膽系超聲診斷

1、編輯編輯ppt膽道系統(tǒng)的超聲診斷膽道系統(tǒng)的超聲診斷成都醫(yī)學院附一院超聲科周成香編輯編輯ppt編輯編輯ppt膽道膽道 膽囊及膽管膽囊及膽管膽管膽管 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 肝外膽管肝外膽管編輯編輯ppt右肝管右肝管左肝管左肝管編輯編輯pptl 膽囊：膽囊： 可分為底、體和頸三部?？煞譃榈?、體和頸三部。底部突出在肝臟下緣，位置多變。底部突出在肝臟下緣，位置多變。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處，常呈頸部在膽囊窩的最深處，常呈s狀彎曲，與膽狀彎曲，與膽囊管相接處有一囊狀凸出，稱為哈德門氏袋囊管相接處有一囊狀凸出，稱為哈德門氏袋，通常膽囊結石多藏在

2、于此。，通常膽囊結石多藏在于此。解剖概要解剖概要編輯編輯ppt膽總管膽總管編輯編輯ppt解剖概要解剖概要l膽道：膽道：由各級膽管和膽囊組成，具有輸送貯存和濃縮膽由各級膽管和膽囊組成，具有輸送貯存和濃縮膽汁的功能。汁的功能。毛細膽管毛細膽管 葉間膽管葉間膽管左、右肝管左、右肝管肝總管肝總管 膽囊管膽囊管 膽總管。（合稱肝外膽管）膽總管。（合稱肝外膽管）編輯編輯ppt 左、右肝管左、右肝管內(nèi)徑約內(nèi)徑約0.2cm0.2cm，走行于門靜脈左、右支腹側，走行于門靜脈左、右支腹側 肝總管肝總管走行于門靜脈右前方，肝固有動脈右方，走行于門靜脈右前方，肝固有動脈右方，長約長約34cm 膽總管膽總管 長約長約4

3、8cm，內(nèi)徑約內(nèi)徑約0.3-0.6mm0.3-0.6mm，管壁厚約，管壁厚約0.2-0.2-0.3mm0.3mm，分四段。，分四段。十二指腸上段十二指腸上段十二指腸后段十二指腸后段胰腺段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段十二指腸壁內(nèi)段解剖概要解剖概要編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt超聲檢查方法超聲檢查方法(一一) 儀器的選擇儀器的選擇編輯編輯ppt探頭的選擇探頭的選擇 一般選用凸陣探頭，頻率為一般選用凸陣探頭，頻率為3.03.0或或3.5MHz3.5MHz。肥胖者用肥胖者用 2.5MHz 2.5MHz ，兒童和消瘦者用，兒童和消瘦者用5.0MHz5.0MHz的探頭的探頭編輯編輯ppt

4、 1.體位體位(二二) 檢查方法檢查方法編輯編輯ppt(二二) 檢查方法檢查方法編輯編輯ppt3.病人準備病人準備 檢查前需禁食檢查前需禁食8小時以上小時以上 若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢查，應若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢查，應 先行超聲檢查后再進行上述檢查先行超聲檢查后再進行上述檢查(二二) 檢查方法檢查方法編輯編輯ppt正常膽系聲像圖正常膽系聲像圖 l 膽囊膽囊形態(tài)結構：形態(tài)結構： 膽囊縱切面呈梨形，但個體差異大，少數(shù)呈圓形膽囊縱切面呈梨形，但個體差異大，少數(shù)呈圓形或橢圓形。輪廓光整，邊緣清晰。腔內(nèi)無回聲，或橢圓形。輪廓光整，邊緣清晰。腔內(nèi)無回聲，后壁及后方回聲增強。后壁及后方回聲增強。超聲測量：超聲

5、測量：前后徑前后徑3cm，長徑，長徑9cm ，壁厚，壁厚3mm前后徑前后徑4cm為膽囊腫大為膽囊腫大編輯編輯pptl肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 左、右肝管內(nèi)徑約左、右肝管內(nèi)徑約2mm，位于門靜脈左右支，位于門靜脈左右支腹側，正常二級以上肝膽管難以顯示。腹側，正常二級以上肝膽管難以顯示。l肝外膽管肝外膽管 聲像圖中分上、下兩段。上段易于顯示，伴聲像圖中分上、下兩段。上段易于顯示，伴行門脈主干走行，直徑行門脈主干走行，直徑3mm，毛糙；，毛糙；囊腔透聲性差，后壁可見中等、弱回聲沉積物，隨囊腔透聲性差，后壁可見中等、弱回聲沉積物，隨體位改變緩慢移動。高脂餐后，膽囊收縮功能差。體位改變緩慢移動。高脂餐后，膽囊收

6、縮功能差。 第三階段第三階段增殖型：膽囊壁明顯增厚，可達增殖型：膽囊壁明顯增厚，可達10-15mm。萎縮型：膽囊內(nèi)徑萎縮型：膽囊內(nèi)徑15mm，壁明顯增厚，充滿結，壁明顯增厚，充滿結石時呈石時呈“WES征征”。慢性膽囊炎慢性膽囊炎編輯編輯ppt慢性膽囊炎慢性膽囊炎編輯編輯ppt編輯編輯ppt慢慢性性膽膽囊囊炎炎合合并并膽膽囊囊結結石石膽囊壁增厚、毛糙，腔內(nèi)充滿沉積物膽囊壁增厚、毛糙，腔內(nèi)充滿沉積物編輯編輯ppt膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變l膽固醇沉著癥膽固醇沉著癥（膽固醇性息肉）（膽固醇性息肉） 膽固醇代謝障礙，致膽汁內(nèi)膽固醇含量增高，沉膽固醇代謝障礙，致膽汁內(nèi)膽固醇含量增高，沉積于膽囊粘膜下，

7、突向腔內(nèi)，局限性多見。積于膽囊粘膜下，突向腔內(nèi)，局限性多見。聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)膽囊形態(tài)、大小正常，壁可毛糙、輕度增厚；膽囊形態(tài)、大小正常，壁可毛糙、輕度增厚；囊腔內(nèi)單個或多個乳頭狀、桑葚狀結節(jié)，高或等囊腔內(nèi)單個或多個乳頭狀、桑葚狀結節(jié)，高或等回聲，約回聲，約2-10mm，有蒂，與囊壁相連，窄基底；，有蒂，與囊壁相連，窄基底；不伴聲影，不隨體位改變而移動。不伴聲影，不隨體位改變而移動。編輯編輯ppt膽膽固固醇醇性性息息肉肉膽囊壁毛糙，囊腔內(nèi)乳頭狀等回聲點膽囊壁毛糙，囊腔內(nèi)乳頭狀等回聲點編輯編輯ppt膽膽固固醇醇性性息息肉肉膽囊壁上中高回聲點，不隨體位移動，膽囊壁上中高回聲點，不隨體位移動，后方

