衛(wèi)生學(xué)：第9章健康相關(guān)行為干預(yù)

1、 作者：景匯泉單位：首都醫(yī)科大學(xué)第九章 健康行為干預(yù)目錄第一節(jié) 健康行為及其影響因素第二節(jié) 常見健康行為改變理論第三節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)第四節(jié) 健康咨詢的基本模式與原則重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握健康行為、健康教育、健康促進(jìn)的概念；健康咨詢5A模式的基本步驟；綜合運(yùn)用健康行為改變理論在臨床場(chǎng)所幫助患者改變行為 健康教育、健康促進(jìn)的關(guān)系；健康咨詢的基本原則影響健康行為的主要因素；健康信念模式、行為改變階段模式及社會(huì)認(rèn)知理論的要點(diǎn)；健康促進(jìn)的基本策略預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握健康行為、健康教育、健康促進(jìn)的概念；健康咨詢5A模式的基本步驟；綜合運(yùn)用健康行為改變理論在臨床場(chǎng)所幫助患者改變行為 健

2、康教育、健康促進(jìn)的關(guān)系；健康咨詢的基本原則影響健康行為的主要因素；健康信念模式、行為改變階段模式及社會(huì)認(rèn)知理論的要點(diǎn)；健康促進(jìn)的基本策略預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）健康行為及其影響因素第一節(jié)廣義而言，健康行為（health behavior）是指人體在身體、心理、社會(huì)各方面都處于良好健康狀態(tài)下的行為模式。健康行為不僅包括個(gè)體或群體可觀察到的、外顯的行動(dòng)，也包括人的思想活動(dòng)和情感狀態(tài)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、行為與健康行為的概念1. 預(yù)防行為（preventive health behavior）自信健康者在無(wú)疾病癥狀情況下所采取的任何旨在維護(hù)健康、預(yù)防疾病的行為。如平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)等。從狹義上理解，K

3、asl和Cobb認(rèn)為健康行為是個(gè)體為了預(yù)防疾病或早期發(fā)現(xiàn)疾病而采取的行為，并將健康行為定義為三類：3. 患者行為（sick-role behavior）被確診有病或自信生病者所采取的任何旨在恢復(fù)健康的行為，包括主動(dòng)獲得治療、照料、靜養(yǎng)康復(fù)、主動(dòng)休息等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）2. 疾病行為（illness behavior）不確定是否健康或自我感覺生病者所采取的任何旨在確定健康狀況或?qū)で笄‘?dāng)治療的行為。如求助行為等。 一、行為與健康行為的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、影響健康行為的因素 指為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。它通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素，其中包括

4、知識(shí)、信念、價(jià)值觀、態(tài)度及自信心，以及現(xiàn)有技能、自我效能等1. 傾向因素（predisposing factors） 指允許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源，包括干預(yù)項(xiàng)目、服務(wù)、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等，如：醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療費(fèi)用、診所的距離、政府的重視與支持等2. 促成因素（enabling factors） 指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者周圍的人，如配偶、親屬、醫(yī)生、教師、同伴、長(zhǎng)輩等；也包括行為者自己對(duì)行為后果的感受，如社會(huì)效益、生理效益、經(jīng)濟(jì)效益、心理收益等3. 強(qiáng)化因素（reinforci

5、ng factors） 預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、影響健康行為的因素健康行為的生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)人的行為受多重環(huán)境的影響，若按照層次來描述它們之間的關(guān)系，則形成如圖所示的健康行為生態(tài)學(xué)模型。在這一模型中，影響人的行為有4個(gè)層次，由小到大依次為個(gè)體、人際、組織機(jī)構(gòu)、社區(qū)（文化、經(jīng)濟(jì)和政策）因素。該模型認(rèn)為，健康行為的發(fā)生發(fā)展受到多個(gè)水平的因素影響：個(gè)體水平、家庭、朋友等人際水平；組織、群組水平；社區(qū)、社會(huì)水平。同時(shí)，在這些因素和水平間存在相互聯(lián)系，即人的行為與環(huán)境是相互作用的。健康行為的生態(tài)學(xué)模型常用健康行為改變理論第二節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、國(guó)內(nèi)外健康教育實(shí)踐中常用的健康相關(guān)行為理論 健康信念模式 階

