促進患者及患者組織參與手衛(wèi)生活動

1、促進患者及患者組織參與手衛(wèi)生活動指南“世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準則（2009）”鼓勵患者和其家人與醫(yī)護工作者建立伙伴關(guān)系，共同促進衛(wèi)生保健機構(gòu)的手衛(wèi)生工作。在提高醫(yī)護工作者手衛(wèi)生依從性的同時，積極促進患者及患者組織的參與，可加強全球范圍內(nèi)的感染預防和控制，減少由醫(yī)源性感染造成的對患者的傷害。從患者角度正確實施手衛(wèi)生行動有利于增強患者的信心。因此，患者的意識、理解和參與是改善手衛(wèi)生行動計劃中需要考慮的一個重要方面。盡管手衛(wèi)生的責任牢牢落在醫(yī)護工作者肩上，作為包容各方的多模式手衛(wèi)生改善策略的一方，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)全力以赴：§ 必要時爭取獲得機構(gòu)領(lǐng)導人（如醫(yī)院院長，執(zhí)行總裁，護士長）的全力支

2、持，以尋求患者參與和賦權(quán)。§ 重點放在確保醫(yī)護工作者認可度的活動上，以支持改善手衛(wèi)生工作，提高患者參與度及擴大賦權(quán)范圍。§ 基于患者的參與意愿，使患者及其探訪者能夠主動幫助醫(yī)療工作者，確保手衛(wèi)生工作在合適的時間以正確的方式進行。§ 使患者組織參與其中，以協(xié)助患者宣傳或教育工作，或者為融資和/或改善設(shè)施進行游說?；颊哔x權(quán)患者賦權(quán)在衛(wèi)生保健中是一個不斷演變的概念，現(xiàn)已擴展到患者安全這一領(lǐng)域。世界衛(wèi)生組織（WHO）認識到衛(wèi)生保健系統(tǒng)承擔著傳達安全護理概念的主要職責；然而，世衛(wèi)組織也致力于告知及教育患者手衛(wèi)生的重要性和他們在支持改善手衛(wèi)生活動中的潛在強大作用。在過去幾十年

3、里，患者參與自身衛(wèi)生保健工作的機會已從被動狀態(tài)向更加積極的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在患者能夠通過多種途徑、并根據(jù)自己的能力和意愿參與自身衛(wèi)生保健工作。為使患者積極參與、完全投入或得到賦權(quán)，一些關(guān)鍵問題必先加以解決?；颊咧挥性谡莆兆銐蛐畔⒁约懊靼兹绾问褂眠@些信息之后才能被賦權(quán)。須讓患者們相信這些知識將給予他們機遇、權(quán)利去參與促進保持衛(wèi)生保健安全的工作，同時又不使該責任脫離醫(yī)護工作者。手衛(wèi)生的責任應(yīng)牢牢落在醫(yī)護工作者身上，本指南內(nèi)所有相關(guān)策略和建議均基于這一出發(fā)點。要得到更多信息請參考：§ “世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準則（2009）”，可訪問/§ “世界衛(wèi)生組織患者參與患者安全”為幫助制定

4、一個賦權(quán)計劃，“世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準則（2009）”提出了一個五點式模板?，F(xiàn)總結(jié)如下：I. 所有權(quán) 建立一個共同責任制§ 為決策者搜集證據(jù)§ 確定不同背景下最恰當?shù)男g(shù)語（例如患者賦權(quán)；患者介入；患者參與；患者約定）§ 查明所在機構(gòu)、國家或地區(qū)的支持來源§ 建立核心支撐網(wǎng)絡(luò)II. 審視現(xiàn)有賦權(quán)模式/計劃§ 探究所在國家的現(xiàn)有模式和計劃，并不局限于改善手衛(wèi)生方面可以包括引入現(xiàn)有患者組織參與。III. 制定計劃 考慮當?shù)貤l件§ 建立一個開發(fā)團隊§ 利用世衛(wèi)組織或當?shù)氐恼{(diào)查，確定目前對于患者介入手衛(wèi)生/感染控制/患者安全改善的