8、不伴聲影。后方不伴聲影。編輯編輯ppt膽膽固固醇醇性性息息肉肉膽囊壁上中等回聲團，有蒂，窄基底，不隨體位膽囊壁上中等回聲團，有蒂，窄基底，不隨體位移動，后方不伴聲影。移動，后方不伴聲影。CDFI無血流信號。無血流信號。編輯編輯pptl膽囊腺肌增生癥膽囊腺肌增生癥病理改變（書病理改變（書p382）聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)膽囊壁增厚，分三型（局限型、節(jié)段型、彌漫型）膽囊壁增厚，分三型（局限型、節(jié)段型、彌漫型），向腔內(nèi)隆起。，向腔內(nèi)隆起。增厚的囊壁內(nèi)有小圓形液性囊腔。增厚的囊壁內(nèi)有小圓形液性囊腔。常合并膽囊壁內(nèi)小結石，伴常合并膽囊壁內(nèi)小結石，伴“彗星尾彗星尾”征。征。膽囊收縮功能亢進。膽囊收縮功能亢進。

9、CDFI一般無彩色血流信號。一般無彩色血流信號。膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變編輯編輯ppt編輯編輯ppt局限型：膽囊底部囊壁增厚，向腔內(nèi)突，局限型：膽囊底部囊壁增厚，向腔內(nèi)突， 內(nèi)見細小小囊性無回聲結構。需與膽囊癌鑒別。內(nèi)見細小小囊性無回聲結構。需與膽囊癌鑒別。膽膽囊囊腺腺肌肌增增生生癥癥編輯編輯ppt膽膽囊囊腺腺肌肌增增生生癥癥節(jié)段型：前壁增厚，向腔內(nèi)突起，內(nèi)可見小囊性結構。節(jié)段型：前壁增厚，向腔內(nèi)突起，內(nèi)可見小囊性結構。編輯編輯ppt彌漫型（少見）：膽囊壁彌漫性增厚，壁內(nèi)囊腔明顯，彌漫型（少見）：膽囊壁彌漫性增厚，壁內(nèi)囊腔明顯， 膽囊腔狹窄膽囊腔狹窄膽膽囊囊腺腺肌肌增增生生癥癥編輯編輯pp

10、t編輯編輯ppt膽囊癌膽囊癌l病理及臨床概要病理及臨床概要病因不明，但膽囊癌合并結石幾率高。目前認為病因不明，但膽囊癌合并結石幾率高。目前認為膽囊腺瘤和腺肌瘤樣增生是癌前病變。膽囊腺瘤和腺肌瘤樣增生是癌前病變。最常發(fā)生于頸部或底部。按大體形態(tài)分為：浸潤最常發(fā)生于頸部或底部。按大體形態(tài)分為：浸潤型、結節(jié)型、混合型。按病理改變分為：硬化型型、結節(jié)型、混合型。按病理改變分為：硬化型癌、膠樣癌、鱗狀上皮癌、乳頭狀癌。硬化型癌癌、膠樣癌、鱗狀上皮癌、乳頭狀癌。硬化型癌最常見。最常見。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎及膽石癥相似，多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎及膽石癥相似，早期無癥狀。早期無癥狀。膽囊癌較早期即

11、可發(fā)生轉移，多為淋巴結轉移和膽囊癌較早期即可發(fā)生轉移，多為淋巴結轉移和肝內(nèi)轉移，遠處轉移較少、較晚。肝內(nèi)轉移，遠處轉移較少、較晚。編輯編輯pptl聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)聲像圖可分為五型：聲像圖可分為五型：小結節(jié)型小結節(jié)型蕈傘型蕈傘型厚壁型厚壁型混合型混合型實體型實體型膽囊癌膽囊癌編輯編輯ppt編輯編輯pptl小結節(jié)型小結節(jié)型為膽囊癌較早期表現(xiàn)。病灶較小，約為膽囊癌較早期表現(xiàn)。病灶較小，約1-2.5cm。 典型圖像呈乳頭狀中等回聲，團塊自膽囊突典型圖像呈乳頭狀中等回聲，團塊自膽囊突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，本型好發(fā)向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，本型好發(fā)于膽囊頸部，合并較多結石時易漏診。于膽囊頸

12、部，合并較多結石時易漏診。l蕈傘型蕈傘型 腫塊似蕈傘狀自囊壁突入囊腔，邊緣不整齊腫塊似蕈傘狀自囊壁突入囊腔，邊緣不整齊，基底寬，呈弱回聲或等回聲，可單發(fā)或多，基底寬，呈弱回聲或等回聲，可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)病灶以較寬的乳頭狀為基本圖像。發(fā)。單發(fā)病灶以較寬的乳頭狀為基本圖像。膽囊癌膽囊癌編輯編輯ppt小結節(jié)型：乳頭狀中等回聲，突向腔內(nèi)，基底較寬，小結節(jié)型：乳頭狀中等回聲，突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，不移動。表面不平整，不移動。編輯編輯ppt小結節(jié)型：腫塊內(nèi)部豐富條狀血流信號。小結節(jié)型：腫塊內(nèi)部豐富條狀血流信號。編輯編輯ppt蕈傘型：囊壁蕈傘狀團塊突入囊腔，邊緣不整，基底蕈傘型：囊壁蕈傘狀團塊突入

13、囊腔，邊緣不整，基底寬，呈弱回聲或等回聲。寬，呈弱回聲或等回聲。編輯編輯ppt蕈傘型：膽囊體部蕈傘狀團塊。蕈傘型：膽囊體部蕈傘狀團塊。編輯編輯ppt編輯編輯ppt蕈傘型：單發(fā)，與較寬的乳頭狀聲像圖類似。蕈傘型：單發(fā)，與較寬的乳頭狀聲像圖類似。CDFI顯顯示內(nèi)部條帶狀彩色血流信號。示內(nèi)部條帶狀彩色血流信號。編輯編輯pptl厚壁型厚壁型 膽囊壁不均勻性增厚，呈局限性或彌漫性分膽囊壁不均勻性增厚，呈局限性或彌漫性分布，后者以頸部、體部增厚顯著，內(nèi)壁線多布，后者以頸部、體部增厚顯著，內(nèi)壁線多不規(guī)則，早期彌漫浸潤時需與慢性膽囊炎所不規(guī)則，早期彌漫浸潤時需與慢性膽囊炎所致膽囊壁增厚鑒別。致膽囊壁增厚鑒別。