6、段變化理論 理性行為理論和計(jì)劃行為理論 社會(huì)營(yíng)銷理論應(yīng)用于個(gè)體水平的理論或“模式” 社會(huì)認(rèn)知理論 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)支持理論應(yīng)用于人際水平的理論 社區(qū)組織模型 組織階段改變理論 創(chuàng)新擴(kuò)散理論應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康信念模式1.健康信念模式的基本內(nèi)容 健康信念模式認(rèn)為要使患者接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的認(rèn)識(shí)。（1）感知到威脅：知覺到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。1）對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)（perceived seriousness of the condition）：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某疾病的嚴(yán)重性的看

7、法，包括人們對(duì)疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾、社會(huì)關(guān)系受影響等。2）對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)（perceived susceptibility to an ill-health condition）：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己罹患某疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)醫(yī)生判斷的接受程度和自己對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（2）行為評(píng)價(jià)：對(duì)采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果的估計(jì)，相信這種行為與上述疾病或危險(xiǎn)因素有密切聯(lián)系。包括認(rèn)識(shí)到該行為可能帶來的好處，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到采取行動(dòng)可能遇到的困難。1）對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)（pe

8、rceived benefits of specified action）：指人們對(duì)于實(shí)施或放棄某種行為后，能否有效降低患病的危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛，減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等。2）對(duì)實(shí)施或放棄行為的障礙的認(rèn)識(shí)（perceived barriers to take that action）：指人們對(duì)采取該行動(dòng)的困難的認(rèn)識(shí)。如有些預(yù)防措施花費(fèi)太大、可能帶來痛苦、與日常生活的時(shí)間安排有沖突、不方便等。二、健康信念模式預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康信念模式3）自我效能：指一個(gè)人對(duì)自己實(shí)施或放棄某一行為的能力的自信，相信自己一定能通過努力成功地采取一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果（如戒煙）的行動(dòng)。自我效能

9、的重要作用在于當(dāng)認(rèn)識(shí)到采取某種行動(dòng)會(huì)面臨的障礙時(shí)，需要有克服障礙的信心，才能完成這種行動(dòng)。4）行為線索：指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，是導(dǎo)致個(gè)體行為改變的“最后推動(dòng)力”，指任何與健康問題有關(guān)的促進(jìn)個(gè)體行為改變的關(guān)鍵事件和暗示，包括內(nèi)在和外在兩方面。內(nèi)在線索包括身體出現(xiàn)不適的癥狀等，外在的線索包括傳媒有關(guān)健康危害行為嚴(yán)重后果的報(bào)道、醫(yī)生的勸告、家人或朋友的患病體驗(yàn)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康信念模式2. 健康信念模式的應(yīng)用 健康信念模式的核心是個(gè)人對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防性行為的相對(duì)益處和障礙的認(rèn)識(shí)。因此干預(yù)措施的目標(biāo)是改變個(gè)人不切實(shí)際的想法。健康行為選擇是一系列健康信念模式中核心信

10、念起作用的結(jié)果，可以用于解釋多種健康行為。然而，健康信念模式同樣存在著不足和缺陷：第一，一些研究認(rèn)為，感知疾病的嚴(yán)重性與健康信念模式的理論假設(shè)相矛盾。第二，健康信念模式假設(shè)所有的個(gè)體都具有自由選擇特定行為的機(jī)會(huì)，但這一假設(shè)有一定的適用條件。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、行為改變的階段變化理論1. 行為變化階段（stages of change） 行為改變的階段變化理論認(rèn)為人的行為變化通常需要經(jīng)過以下5個(gè)階段。（1）無(wú)打算階段 處于該階段的人，在未來6個(gè)月中沒有改變自己行為的考慮，或有意堅(jiān)持不改（2）打算階段 處于該階段的人打算在未來（6個(gè)月內(nèi)）采取行動(dòng)，改變疾病危險(xiǎn)行為（3）準(zhǔn)備階段 進(jìn)入“準(zhǔn)備階段”