5、看法§ 確定患者及其家人介入的意愿§ 確定患者介入的障礙，包括醫(yī)護工作者的準備情況、患者在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的地位、資源的需求量和宣傳材料的可用性§ 探究現(xiàn)有文化（尤其是醫(yī)護工作者/患者關(guān)系中各自的權(quán)力與相互尊重方面）§ 如果計劃可行確定在開發(fā)材料和通知過程中如何更好地融入患者的觀點IV. 實施計劃§ 實施應(yīng)該參照本指南列出的所有建議V. 評估計劃§ 可以通過患者滿意度調(diào)查來進行，或者§ 邀請患者觀看手衛(wèi)生實踐演示本指南工具的重點是五點式模板中第1點和第3點強調(diào)的一些關(guān)鍵問題。指南中還提供了一些綜合建議，為制定、執(zhí)行和評估一個有

6、效的患者參與策略建立穩(wěn)固基礎(chǔ)。所有權(quán) 建立一個共同責任制最好與現(xiàn)有的患者組織合作建立。以下部分列舉使這些組織參與的幾點建議。使患者組織加入的建議衛(wèi)生保健機構(gòu)可以考慮與獨立的第三方患者組織合作?；颊呓M織可以是當?shù)氐?、地區(qū)性的、國家的或者國際性的。除了拯救患者生命之外，衛(wèi)生保健機構(gòu)和患者組織還有許多共同目標，可以有效地協(xié)作以滿足患者需要?；颊呓M織有助于聯(lián)絡(luò)患者、看護人員以及更大范圍的公眾，并有助于建立：§ 宣傳活動§ 教育和信息§ 通過溝通建立的意識國際患者組織聯(lián)盟（IAPO）建立了“患者組織宣傳工具包”，以倡議、教育和意識為基礎(chǔ)，關(guān)注全球患者安全問題（）。該工具包并

7、不僅僅關(guān)注衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生的改善問題，還包括許多對患者組織有用的建議，有利于提高對一般患者安全問題的意識。希望患者組織加入的機構(gòu)可以參考下列建議流程。1.確定患者組織為開展與患者組織的合作，手衛(wèi)生協(xié)調(diào)員或者機構(gòu)里負責手衛(wèi)生倡議活動的人員首先需要確定出那些可以合作的患者組織，并獲取必要的詳細聯(lián)系方式。如果衛(wèi)生保健機構(gòu)尚未與這樣的組織溝通或者對這些組織尚不了解，可以尋求“世衛(wèi)組織患者參與患者安全”()的幫助。此外，IAPO在其網(wǎng)站上提供了全球大約1000個患者組織的名錄，也許可以從這里入手。2. 與患者組織聯(lián)絡(luò)手衛(wèi)生協(xié)調(diào)員或其他代表可以通過電話、信件、電子郵件進行聯(lián)系或登門拜訪。不管首次聯(lián)系的方式

8、如何，手衛(wèi)生代表都應(yīng)該清楚地解釋聯(lián)系該組織的原因。內(nèi)容可能涵蓋以下幾點：§ 自我介紹，提供名字和職位§ 簡要敘述聯(lián)系該組織的原因§ 確保與最合適的人取得聯(lián)系，或者索取該人的詳細聯(lián)系方式§ 提供更多有關(guān)醫(yī)源性感染的細節(jié)，說明手衛(wèi)生在保護患者方面的重要性，必要的話，概述你希望該患者組織如何介入§ 要求安排一次會談，討論雙方進一步合作的潛在領(lǐng)域首次聯(lián)系患者組織的參考信件模板見下文。這種模板只是一個指南，可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整，或者用作初次電話交談的腳本。首次聯(lián)絡(luò)患者組織的信件模板<插入衛(wèi)生保健機構(gòu)的名稱><插入地址第1行>&

9、lt;插入地址第2行><插入地址第3行><插入地址第4行><插入日期><插入日期>尊敬的先生/女士作為 <插入衛(wèi)生保健機構(gòu)的名稱> 的 <插入頭銜例如手衛(wèi)生改善項目協(xié)調(diào)員 >，我寫這封信是為了引起您對改善我們衛(wèi)生保健機構(gòu)的手衛(wèi)生這一倡議的注意，同時我希望得到<插入患者組織的名稱>對該倡議的支持，以挽救患者的生命。我從<插入詳情>獲得您的詳細聯(lián)系方式，并相信您是討論這個話題的最佳人選。如果不是這樣的話，請告知您機構(gòu)的相關(guān)人員或轉(zhuǎn)交此信。非常感謝。您可能意識到了世界范圍內(nèi)醫(yī)源性感染對患者和衛(wèi)生保健