14、l混合型混合型 即膽囊壁增厚伴有結節(jié)狀或蕈傘狀腫塊突入即膽囊壁增厚伴有結節(jié)狀或蕈傘狀腫塊突入腔內(nèi)。此型較多見，聲像圖較典型。腔內(nèi)。此型較多見，聲像圖較典型。膽囊癌膽囊癌編輯編輯ppt編輯編輯ppt厚壁型：膽囊壁不均勻性增厚，呈彌漫性分布，內(nèi)壁厚壁型：膽囊壁不均勻性增厚，呈彌漫性分布，內(nèi)壁線不規(guī)則，合并結石。線不規(guī)則，合并結石。編輯編輯ppt混合型：體部壁局限性增厚，薄厚不均，見乳頭狀突混合型：體部壁局限性增厚，薄厚不均，見乳頭狀突起，寬基底，表面不平整。起，寬基底，表面不平整。編輯編輯ppt混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，見蕈傘狀突起，混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，見蕈傘狀突起， 寬基底，表

15、面不平整，腔內(nèi)透聲差。寬基底，表面不平整，腔內(nèi)透聲差。編輯編輯pptl實體型實體型 膽囊腫大，正常膽囊及液性腔消失，呈低回膽囊腫大，正常膽囊及液性腔消失，呈低回聲不均質(zhì)實性腫塊。癌腫浸潤肝可使肝臟與聲不均質(zhì)實性腫塊。癌腫浸潤肝可使肝臟與膽囊之間正常強回聲帶破壞、中斷或消失；膽囊之間正常強回聲帶破壞、中斷或消失；侵及周圍組織或腸袢時膽囊界限顯示不清，侵及周圍組織或腸袢時膽囊界限顯示不清，易誤診為肝腫瘤。易誤診為肝腫瘤。 本型系晚期表現(xiàn)，難以手術切除。本型系晚期表現(xiàn)，難以手術切除。以上五型以上五型CDFI表現(xiàn)可見腫塊內(nèi)部較豐富線狀或點狀表現(xiàn)可見腫塊內(nèi)部較豐富線狀或點狀血流，呈低阻頻譜。血流，呈低阻

16、頻譜。膽囊癌膽囊癌編輯編輯ppt實體型：膽囊腫大，形態(tài)不規(guī)則，正常膽囊及液性腔實體型：膽囊腫大，形態(tài)不規(guī)則，正常膽囊及液性腔消失，內(nèi)呈低回聲不均質(zhì)實性腫塊。消失，內(nèi)呈低回聲不均質(zhì)實性腫塊。編輯編輯ppt實性腫塊條狀及點狀血流信號。實性腫塊條狀及點狀血流信號。編輯編輯ppt實性腫塊呈低阻血流頻譜。實性腫塊呈低阻血流頻譜。編輯編輯ppt膽管結石與炎癥膽管結石與炎癥l肝內(nèi)膽管結石肝內(nèi)膽管結石病因、病理病因、病理 多為膽色素混合結石，好發(fā)于左右肝管匯合部及左肝管多為膽色素混合結石，好發(fā)于左右肝管匯合部及左肝管，梗阻近側肝內(nèi)膽管可有不同程度擴張。，梗阻近側肝內(nèi)膽管可有不同程度擴張。聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)肝

17、內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，可呈斑點狀、條索狀、圓形肝內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，可呈斑點狀、條索狀、圓形或不規(guī)則簇狀，后方多伴聲影?；虿灰?guī)則簇狀，后方多伴聲影。結石強回聲團沿肝內(nèi)膽管走行分布，與伴行門脈結石強回聲團沿肝內(nèi)膽管走行分布，與伴行門脈分支平行分布。分支平行分布。結石近端小膽管擴張，多與伴行門脈分支形成結石近端小膽管擴張，多與伴行門脈分支形成“平行管征平行管征”。編輯編輯ppt常見并發(fā)癥聲像圖常見并發(fā)癥聲像圖膽石性肝膿瘍：膽石性肝膿瘍： 當合并膽汁淤積或炎癥感染時，肝臟腫大，邊緣變當合并膽汁淤積或炎癥感染時，肝臟腫大，邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲粗大不均，可見多發(fā)膿腫。鈍，肝實質(zhì)回聲粗大不均，可見多發(fā)膿腫。膽汁性肝

18、硬化：膽汁性肝硬化： 肝臟體積縮小，實質(zhì)顆粒增粗、增強，分布不均，肝臟體積縮小，實質(zhì)顆粒增粗、增強，分布不均，肝內(nèi)管系顯示不清，脾臟可增大。肝內(nèi)管系顯示不清，脾臟可增大。肝內(nèi)膽管狹窄：肝內(nèi)膽管狹窄： 因膽管慢性炎癥刺激，膽管壁呈不規(guī)則增厚強回聲因膽管慢性炎癥刺激，膽管壁呈不規(guī)則增厚強回聲，致膽管局限性狹窄，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管節(jié)段，致膽管局限性狹窄，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管節(jié)段性囊狀或梭狀擴張。性囊狀或梭狀擴張。肝門旋轉移位：肝門旋轉移位： 慢性炎癥浸潤致結石梗阻的葉、段肝膽管以上的肝慢性炎癥浸潤致結石梗阻的葉、段肝膽管以上的肝 實質(zhì)萎縮，其余肝葉代償性增大致肝臟變性，肝門實質(zhì)萎縮，其余肝葉代償性

