺入深，循序漸

15、進(jìn)，使他們樹立起學(xué)習(xí)的自信心。在多年的教學(xué)中，我所執(zhí)教的班級(jí)，學(xué)生的成績(jī)得到不斷提高。不管是鎮(zhèn)級(jí)或者市級(jí)教學(xué)效果檢測(cè)，一直在全鎮(zhèn)名列前茅。教學(xué)與科研是相輔相成的，在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我以“自主探究，合作交流”的教學(xué)模式和“提高課堂提問有效性”的教學(xué)方法為研究專題，不斷地學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論知識(shí)。課堂上大膽改革，努力探索，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)中心管理組織領(lǐng)導(dǎo)肯定。我撰寫的論文如何誘發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣榮獲鎮(zhèn)三等獎(jiǎng)，問的巧妙，學(xué)的有效在全鎮(zhèn)教研研討會(huì)上宣讀，榮獲一等獎(jiǎng)。三、愛生如子，育人為本任職以來(lái)， 我一直擔(dān)任少先隊(duì)輔導(dǎo)員， 兼任班主任工作， 在工作過程中， 堅(jiān)持以育人為本， 以身作則， 甘

16、當(dāng)人梯。注意構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，優(yōu)化育人環(huán)境，善于寓思想教育與教學(xué)活動(dòng)之中，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀，人生觀。我每周合理科學(xué)地安排學(xué)校少先隊(duì)員課外活動(dòng)和班隊(duì)主題活動(dòng)。組織少先隊(duì)隊(duì)員開展各種主題活動(dòng)。如“愛國(guó)教育” “理想教育”“安全教育” “珍惜生命，遠(yuǎn)離毒品”等形式多樣的活動(dòng)。在班隊(duì)活動(dòng)中，還組織學(xué)生開展各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)。如朗誦比賽，演講比賽，作文比賽等活動(dòng)，活躍學(xué)生的校園文化生活，使學(xué)生得到全面發(fā)展，健康成長(zhǎng)。如我鎮(zhèn)開展“中國(guó)夢(mèng)，我的夢(mèng)”演講比賽，我指導(dǎo)陳景菲同學(xué)榮獲一等獎(jiǎng)；禁毒征文活動(dòng)中，指導(dǎo)陳媚珠同學(xué)獲得二等獎(jiǎng)。二十多年來(lái)，在班級(jí)管理中，我以“愛的宗旨，勤為動(dòng)力，導(dǎo)為方式” ，因此，我深深體會(huì)

17、到要形成“團(tuán)結(jié)、好學(xué)、自治”的良好班風(fēng)和“自覺、競(jìng)爭(zhēng)、互助”的學(xué)風(fēng)，班主任必須付出艱苦的努力。通過制定切實(shí)可行的班規(guī)班約，采用量化計(jì)分法，實(shí)行班級(jí)自治管理。還經(jīng)常與學(xué)生家長(zhǎng)電話、 QQ、微信等信息網(wǎng)絡(luò)取得聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。這樣能促進(jìn)班風(fēng)、學(xué)風(fēng)的建設(shè)，形成良好的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)。“沒有愛，就沒有教育” ，這是我做班主任的最深體會(huì)。作為班主任，我對(duì)學(xué)生傾注了無(wú)限的愛。以自己的言行舉13止，道德情操對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教。特別是為了轉(zhuǎn)化后進(jìn)生，我不辭勞苦地下村串戶、探訪學(xué)生，拜訪家長(zhǎng)，全心全意教育學(xué)生。如陳德勇，陳 XX 這兩位同學(xué)在其他老師眼中是兩枚“眼中釘”人見人厭。但我接手后調(diào)查了解，找出問

18、題癥結(jié)所在。 開學(xué)初， 我無(wú)微不至地關(guān)心這兩位同學(xué)的學(xué)習(xí)、生活，空閑時(shí)間在一起屈膝談心，一起活動(dòng)， 進(jìn)行正面教育，側(cè)面引導(dǎo)。所謂“精誠(chéng)所至，金石所開”，這兩位同學(xué)經(jīng)過一段時(shí)間教育誘導(dǎo)，最后來(lái)個(gè)180 度的轉(zhuǎn)變，從無(wú)心向?qū)W到勵(lì)志勤奮，現(xiàn)在他倆已成為“三優(yōu)學(xué)生”。因此，我所管教的班級(jí)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化達(dá)到80%以上，多次被評(píng)為文明班，本人也多次被評(píng)為鎮(zhèn)上的“先進(jìn)班主任”。四、團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步在學(xué)校中，我謙虛謹(jǐn)慎，尊重同志，同心同德，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，共同進(jìn)步。幾年來(lái)，我不但承擔(dān)學(xué)校的示范課，實(shí)驗(yàn)課，還擔(dān)負(fù)著對(duì)青年教師的“傳、幫、帶”任務(wù)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，誠(chéng)心幫助，受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，例如： 2013-

19、2014 學(xué)年度指導(dǎo)中年級(jí)教師吳XX 上鄉(xiāng)下人家課堂教學(xué)公開課獲鎮(zhèn)第二名，2014-2015 學(xué)年度指導(dǎo)吳XX老師獲得鎮(zhèn)級(jí)課堂教學(xué)競(jìng)評(píng)課二等獎(jiǎng)。2015-2016 學(xué)年度指導(dǎo)肖美芬老師通過學(xué)校課堂教學(xué)驗(yàn)收。由于同事的信任，且通過青年教師的努力，本人在“傳、幫、帶”工作中深受大家的充分肯定。五、努力拼搏，不斷進(jìn)取雖然在教育教學(xué)工作中取得一定的成績(jī)，但我不感到滿足，還是在無(wú)邊的教誨中揚(yáng)帆拼搏，不斷完善自己。每年征訂小學(xué)語(yǔ)文教師 、教與學(xué)等教育教學(xué)月刊。認(rèn)真研讀，做了大量的讀書筆記，充實(shí)自己。現(xiàn)在還繼續(xù)深造攻讀“東北師范學(xué)院”本科函授學(xué)習(xí)。真是活到老學(xué)到老。申報(bào)人（簽名） ：年月日本人承諾填報(bào)內(nèi)容及提交評(píng)審材料真實(shí)、準(zhǔn)確，沒有弄虛作假行為。對(duì)違反承諾所造成的后果，本人自愿按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。申報(bào)人（簽名） ：年月