《骨質(zhì)疏松》ppt課件

1、中國骨質(zhì)疏松指南定義 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微構(gòu)造損壞，導(dǎo)致骨脆性添加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：普通發(fā)生在婦絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：普通發(fā)生在婦女絕經(jīng)后女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。年內(nèi)。老年骨質(zhì)疏松癥：老年人老年骨質(zhì)疏松癥：老年人70歲后發(fā)歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。生的骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由任何影響骨繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由任何影響骨代謝的疾病和藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏代謝的疾病和藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因不詳。主要發(fā)生在青少年，病因不詳。流行病學(xué) 保守估計，我國60歲以上老人1.73億，按調(diào)查估

2、算2006年50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，2億1千萬存在低骨量。 50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過脊椎骨折。 女性終身發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性40%高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性終身發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性13%高于前列腺癌。臨床表現(xiàn) 疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，負荷加疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，負荷加重時疼痛加重，嚴重時翻身、坐起、行走困重時疼痛加重，嚴重時翻身、坐起、行走困難。難。 脊柱變形：身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸脊柱變形：身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。展受限。 骨折骨折 國際骨質(zhì)疏松癥基

3、金會骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試。 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評價診斷診斷骨質(zhì)疏松癥的通用目的是：發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折：發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏?鑒別診斷 影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病 影響鈣和維生素D吸收和調(diào)理的消化道和腎臟疾病 多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病 長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝的藥物 各種先天性和活動性骨代謝異常疾病等根本檢查工程 骨骼X片 血、尿常規(guī)；肝腎功；鈣磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。 酌情檢查工程：血沉、性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿鈣磷、皮質(zhì)醇、血

4、氣分析、腫瘤標志物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺、骨活檢等檢查。骨轉(zhuǎn)換生化標志物PINP、S-CTX是敏感性相對較好的二個骨轉(zhuǎn)化生化標志物是敏感性相對較好的二個骨轉(zhuǎn)化生化標志物預(yù)防及治療根底措施調(diào)整生活方式鈣劑：成人每日鈣攝入引薦量800mg，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入引薦量1000mg老年人每日從飲食中獲鈣約400mg，每日應(yīng)補充500-600mg鈣維生素D：成人引薦劑量200U/日，老年人引薦400-800U/日。藥物干涉的順應(yīng)癥 確診骨質(zhì)疏松癥患者，無論能否發(fā)生骨折。 骨量低下者并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險要素，無論能否發(fā)生骨折。 無骨密度測定條件時，具備以下情況之一，也需思索藥物治療

5、： 已發(fā)生脆性骨折 OSTA篩查為高風(fēng)險二磷酸鹽類 阿倫磷酸鈉：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用。 唑來磷酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。腎臟肌酐去除率35ml/分禁用。降鈣素類 鮭魚降鈣素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。能明顯緩解骨痛。 鼻噴劑運用劑量200IU/日 注射液50IU/日，皮下或肌注，據(jù)情況每周2-7次。雌激素類 60歲以前的為絕境和絕經(jīng)后婦女 雌激素依賴腫瘤、血栓性疾病、不明緣由的陰道出血、活動性肝病、結(jié)締組織病為絕對忌諱。甲狀旁腺激素 國外用于男性、女性嚴重骨質(zhì)疏松癥。 用藥期間需檢測血鈣，防止高鈣血癥，治療時間不宜超越2年。 動物

6、實驗提示能夠添加成骨肉瘤風(fēng)險。選擇性雌激素受體調(diào)理劑 雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，在乳腺和子宮表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因此不刺激乳腺和子宮。 有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。鍶鹽 雷奈酸鍶 國內(nèi)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 口服2g/日，睡前服用，最好進食2小時后。 不引薦在肌酐去除率30ml/分的重度腎功能損害的患者中運用活性維生素D 骨化三醇 口服0.25-0.5ug/日，長期運用應(yīng)監(jiān)測血鈣、尿鈣程度。 -骨化醇 口服0.5-1ug/日，肝功能不全者能夠影響療效，不建議運用。 可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合運用維生素K2 四烯甲萘醌 禁用于服用華法林的患者中藥 國內(nèi)已有多種同意的治療骨質(zhì)疏松的中成藥。療效監(jiān)測 每6-12月系統(tǒng)察看中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物療效。 骨轉(zhuǎn)換生化標志物可在藥物治療后1-6個月發(fā)生變化，常被用作大樣本臨床研討的察看終點之一?？祻?fù)治療 運動方式 負重運動、抗阻運動。 運動頻率和強度 高強度低反復(fù)的運動可提高效