11、的人將于未來1個(gè)月內(nèi)改變行為（4）行動(dòng)階段 在此階段的人，在過去的6個(gè)月中目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變（5）行為維持階段 處于此階段的人已經(jīng)維持新行為狀態(tài)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，已達(dá)到預(yù)期目的預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）與健康信念模式不同的是，階段變化理論是從一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程來描述人們的行為變化，而健康信念模式則是從行為誘發(fā)因素的角度來探討人們行為變化的原因。但是兩者并非割裂的。在無(wú)打算階段以及打算階段，可以利用健康信念模式，使患者認(rèn)識(shí)到行為導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重性與易感性，以及行為改變的好處與障礙，從而提高行為改變的動(dòng)機(jī)。1. 行為變化階段三、行為改變的階段變化理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）2. 階段變化理論的局限性 對(duì)環(huán)境的影響作用

12、考慮較少；此模式是對(duì)行為變化的描述性解釋，而不是原因性解釋；各階段間的劃分和相互關(guān)系不夠明確。三、行為改變的階段變化理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）社會(huì)認(rèn)知理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為：個(gè)體的行為既不是單由內(nèi)部因素驅(qū)動(dòng)，也不是單由外部刺激控制，而是由行為、個(gè)人的認(rèn)知及其他內(nèi)部因素、環(huán)境三者之間交互作用決定。這就是社會(huì)認(rèn)知理論的核心思想“三元交互決定論”。四、社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）概念定義應(yīng)用環(huán)境客觀存在的外部因素提供機(jī)會(huì)和社會(huì)支持情境個(gè)人對(duì)外部環(huán)境的理解修正錯(cuò)誤概念，促進(jìn)健康規(guī)范行為能力執(zhí)行特定行為的知識(shí)和技能通過技能培訓(xùn)，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)結(jié)果預(yù)期預(yù)期的行為結(jié)果模擬健康行為的有利結(jié)果結(jié)果期望對(duì)特定

13、的行為結(jié)果的價(jià)值的判斷，把預(yù)期的行為結(jié)果量化展示行為改變的有意義的結(jié)果自我控制對(duì)針對(duì)目標(biāo)的行為或行為實(shí)施的個(gè)人調(diào)節(jié)提供目標(biāo)設(shè)定、決策、問題解決、自我監(jiān)督和自我獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì)四、社會(huì)認(rèn)知理論（一）社會(huì)認(rèn)知理論的主要概念社會(huì)認(rèn)知理論的概念及其在健康教育中的應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）概念定義應(yīng)用觀察學(xué)習(xí)通過觀察其他人的行為和結(jié)果而形成自己行為的過程提供目標(biāo)行為的角色模式強(qiáng)化對(duì)行為的應(yīng)答，可進(jìn)一步增強(qiáng)或減弱該行為發(fā)生的可能性促使自我獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)自我效能個(gè)人對(duì)實(shí)施某特定行為并克服困難的信心通過能確保成功的小步驟來開始行為改變；尋找該種改變的特點(diǎn)情感性應(yīng)答反應(yīng)個(gè)人處理感情刺激的策略和戰(zhàn)術(shù)提供處理緊張和解決問題的培訓(xùn)