10、系統(tǒng)所帶來的巨大負擔。您可能也意識到了改善醫(yī)護工作者手衛(wèi)生是減少眾多醫(yī)源性感染傳播的主要措施。因此，良好的手衛(wèi)生，即在恰當?shù)臅r間以正確的方式清潔手部，這一簡單工作可以挽救生命。在<插入衛(wèi)生保健機構(gòu)的名稱>，我們已經(jīng)開展了一個綜合性的活動項目，以提高醫(yī)護工作者的意識，促進手衛(wèi)生的改善。這是“世衛(wèi)組織患者安全之挽救生命：清潔 你的 手” 倡議的一部分。我們相信，通過提高我們的患者的手衛(wèi)生意識，這些項目將取得更大的成功。讓患者認識到我們所期望的手衛(wèi)生標準，以及如何鼓勵他們的醫(yī)護工作者進行手衛(wèi)生清潔實踐，或如何根據(jù)他們的經(jīng)歷提出建議或者反饋意見，都將有利于我們實現(xiàn)改善手衛(wèi)生這一目標。因此，

11、我們想向您的機構(gòu)尋求建議和支持，以建立有效的患者溝通系統(tǒng)和教育資源。我們很高興與您就此作進一步的討論，希望能邀請您到我們的機構(gòu)和我們面談，分享我們這些倡議活動的更多細節(jié)，并探討雙方合作的潛在領(lǐng)域。敬請回復。<插入名字>3.安排一次會議，討論潛在的合作領(lǐng)域§ 確定衛(wèi)生保健機構(gòu)中哪些人將出席首次會議§ 與患者組織確認日期、時間和地點§ 為會議準備一份議程§ 準備好必要的輔助材料（例如報告書、參考文件活頁夾）會議上：§ 你需要解釋：o 手衛(wèi)生在醫(yī)療保健機構(gòu)中的重要性o 牢牢落在醫(yī)護工作者身上的手衛(wèi)生責任o 患者和探訪者在支持和促進手衛(wèi)生改

12、善工作中的作用o 你的改善手衛(wèi)生工作行動計劃和倡議活動o 手衛(wèi)生工作在你所在機構(gòu)中取得的進展；如果了解的話，還可以談?wù)勥@些進展是如何降低醫(yī)源性感染、發(fā)病率和死亡率的o 為什么該患者組織應(yīng)該介入對患者和醫(yī)療保健機構(gòu)的益處o 你希望該患者組織如何介入§ 如果對于您的地區(qū)合適的話，您可以突出說明一下相對于手衛(wèi)生在挽救患者生命方面的重要性，患者及公眾在這方面的意識一貫較低§ 明確某合作形式是否需要書面協(xié)議§ 為使患者在提醒醫(yī)護工作者注意手衛(wèi)生時感覺舒服，必須讓患者確信醫(yī)護工作者歡迎這樣的干預。因此，這一做法必須獲得衛(wèi)生保健機構(gòu)和所有醫(yī)護工作者的全力支持，并必須事先向患者說

13、明。4確定患者組織可能協(xié)助參與的活動患者組織可以協(xié)助參與一些倡議活動，共同促進患者加入衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生改善行動，以下是一些具體例子。為融資或改善設(shè)施進行游說患者組織可以代表您所在的機構(gòu)或地區(qū)，給以下單位寫信請愿：§ 衛(wèi)生部長或醫(yī)院/機構(gòu)管理者以引起對衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生的注意，鼓勵他們對倡議活動和融資活動提供支持§ 當?shù)氐尼t(yī)藥業(yè)組織（例如全國護士組織，全國醫(yī)學協(xié)會） 以宣傳加強成員培訓的現(xiàn)實重要性，或者強化對他們自身手衛(wèi)生實踐負全責的重要性提供患者案例研究患者組織可以協(xié)助籌備患者案例研究提供衛(wèi)生保健機構(gòu)手衛(wèi)生方面的經(jīng)驗教訓。這樣的案例研究可在衛(wèi)生機構(gòu)舉行的醫(yī)護工作者培訓班、研