19、增大致肝臟變性，肝門 移位。移位。膽管結石與炎癥膽管結石與炎癥編輯編輯ppt膽管結石與炎癥膽管結石與炎癥l肝內(nèi)膽管結石鑒別肝內(nèi)膽管結石鑒別 正常的肝圓韌帶。正常的肝圓韌帶。 小的海綿狀血管瘤。小的海綿狀血管瘤。 肝內(nèi)膽管積氣。肝內(nèi)膽管積氣。鈣化灶及肝內(nèi)組織局部壞死纖維化瘢痕。鈣化灶及肝內(nèi)組織局部壞死纖維化瘢痕。編輯編輯ppt多發(fā)肝內(nèi)膽管結石多發(fā)肝內(nèi)膽管結石編輯編輯ppt肝內(nèi)膽管結石伴擴張肝內(nèi)膽管結石伴擴張編輯編輯ppt編輯編輯ppt以原發(fā)膽總管結石為多見，多有長期反復發(fā)作的膽以原發(fā)膽總管結石為多見，多有長期反復發(fā)作的膽系感染等病史系感染等病史編輯編輯ppt編輯編輯ppt提高膽總管下端顯示率的方

20、法提高膽總管下端顯示率的方法l 采用以下幾種方法，可提高膽管下段的顯示率。采用以下幾種方法，可提高膽管下段的顯示率。l （1） 脂餐后探測，禁食脂餐后探測，禁食12小時后，先檢查肝外膽小時后，先檢查肝外膽管上下段，然后進脂餐，管上下段，然后進脂餐，45分鐘至分鐘至1小時內(nèi)復查。小時內(nèi)復查。（2） 胸膝位探測，當疑為肝外膽管結石者，脂餐胸膝位探測，當疑為肝外膽管結石者，脂餐后取膝位，探頭反復擠壓膽總管部位，有時可顯示后取膝位，探頭反復擠壓膽總管部位，有時可顯示結石，并可見結石移動。結石，并可見結石移動。（3） 飲水后探測，胃腸氣體干擾較重者，飲水飲水后探測，胃腸氣體干擾較重者，飲水500 ml,

21、取右側臥位，邊探測邊側動探頭，擠壓氣體，有取右側臥位，邊探測邊側動探頭，擠壓氣體，有時膽總管下段及胰頭得到較好的顯示。時膽總管下段及胰頭得到較好的顯示。編輯編輯ppt肝外膽管結石鑒別肝外膽管結石鑒別 l（1） 位于膽總管下段前方的十二指腸上部位于膽總管下段前方的十二指腸上部的氣體。的氣體。（2） 膽囊頸部嵌頓的結石。膽囊頸部嵌頓的結石。（3） 膽管腫瘤。膽管腫瘤。（4） 膽總管下段炎性狹窄。膽總管下段炎性狹窄。編輯編輯ppt肝外膽管多發(fā)結石伴擴張肝外膽管多發(fā)結石伴擴張編輯編輯ppt肝外膽管下段結石縱切面肝外膽管下段結石縱切面編輯編輯ppt肝外膽管下段結石肝外膽管下段結石編輯編輯ppt膽道蛔蟲癥

22、膽道蛔蟲癥l膽道蛔蟲病是我國常見的疾病。蛔蟲習居膽道蛔蟲病是我國常見的疾病。蛔蟲習居一小腸下段，膽道蛔蟲病是由于蛔蟲自腸一小腸下段，膽道蛔蟲病是由于蛔蟲自腸道上竄鉆入膽道而引起。道上竄鉆入膽道而引起。編輯編輯pptl膽管蛔蟲聲像圖特點：膽管蛔蟲聲像圖特點： （）膽管擴張。（）膽管擴張。（）（） 在擴張之膽管內(nèi)出現(xiàn)長條狀平行的在擴張之膽管內(nèi)出現(xiàn)長條狀平行的回聲帶，其前端圓鈍，邊緣光滑，有時可回聲帶，其前端圓鈍，邊緣光滑，有時可在中間見到由蛔蟲體腔形成的長條狀低回在中間見到由蛔蟲體腔形成的長條狀低回聲帶。聲帶。 （）（） 蟲體存活時可見蠕動。蟲體存活時可見蠕動。（）（） 蛔蟲死后，萎縮之蟲體容易與

23、膽管蛔蟲死后，萎縮之蟲體容易與膽管結石混淆。當膽總管縱切面顯示不滿意或結石混淆。當膽總管縱切面顯示不滿意或難以診斷時，行膽總管的橫難以診斷時，行膽總管的橫 斷面探測，在斷面探測，在門靜脈圓形或橢圓形的切面前方，可顯示門靜脈圓形或橢圓形的切面前方，可顯示膽總管的橫斷面圖，如有蛔蟲，則在圓形膽總管的橫斷面圖，如有蛔蟲，則在圓形的無回聲暗區(qū)內(nèi)有點狀增強回聲。的無回聲暗區(qū)內(nèi)有點狀增強回聲。編輯編輯pptl膽囊蛔蟲聲像圖特點：膽囊蛔蟲聲像圖特點： （）（） 膽囊腫大。膽囊腫大。（）（） 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)蛔蟲之蟲體回聲，其膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)蛔蟲之蟲體回聲，其形狀大多呈弧形或蜷曲狀。形狀大多呈弧形或蜷曲狀。（）（）

24、蟲體存活時，可見其蠕動。蟲體存活時，可見其蠕動。編輯編輯ppt編輯編輯ppt先天性膽管囊狀擴張癥先天性膽管囊狀擴張癥編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt先先天天性性膽膽總總管管囊囊狀狀擴擴張張癥癥編輯編輯ppt肝外膽道阻塞肝外膽道阻塞編輯編輯ppt肝外膽道阻塞肝外膽道阻塞編輯編輯ppt一一. .關于膽管梗阻有無的判斷關于膽管梗阻有無的判斷編輯編輯ppt 1.1.肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張： 超聲檢查見到肝內(nèi)膽管擴張是診斷膽超聲檢查見到肝內(nèi)膽管擴張是診斷膽管梗阻的重要標準。正常左右肝管的超聲管梗阻的重要標準。正常左右肝管的超聲測量，其內(nèi)徑一般測量，其內(nèi)徑一般23mm3mm提示擴

25、張。提示擴張。編輯編輯ppt 肝內(nèi)的二級以上膽管受目前超聲肝內(nèi)的二級以上膽管受目前超聲分辨率的限制，多數(shù)不顯示。若肝內(nèi)出分辨率的限制，多數(shù)不顯示。若肝內(nèi)出現(xiàn)伴行門靜脈支管徑相似的管腔，形成現(xiàn)伴行門靜脈支管徑相似的管腔，形成“平行管征平行管征”，是肝內(nèi)膽管輕度至中度，是肝內(nèi)膽管輕度至中度擴張的特征。中度擴張時，往往相應的擴張的特征。中度擴張時，往往相應的門靜脈支受壓而不顯示。門靜脈支受壓而不顯示。編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt 膽管極度擴張，呈樹叉狀或呈膽管極度擴張，呈樹叉狀或呈“星芒星芒狀狀”，“叢狀叢狀” 向肝門部匯聚。在肝外向肝門部匯聚。在肝外周可看