14、，包括實(shí)踐針對(duì)因情景而產(chǎn)生的情緒的應(yīng)對(duì)技能交互決定論在個(gè)人、行為和環(huán)境的動(dòng)態(tài)交互影響中形成行為 考慮促使行為改變的多種因素，包括環(huán)境改變、技能和個(gè)人變化四、社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論的概念及其在健康教育中的應(yīng)用 1. 環(huán)境與行為的交互作用 （1）環(huán)境對(duì)行為的作用：環(huán)境是非常廣義的概念，可具體為物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政策等環(huán)境因素。（2）行為對(duì)環(huán)境的作用：不論是個(gè)體行為還是群體行為都會(huì)影響環(huán)境。 2. 環(huán)境與個(gè)人的交互作用（1）環(huán)境對(duì)個(gè)人的作用：環(huán)境可以影響個(gè)人的感知，也能夠影響屬于感知的自我效能和結(jié)果期望等方面。（2）個(gè)人對(duì)環(huán)境的作用：個(gè)人對(duì)環(huán)境作用的方面，一般來說，這里的個(gè)人指的是群體而非個(gè)體。

15、預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）三元交互決定論四、社會(huì)認(rèn)知理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）3. 個(gè)人與行為的交互作用 （1）個(gè)人對(duì)行為的作用：個(gè)體的認(rèn)知會(huì)支配和控制其行為。 （2）行為對(duì)個(gè)人的作用：行為會(huì)影響個(gè)人的感知。4. 三元交互的整體性 雖然我們可以分解三元交互決定論的兩兩交互關(guān)系，但是個(gè)人、行為與環(huán)境是一個(gè)整體，即三者一起共同作用。（二）三元交互決定論四、社會(huì)認(rèn)知理論預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）社會(huì)認(rèn)識(shí)理論常見應(yīng)用形式1. 通過提高自我效能來改變健康相關(guān)行為 自我效能理論2. 以三元交互決定論為理論框架的健康促進(jìn)項(xiàng)目 “北卡雷利阿項(xiàng)目”在健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)域，社會(huì)認(rèn)知理論的應(yīng)用有兩種常見方式：四、社會(huì)認(rèn)知

16、理論健康教育與健康促進(jìn)第三節(jié)是有計(jì)劃地應(yīng)用循證的教學(xué)原理與技術(shù)，為學(xué)習(xí)者提供獲取科學(xué)的健康知識(shí)、樹立健康觀念、掌握健康技能的機(jī)會(huì)，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。（一）健康教育的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康教育的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康教育的概念（二）健康教育的五個(gè)主要環(huán)節(jié)健康教育是由健康教育的教學(xué)者（健康教育工作者）把健康相關(guān)的信息（health related information）借以教學(xué)活動(dòng)（educational activities）傳達(dá)給學(xué)習(xí)者（learner），從而把人類有關(guān)醫(yī)學(xué)或健康科學(xué)的知識(shí)和技術(shù)轉(zhuǎn)化為有益于人們健康的行為

17、。教育者健康相關(guān)的信息教學(xué)活動(dòng)學(xué)習(xí)者效果 增權(quán)（empowerment）：是指人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)決定他們生命事件掌控力的過程，即有能力對(duì)決定自身健康的問題作出明智的選擇。 增權(quán)的核心是：它不能夠被給予，必須是自己獲得。 健康相關(guān)法律是借以法律的條文禁止或取締違法行為。（三）健康教育與增權(quán)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康教育的概念1. 健康素養(yǎng)的定義（四）健康教育與健康素養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康教育的概念健康素養(yǎng)（health literacy）是在進(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日?；顒?dòng)時(shí)，獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息來做出健康相關(guān)決定以維持或提高生活質(zhì)量的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力。2016年1月6日

18、，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了中國(guó)居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（2015年版），即中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條，從基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能等三個(gè)方面來做健康教育和健康促進(jìn)，其目的是提高全民健康素養(yǎng)水平。2. 健康素養(yǎng)的理論框架（四）健康教育與健康素養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康教育的概念根據(jù)健康素養(yǎng)的定義以及其應(yīng)用的層面，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦事處（EU WHO）從健康信息處理過程中所涉及的獲取、了解、評(píng)價(jià)及應(yīng)用4個(gè)過程以及在醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3個(gè)層面所形成的12個(gè)維度，構(gòu)建了健康素養(yǎng)整合模型的理論框架。健康素養(yǎng)整合模型的理論框架渥太華憲章指出，健康促進(jìn)（health promotion