14、討會、報告會或辯論會上使用，提供患者對手衛(wèi)生的看法。案例研究也可以說明與醫(yī)護工作者有關(guān)的患者賦權(quán)障礙。要成功移除這些障礙，有必要注意到醫(yī)護工作者的準備水平不同和對患者賦權(quán)的看法不同。案例研究可以采用書面或錄像形式，或者由患者組織的代表親自演示。提供有關(guān)當?shù)匦l(wèi)生保健機構(gòu)醫(yī)源性感染率的信息以及信息獲取途徑。對患者進行衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生重要性的教育患者組織可以通過各種途徑，促進患者教育，提高患者對衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生重要性的認識。例如：§ 制作患者信息資源（印刷材料，口頭演示，試聽材料），概述手衛(wèi)生行動的原因、實施時間和實踐方法，以及它在減少醫(yī)源性感染中的作用§ 向患者傳達信息

15、7; 在患者組織的網(wǎng)站上（或提供獲取機構(gòu)網(wǎng)站資源的鏈接）或者簡報中發(fā)布有關(guān)手衛(wèi)生意識的信息§ 在各種患者會議、座談會、報告會的議程中包含手衛(wèi)生信息§ 與患者或媒體就改善手衛(wèi)生和/或機構(gòu)倡議活動進行溝通交流開展患者調(diào)查由患者組織收集到的有關(guān)患者對衛(wèi)生保健機構(gòu)中手衛(wèi)生看法的信息，可以從另一角度反映醫(yī)療保健的質(zhì)量，從而影響該機構(gòu)的行動方案。這些資料也可用于標記某一時間點的情況，評價后續(xù)實施的行動或者倡議活動經(jīng)過一段時間后是如何影響患者對手衛(wèi)生的看法的。提供反饋系統(tǒng)患者組織有助于建立反饋系統(tǒng)，使患者能夠根據(jù)自身經(jīng)歷對衛(wèi)生保健機構(gòu)中手衛(wèi)生問題進行反饋。那些認為自己在衛(wèi)生保健機構(gòu)中沒有

16、受到最優(yōu)照料的患者，可能沒有機會向醫(yī)護工作者反映，或者覺得在他們就醫(yī)過程中這樣反映意見很不舒服。因此，有些患者會更愿意選擇患者組織作為自身代表，由他們聯(lián)系衛(wèi)生保健機構(gòu)，表達他們的擔憂或者發(fā)自內(nèi)心的贊揚。向醫(yī)療保健機構(gòu)提供的有關(guān)手衛(wèi)生的反饋意見應(yīng)該是建設(shè)性的而非迫害性的。反饋表模板詳見如下。反饋表模板我曾是以下衛(wèi)生保健機構(gòu)的患者/探訪者：_病房/科室：_日期：_我在這家衛(wèi)生保健機構(gòu)就醫(yī)過程中觀察到“我手衛(wèi)生的5個時刻”在這家機構(gòu)并沒有得到實施，我希望引起該機構(gòu)負責感染預防與控制/患者安全的相關(guān)人員的注意。我相信該機構(gòu)愿意繼續(xù)與所有醫(yī)護工作者緊密協(xié)作，共同促進手衛(wèi)生工作；因此，希望您能將這份反饋表

17、提供給相關(guān)的醫(yī)護工作者，并對他們提供額外的培訓。非常感謝。制定項目計劃策略模板的第3點：“考慮當?shù)貤l件，制定項目計劃”，包括準備教育和鼓勵患者的材料或活動，以倡導衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生行動。以下是一些具體例子?；颊呒疤皆L者在衛(wèi)生保健機構(gòu)登記時需注意的信息各機構(gòu)可以考慮在患者登記或獲準入內(nèi)時為每一位患者提供手衛(wèi)生相關(guān)信息。這可能要用到傳單的形式，告知患者以下信息：§ 為什么所有醫(yī)護工作者在恰當時刻（考慮“我手衛(wèi)生的5個時刻”方法的效用）進行手衛(wèi)生清潔很重要？ § 關(guān)于手衛(wèi)生，患者期望從衛(wèi)生保健機構(gòu)的工作者那里得到什么：即患者期望每位醫(yī)護工作者按照“我手衛(wèi)生的5時刻”方法清潔雙手&