26、到許多扭曲管狀結構，即所謂周可看到許多扭曲管狀結構，即所謂“多多管征管征”。編輯編輯ppt編輯編輯ppt“星芒狀星芒狀”擴張擴張編輯編輯ppt 應當指出的是，近年來應用彩色多應當指出的是，近年來應用彩色多普勒技術發(fā)現(xiàn)，肝動脈擴張也可表現(xiàn)為普勒技術發(fā)現(xiàn)，肝動脈擴張也可表現(xiàn)為“平行管征平行管征”或或“雙筒獵槍征雙筒獵槍征”。當辨認。當辨認困難時，可用彩色多普勒加以協(xié)助鑒別，困難時，可用彩色多普勒加以協(xié)助鑒別，血管內(nèi)有血流可出現(xiàn)彩色信號，膽管則無血管內(nèi)有血流可出現(xiàn)彩色信號，膽管則無彩色信號彩色信號。 編輯編輯ppt2.2.肝外膽管擴張肝外膽管擴張： 肝外膽管顯示擴張，是超聲診斷阻肝外膽管顯示擴張，是

27、超聲診斷阻塞性黃疸的靈敏指征。塞性黃疸的靈敏指征?！半p筒獵槍征雙筒獵槍征”或肝外膽管內(nèi)徑或肝外膽管內(nèi)徑88mmmm提示擴張。提示擴張。1010mmmm為為輕度擴張，輕度擴張，1010mmmm以上為明顯擴張以上為明顯擴張。編輯編輯ppt“雙筒獵槍征雙筒獵槍征”編輯編輯ppt“雙筒獵槍征雙筒獵槍征”編輯編輯ppt 由于膽管本身的內(nèi)徑可以隨年齡及生理由于膽管本身的內(nèi)徑可以隨年齡及生理狀況特別是膽管內(nèi)壓力變化而改變，老年狀況特別是膽管內(nèi)壓力變化而改變，老年人尤其如此。除重復檢查外，脂餐試驗有人尤其如此。除重復檢查外，脂餐試驗有助于進一步鑒別。進脂餐或服用刺激膽汁助于進一步鑒別。進脂餐或服用刺激膽汁分泌

28、的藥物后膽汁分泌增加，奧狄氏括約分泌的藥物后膽汁分泌增加，奧狄氏括約肌開放，使膽汁排空，若在進食肌開放，使膽汁排空，若在進食40406060分分鐘后測量肝外膽管內(nèi)徑減小或不變，說明鐘后測量肝外膽管內(nèi)徑減小或不變，說明膽管末端通暢，反之有阻塞時，膽汁分泌膽管末端通暢，反之有阻塞時，膽汁分泌增加，但排空不良，再測量時肝外膽管內(nèi)增加，但排空不良，再測量時肝外膽管內(nèi)徑增加或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴張，說明梗阻存徑增加或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴張，說明梗阻存在。在。編輯編輯ppt 膽管梗阻與黃疸膽管梗阻與黃疸 膽管擴張是超聲膽管擴張是超聲診斷梗阻性黃疸的主要依據(jù)。但它與黃疸并診斷梗阻性黃疸的主要依據(jù)。但它與黃疸并不等同，并

29、非有梗阻就有黃疸；而梗阻與膽不等同，并非有梗阻就有黃疸；而梗阻與膽管擴張也并非同義詞，并非有梗阻就一定有管擴張也并非同義詞，并非有梗阻就一定有膽管擴張。膽管擴張。編輯編輯ppt 黃疸、膽管擴張與病因關系黃疸、膽管擴張與病因關系 黃疸 膽管擴張 病因阻塞性黃疸 + + 1.腫瘤 2.結石 3.炎癥無黃疸性膽管擴張 + 1.早期腫瘤 2.結石無膽管擴張的黃疸 + 1.膽道閉鎖 2.毛細膽管肝炎 3.硬化性膽管炎編輯編輯ppt 超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張的靈敏度，超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張的靈敏度，即先于高膽紅素血癥出現(xiàn)的時間，又先即先于高膽紅素血癥出現(xiàn)的時間，又先于黃疸癥狀出現(xiàn)的時間。因為，不論何于黃疸癥

30、狀出現(xiàn)的時間。因為，不論何種原因引起的膽管梗阻，其近側膽管由種原因引起的膽管梗阻，其近側膽管由于內(nèi)壓增高常引起擴張。于內(nèi)壓增高常引起擴張。編輯編輯ppt 正 常 時 膽 管 內(nèi) 壓 介 于正 常 時 膽 管 內(nèi) 壓 介 于 1 . 1 81 . 1 8 2.452.45KpaKpa，在此壓力下，膽汁成分順利地在此壓力下，膽汁成分順利地由肝細胞及毛細膽管向遠側膽管分泌。一由肝細胞及毛細膽管向遠側膽管分泌。一旦膽管發(fā)生梗阻，尤其是膽管下端的梗阻，旦膽管發(fā)生梗阻，尤其是膽管下端的梗阻，必將導致膽管內(nèi)壓升高，當內(nèi)壓升至必將導致膽管內(nèi)壓升高，當內(nèi)壓升至2.942.943.433.43KpaKpa時，肝膽

31、汁分泌將完全時，肝膽汁分泌將完全停止，肝內(nèi)淤滯的膽汁返流入淋巴管和肝停止，肝內(nèi)淤滯的膽汁返流入淋巴管和肝血竇。膽囊功能完好時，對膽壓的升高具血竇。膽囊功能完好時，對膽壓的升高具有緩沖作用，經(jīng)有緩沖作用，經(jīng)4848小時始出現(xiàn)黃疸，而膽小時始出現(xiàn)黃疸，而膽囊已切除者，囊已切除者，3030分鐘即可顯示黃疸。分鐘即可顯示黃疸。編輯編輯ppt 膽管梗阻分期膽管梗阻分期功能期功能期即早期，已從動物實驗中獲得，即早期，已從動物實驗中獲得，肝內(nèi)的堿性磷酸酶（肝內(nèi)的堿性磷酸酶（ASTAST）升高，而膽紅素升高，而膽紅素仍在正常范圍內(nèi)。仍在正常范圍內(nèi)。解剖期解剖期隨著梗阻加重，出現(xiàn)了解剖期隨著梗阻加重，出現(xiàn)了解剖