19、）是“促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程”。同時(shí)指出，健康促進(jìn)是一個(gè)綜合的社會(huì)政治過程，它不僅包含了加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)和能力的行動(dòng)，還包括改變物質(zhì)、社會(huì)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)條件，從而削弱它們對(duì)大眾及個(gè)人健康的不良影響。2005年，世界衛(wèi)生組織曼谷憲章又重新把健康促進(jìn)定義為“增加人們對(duì)健康及其決定因素的控制能力，從而促進(jìn)健康的過程”。（一） 健康促進(jìn)的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康促進(jìn)的概念（二） 健康促進(jìn)的行動(dòng)策略預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康促進(jìn)的概念營(yíng)造支持性環(huán)境強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向制定健康的公共政策渥太華憲章指出了健康促進(jìn)的5大行動(dòng)領(lǐng)域。健康促進(jìn)的5大行動(dòng)領(lǐng)域（三）健康促進(jìn)的3項(xiàng)基本

20、策略預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康促進(jìn)的概念1. 倡導(dǎo)（advocate） 是指提出有益的觀點(diǎn)或主張，并盡力爭(zhēng)取其他人給予支持的一種社會(huì)活動(dòng)2. 增強(qiáng)能力（enable） 是指增強(qiáng)人們控制健康決定因素的能力，與增權(quán)同義，包括健康素養(yǎng)的提高以及在健康方面作出正確選擇和決定的能力3. 協(xié)調(diào)（mediate） 控制健康的影響因素，實(shí)現(xiàn)健康的愿望，僅僅靠衛(wèi)生部門是不能達(dá)到的，需要協(xié)調(diào)各利益相關(guān)方，建立伙伴關(guān)系，共同努力渥太華憲章指明了健康促進(jìn)的三個(gè)基本策略。健康共治（governance for health）是指各級(jí)政府及其相關(guān)部門以“整個(gè)政府和全社會(huì)的路徑”（whole-of-governments

21、and whole-of-society approach）引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)和公眾為了健康和福祉共同采取的行動(dòng)。（四）健康共治預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康促進(jìn)的概念健康共治模式圖健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展到一定階段后的產(chǎn)物。健康促進(jìn)實(shí)質(zhì)上是政治和社會(huì)運(yùn)動(dòng)，通過健康共治，制定和實(shí)施健康的公共政策和動(dòng)員全社會(huì)的參與，來營(yíng)造健康的支持性環(huán)境，使“健康的選擇成為簡(jiǎn)單的選擇”。而健康教育是幫助個(gè)體和群體掌握健康知識(shí)和技能，提高健康素養(yǎng)等內(nèi)化的作用，做出“健康的選擇”，提高自我保健能力，養(yǎng)成有益于健康的行為和生活方式的過程。（四）健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、健康促進(jìn)的概念健康咨詢的基本模式與

22、原則第四節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康咨詢的基本模式“5A模式”咨詢指的是一個(gè)有需求的個(gè)體（通常是患者）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決問題的辦法。在臨床場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員在為個(gè)體或家庭提供服務(wù)的過程中，有許多可提供健康咨詢服務(wù)的機(jī)會(huì)。健康咨詢可以作為治療的一部分而提供給患者，也可以是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的重要手段之一。這是由于咨詢可幫助人們了解到他們自己能努力做什么來避免疾病的發(fā)生和提高生活質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、健康咨詢的基本模式“5A模式”健康咨詢的5A模式5A模式：評(píng)估（Ask/Assess，包括行為、病情、知識(shí)、技能、自信心）；勸告（Advise，指提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等）；達(dá)成共識(shí)（Agree，指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康/行為的目標(biāo)）；協(xié)助（Assist，為患者找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會(huì)支持）；安排隨訪（Arrange，指明確隨訪的時(shí)間、方式與行動(dòng)計(jì)劃