18、#167; 在衛(wèi)生保健機構(gòu)中提供措施，確保醫(yī)護工作者能夠執(zhí)行手部清潔（例如護理之前需要用到的洗手池、水、肥皂以及速干手消毒劑）§ 如果一個醫(yī)護工作者沒有在正確的時間進行手部清潔，如何建議他/她清潔雙手（例如，許多現(xiàn)有的患者賦權(quán)倡議都建議患者問一個簡單的問題：“請你清潔一下雙手好嗎？”一位患者擁護者建議使用類似的方法，但是用另一種稍有區(qū)別的方式提問“你怎么能不清潔雙手呢？”后一種問法的目的是促使醫(yī)護工作者停頓下來，更深地思考他們的角色。）§ 如何對醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生情況反映正、反面意見§ 闡明患者自己或者其探訪者是否應(yīng)該進行手部清潔，以及是否允許/邀請他們使用可利用

19、的資源§ 要得到衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生的其他信息，患者應(yīng)該跟誰聯(lián)系或到哪里獲取§ 有些機構(gòu)可能考慮在病房內(nèi)使用錄像帶或者CD盤來宣傳改善手衛(wèi)生的信息。這種方法并非在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)都可行，需要根據(jù)條件而定健康素養(yǎng)的重要性信息開發(fā)應(yīng)該考慮健康素養(yǎng)原則。下列組織可以協(xié)助這一工作：§ 國際患者組織聯(lián)盟§ WHO 在其出版物為21世紀建立衛(wèi)生保健大軍：慢性病的挑戰(zhàn) 中提供了一些信息致醫(yī)護工作者的信息患者通常是不太愿意參與的，除非他們認為得到了醫(yī)護工作者的首肯。因此，患者賦權(quán)策略的成功建立需要得到各級醫(yī)護工作者的全力支持。可以召開信息發(fā)布會，打消醫(yī)護工作者對策略目標（

20、即減少對患者的傷害）的疑慮，并贏得他們的全力支持。海報和宣傳訊息提倡醫(yī)療保健機構(gòu)在整個機構(gòu)內(nèi)張貼海報，以提醒醫(yī)護工作者進行手衛(wèi)生實踐。這些海報可以從WHO患者安全的網(wǎng)站上獲取。最理想的情況是所選的信息都是積極向上的，能同時吸引醫(yī)護工作者和患者。各機構(gòu)也可以考慮含下列信息的海報或者宣傳品：§ 告知患者，根據(jù)“我手衛(wèi)生的5個時刻”，所有醫(yī)護工作者都應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生清潔o “我手衛(wèi)生的5個時刻”在全球改善手衛(wèi)生的策略中越來越受到重視，很可能需要很長時間才能被醫(yī)護工作者和患者充分理解和接受。因此，各機構(gòu)可以著重關(guān)注“我手衛(wèi)生的5個時刻”中的一兩點。關(guān)注時刻1（在患者區(qū)接觸患者之前）為人們提供了

21、簡單易懂的出發(fā)點。醫(yī)護工作者要熟知“我手衛(wèi)生的5個時刻”并能夠向患者解釋，這一點很重要。§ 讓患者了解如果醫(yī)護工作者沒有實行手部清潔的話，如何向衛(wèi)生保健機構(gòu)反映§ 鼓勵患者提醒醫(yī)護工作者清潔雙手§ 患者可以使用這些海報或宣傳品，在視覺上提醒衛(wèi)生工作者清潔雙手o 例如，可以給患者提供小徽章或者小貼紙，寫上諸如“你洗手了嗎？”或者“挽救生命：清潔你的雙手”等訊息。§ 告知患者歡迎他們的參與并行使自己的權(quán)利o 例如，醫(yī)護工作者可以戴上明確鼓勵患者詢問手衛(wèi)生的徽章（如“歡迎提問”）網(wǎng)絡(luò)資源如果有上網(wǎng)條件的話，衛(wèi)生保健機構(gòu)可以考慮在其網(wǎng)站上創(chuàng)建專門頁面，供患者獲取手衛(wèi)生的相關(guān)信息。強制性質(zhì)量及安全報告要求醫(yī)院或國家機構(gòu)利用其主頁等網(wǎng)絡(luò)資源，賦予患者了解患者安全問題的權(quán)利。這已成為許多醫(yī)院系統(tǒng)的一部分