32、期形態(tài)學上的改變形態(tài)學上的改變膽管擴張。膽管擴張。黃疸期黃疸期病人出現(xiàn)黃疸，膽紅素升高，病人出現(xiàn)黃疸，膽紅素升高，膽管彌漫性擴張。膽管彌漫性擴張。編輯編輯ppt 超聲鑒別阻塞性黃疸的準確率超聲鑒別阻塞性黃疸的準確率在在96%96%以上，是公認的黃疸鑒別診以上，是公認的黃疸鑒別診斷中的首選方法。斷中的首選方法。編輯編輯ppt二關于梗阻部位的判定（準二關于梗阻部位的判定（準確率確率94%94%左右）左右）編輯編輯ppt在分析判斷梗阻部位時應注意在分析判斷梗阻部位時應注意觀察下列指征：觀察下列指征：l肝內(nèi)膽管擴張的范圍。肝內(nèi)膽管擴張的范圍。l左右肝管有無擴張和連通。左右肝管有無擴張和連通。l肝外總管

33、擴張范圍。肝外總管擴張范圍。l膽囊有無腫大和其他病變。膽囊有無腫大和其他病變。l胰管有無擴張。胰管有無擴張。編輯編輯ppt判定梗阻部位的要點：判定梗阻部位的要點：編輯編輯ppt 一側肝內(nèi)膽管擴張，提示該側肝管梗阻一側肝內(nèi)膽管擴張，提示該側肝管梗阻編輯編輯ppt 左右肝內(nèi)膽管擴張且不相通，提示肝門部梗阻左右肝內(nèi)膽管擴張且不相通，提示肝門部梗阻編輯編輯ppt 膽總管擴張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ琛Ｄ懣偣軘U張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?。壺腹癌壺腹癌編輯編輯ppt膽總管末端結石膽總管末端結石編輯編輯pptl多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大提示其下端梗阻，膽一致的，膽囊腫

34、大提示其下端梗阻，膽囊不大提示上端梗阻。囊不大提示上端梗阻。膽囊增大膽囊增大壺腹癌壺腹癌編輯編輯ppt膽囊增大膽囊增大壺腹癌壺腹癌編輯編輯ppt胰頭癌胰頭癌膽囊增大膽囊增大編輯編輯ppt肝門部膽管癌肝門部膽管癌膽囊空虛膽囊空虛編輯編輯ppt肝門部膽管癌肝門部膽管癌膽囊空虛膽囊空虛編輯編輯pptl 膽囊與肝外膽管下段顯示為不同的張力狀態(tài)，膽囊與肝外膽管下段顯示為不同的張力狀態(tài)，即膽囊大而下段膽管不擴或者膽囊小而下段膽即膽囊大而下段膽管不擴或者膽囊小而下段膽管擴張則提示膽囊頸管部梗阻（癌浸潤）或膽管擴張則提示膽囊頸管部梗阻（癌浸潤）或膽囊本身病變（膽囊癌，膽囊炎）。囊本身病變（膽囊癌，膽囊炎）。編

35、輯編輯ppt膽囊癌（頸管部）膽囊癌（頸管部）編輯編輯ppt膽囊癌侵及肝門部膽管膽囊癌侵及肝門部膽管編輯編輯ppt膽囊癌侵及肝門部膽管膽囊癌侵及肝門部膽管編輯編輯pptl膽總管和胰管均擴張，提示膽總管和胰管均擴張，提示VaterVater壺腹水壺腹水平發(fā)生梗阻。平發(fā)生梗阻。編輯編輯ppt三關于梗阻病因的判定（總三關于梗阻病因的判定（總符合率符合率737381%81%）準確率取決于病種、儀器分辨率、醫(yī)生準確率取決于病種、儀器分辨率、醫(yī)生經(jīng)驗等三個方面的因素。經(jīng)驗等三個方面的因素。膽管的病理征象對梗阻的病因診斷有重膽管的病理征象對梗阻的病因診斷有重要幫助。要幫助。編輯編輯pptl膽管擴張：阻塞水平的

36、擴張多為均勻性擴膽管擴張：阻塞水平的擴張多為均勻性擴張，但下段梗阻較上段、肝外較肝內(nèi)明顯。張，但下段梗阻較上段、肝外較肝內(nèi)明顯。編輯編輯ppt 先天異常則表現(xiàn)為囊狀或柱狀先天異常則表現(xiàn)為囊狀或柱狀節(jié)段性擴張，如先天性膽總管囊腫節(jié)段性擴張，如先天性膽總管囊腫和和CaroliCaroli氏病氏病編輯編輯pptCaroli氏病氏病編輯編輯ppt先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫編輯編輯ppt管壁異常：管壁異常：炎癥時膽管壁可毛糙增厚，腫瘤炎癥時膽管壁可毛糙增厚，腫瘤時則可能形成管壁局限性增厚，狹窄及至堵時則可能形成管壁局限性增厚，狹窄及至堵塞管腔。塞管腔。編輯編輯ppt腫瘤形成管壁局限性增厚，狹窄及至

37、堵塞管腔。腫瘤形成管壁局限性增厚，狹窄及至堵塞管腔。編輯編輯pptl腔內(nèi)異常：腔內(nèi)異常：膽管結石或蛔蟲均有特征性膽管結石或蛔蟲均有特征性圖像，炎癥或阻塞時管腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積圖像，炎癥或阻塞時管腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積物回聲，腫瘤也有多種不同的特征性表物回聲，腫瘤也有多種不同的特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)。編輯編輯ppt膽總管結石膽總管結石編輯編輯ppt膽總管結石膽總管結石編輯編輯ppt膽道蛔蟲膽道蛔蟲編輯編輯ppt 不同類型膽管梗阻的常見病因不同類型膽管梗阻的常見病因 完全性梗阻間歇性梗阻 慢性不完全性梗阻節(jié)段性梗阻胰頭癌、 膽管癌、乳頭及壺腹癌 、 膽 總 管 結扎、肝癌、膽囊癌侵及膽管、癌淋巴結轉移壓迫膽管。膽管結

38、石、壺腹癌十二指腸憩室、膽管乳頭狀瘤或癌、膽總管囊腫、肝內(nèi)膽管寄生蟲、膽道出血膽總管狹窄（先天性、創(chuàng)傷性或醫(yī)源性 、 硬 化 性 膽 管炎、放療后）膽腸吻合口狹窄、Oddi 括約肌狹窄、慢性乳頭炎、慢性胰腺炎創(chuàng)傷性、肝膽管結石、肝內(nèi)膽管狹窄、硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管癌編輯編輯ppt第四部分第四部分膽道梗阻超聲診斷的臨床評價膽道梗阻超聲診斷的臨床評價編輯編輯pptl絕大多數(shù)患胰頭癌、壺腹癌、肝門部膽絕大多數(shù)患胰頭癌、壺腹癌、肝門部膽管癌的患者表現(xiàn)為梗阻性黃疸，超聲是管癌的患者表現(xiàn)為梗阻性黃疸，超聲是首選的影像學檢查方法，首選的影像學檢查方法，90%90%以上病例可以上病例可以確切診斷和分期，對于胰

39、頭癌和壺腹以確切診斷和分期，對于胰頭癌和壺腹癌，血管是否受侵是能否局部切除的決癌，血管是否受侵是能否局部切除的決定因素，彩色多普勒超聲可用作評估手定因素，彩色多普勒超聲可用作評估手段。段。編輯編輯pptl超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴張的靈敏度既先超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴張的靈敏度既先于患者高膽紅素血癥的時間，又先于黃于患者高膽紅素血癥的時間，又先于黃疸體征出現(xiàn)的時間，超聲鑒別肝內(nèi)或肝疸體征出現(xiàn)的時間，超聲鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的準確率可達外梗阻的準確率可達95%95%左右，判斷梗阻左右，判斷梗阻部位的準確率達部位的準確率達94%94%，病因診斷總符合率，病因診斷總符合率約為約為81%81%。編輯編輯pptl近

40、年開展起來的內(nèi)鏡超聲除可以對梗阻近年開展起來的內(nèi)鏡超聲除可以對梗阻性黃疸進行準確診斷外，還可同時進行性黃疸進行準確診斷外，還可同時進行經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導下穿刺活檢及經(jīng)內(nèi)鏡超經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導下穿刺活檢及經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導下引流，膽管內(nèi)超聲術前可準確聲引導下引流，膽管內(nèi)超聲術前可準確診斷膽道梗阻并進行腫瘤分期。診斷膽道梗阻并進行腫瘤分期。編輯編輯pptl超聲對診斷膽道疾病也存在一定局限性，超聲對診斷膽道疾病也存在一定局限性，超聲難于顯示膽管系統(tǒng)的立體形態(tài)和全超聲難于顯示膽管系統(tǒng)的立體形態(tài)和全貌，總體病變定位不如貌，總體病變定位不如ERCPERCP和和PTCPTC清楚，清楚，顯示肝外膽管下段病變也不如兩者清楚

41、。顯示肝外膽管下段病變也不如兩者清楚。膽管腫瘤由于邊界不清或受氣體干擾，膽管腫瘤由于邊界不清或受氣體干擾，其范圍不好精確確定。其范圍不好精確確定。編輯編輯pptl為了減輕膽管壓力，特別是化膿性膽管為了減輕膽管壓力，特別是化膿性膽管炎的感染中毒癥狀或阻塞造成的黃疸癥炎的感染中毒癥狀或阻塞造成的黃疸癥狀，提高患者的手術耐受性，超聲引導狀，提高患者的手術耐受性，超聲引導下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊或膽管置管引流下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊或膽管置管引流術有一定的臨床價值。術有一定的臨床價值。編輯編輯ppt膽管癌膽管癌編輯編輯ppt膽道腫瘤分哪兩種？膽道腫瘤分哪兩種？ l膽道腫瘤可分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。膽道腫瘤可

42、分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤如：乳頭狀瘤、腺瘤、和纖維瘤良性腫瘤如：乳頭狀瘤、腺瘤、和纖維瘤等。惡性腫瘤以癌為主。約等。惡性腫瘤以癌為主。約2/3發(fā)生于膽囊，發(fā)生于膽囊，1/3左右發(fā)生于膽管。左右發(fā)生于膽管。編輯編輯ppt什么是膽管癌？其聲象圖有何特點？什么是膽管癌？其聲象圖有何特點？l膽管癌可發(fā)生于肝外膽管的任何部位，膽膽管癌可發(fā)生于肝外膽管的任何部位，膽囊管與膽總管匯合處以及膽總管下段膽道囊管與膽總管匯合處以及膽總管下段膽道口壺腹部為最常見，一般較小，多為單發(fā)，口壺腹部為最常見，一般較小，多為單發(fā)，腫瘤可浸泣管壁，使管壁增厚，管腔變窄，腫瘤可浸泣管壁，使管壁增厚，管腔變窄，導致秘腔部

43、分或完全阻塞，也可呈乳頭狀導致秘腔部分或完全阻塞，也可呈乳頭狀或結節(jié)狀和生長，膽總管最易受累，約或結節(jié)狀和生長，膽總管最易受累，約80%為腺癌，未分化癌和鱗癌較罕見。為腺癌，未分化癌和鱗癌較罕見。l肝外膽管癌聲象圖表現(xiàn)：肝外膽管癌聲象圖表現(xiàn)：編輯編輯pptl （1） 膽管壁呈不均勻增厚。膽管壁呈不均勻增厚。（2） 膽管擴張，因病灶的部位不同，出現(xiàn)不同類膽管擴張，因病灶的部位不同，出現(xiàn)不同類型的擴張。病灶位于總肝管平面以上時，僅肝內(nèi)膽型的擴張。病灶位于總肝管平面以上時，僅肝內(nèi)膽管擴張。病灶位于膽總管時，則表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管，管擴張。病灶位于膽總管時，則表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管，肝外膽管上段擴張，膽囊體積增大。

44、內(nèi)有膽汁淤積肝外膽管上段擴張，膽囊體積增大。內(nèi)有膽汁淤積物沉淀。物沉淀。（3） 管腔內(nèi)出現(xiàn)弱回聲或中等強度回聲的實質(zhì)性管腔內(nèi)出現(xiàn)弱回聲或中等強度回聲的實質(zhì)性腫塊。常位于擴張膽管的起始部，其外形不規(guī)則，腫塊。常位于擴張膽管的起始部，其外形不規(guī)則，該段膽管正常聲象圖消失，而呈現(xiàn)管壁增厚，管腔該段膽管正常聲象圖消失，而呈現(xiàn)管壁增厚，管腔變窄或閉塞，外徑增大。變窄或閉塞，外徑增大。（4） 膽總管膽道口壺腹部癌，除上述變化外，還膽總管膽道口壺腹部癌，除上述變化外，還可出現(xiàn)胰管擴張?？沙霈F(xiàn)胰管擴張。l （5） 部分病例可出現(xiàn)肝門淋巴結腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)部分病例可出現(xiàn)肝門淋巴結腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)轉移。轉移。編輯編輯

45、ppt膽管癌需與哪些聲象圖進行鑒別？膽管癌需與哪些聲象圖進行鑒別？ l（1） 肝外膽管結石。肝外膽管結石。（2） 肝門部轉移必腫瘤。肝門部轉移必腫瘤。（3） 胰頭癌。胰頭癌。（4） 膽總管炎性腫瘤。膽總管炎性腫瘤。（5） 膽總管腺肌增生癥（腺肌病）。膽總管腺肌增生癥（腺肌?。?。編輯編輯ppt什么是壺腹癌？其聲象圖有何特點？什么是壺腹癌？其聲象圖有何特點？ l生長在十二指腸乳頭或膽道口壺腹部的惡生長在十二指腸乳頭或膽道口壺腹部的惡性腫瘤為壺腹癌，由于受腸道報導體干擾，性腫瘤為壺腹癌，由于受腸道報導體干擾，該段的超聲顯示率很低。該段的超聲顯示率很低。l聲象圖特點：分兩種形式的征象。聲象圖特點：分兩

46、種形式的征象。l（1） 直接征象：直接征象：a.胰頭外下方，下腔靜脈胰頭外下方，下腔靜脈右側可見腫塊影。形態(tài)不規(guī)則，能呈分葉右側可見腫塊影。形態(tài)不規(guī)則，能呈分葉狀；狀；b.內(nèi)部多為低回聲。突入十二指腸腔內(nèi)部多為低回聲。突入十二指腸腔的腫塊可呈強回聲或混合回聲；的腫塊可呈強回聲或混合回聲；c.胰頭正常。胰頭正常。 (2) 間接征象：間接征象：a.膽總管擴張明顯，膽總管擴張明顯，b.胰胰管擴張，程度不等。管擴張，程度不等。編輯編輯ppt什么是膽總管囊腫？其聲象圖有何什么是膽總管囊腫？其聲象圖有何特點？特點？ l膽總管囊腫，近年來文獻報導日益增多，膽總管囊腫，近年來文獻報導日益增多，女與男之比約為女

47、與男之比約為3：1。多數(shù)病人在歲以。多數(shù)病人在歲以前出現(xiàn)癥狀，前出現(xiàn)癥狀，30歲以前獲得診斷，多數(shù)學歲以前獲得診斷，多數(shù)學者認為，本病是一種先天性病變，可能是者認為，本病是一種先天性病變，可能是部分膽總管的管壁有先天性薄弱，幫當膽部分膽總管的管壁有先天性薄弱，幫當膽管末端受阻以致管內(nèi)壓力增高時，管壁薄管末端受阻以致管內(nèi)壓力增高時，管壁薄弱的膽管即擴大成囊狀。亦有學者認為本弱的膽管即擴大成囊狀。亦有學者認為本病是膽管內(nèi)的上皮組織在胚胎發(fā)育時期增病是膽管內(nèi)的上皮組織在胚胎發(fā)育時期增生不平衡的結果。其聲象圖特點如下：生不平衡的結果。其聲象圖特點如下：編輯編輯pptl（）（） 膽總管行走部位出現(xiàn)囊性腫

48、塊，邊膽總管行走部位出現(xiàn)囊性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)為無回聲暗區(qū)，有時可見結界清晰，其內(nèi)為無回聲暗區(qū)，有時可見結石回聲；石回聲；（）（） 囊腫上端與高位膽總管相通，下端囊腫上端與高位膽總管相通，下端與胰頭相連，位置較固定，橫斷面上膽囊與胰頭相連，位置較固定，橫斷面上膽囊懷之想鄰懷之想鄰 ；（）（） 當囊腫累及肝內(nèi)膽管時，可見囊壁當囊腫累及肝內(nèi)膽管時，可見囊壁向肝內(nèi)延伸。向肝內(nèi)延伸。編輯編輯ppt什么是氏??？其聲象什么是氏?。科渎曄髨D有哪些特點？圖有哪些特點？ l氏病為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴氏病為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥，是一種罕見的膽道疾病，張癥，是一種罕見的膽道疾病，1985年首年首先由所描寫而得

49、名。本病女性先由所描寫而得名。本病女性銷多，約銷多，約80%在在30歲以前發(fā)病，左、右肝歲以前發(fā)病，左、右肝內(nèi)各級膽管均可受累，形態(tài)上有單個囊狀擴內(nèi)各級膽管均可受累，形態(tài)上有單個囊狀擴張和多處囊狀擴張之分，其直徑為張和多處囊狀擴張之分，其直徑為-10cm不等，不等，55%的病例合工膽總管囊腫，的病例合工膽總管囊腫，60-80%病例合并腎臟囊性疾病。其臨床表現(xiàn)為病例合并腎臟囊性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性寒戰(zhàn)，發(fā)熱和右上腹部疼痛等膽反復發(fā)作性寒戰(zhàn)，發(fā)熱和右上腹部疼痛等膽管炎的癥狀。目前認為它的病因與先天性膽管炎的癥狀。目前認為它的病因與先天性膽總管囊狀擴張癥的病因相似?？偣苣覡顢U張癥的病因相似。

50、編輯編輯pptlcaroli氏病聲象圖有以下特點：氏病聲象圖有以下特點：l（）肝切面圖象可見囊狀、葡萄狀或串（）肝切面圖象可見囊狀、葡萄狀或串珠狀無回聲暗區(qū)，境界清晰，后壁回聲增珠狀無回聲暗區(qū)，境界清晰，后壁回聲增強。強。（）囊腫沿肝內(nèi)膽管走向分布，并與之（）囊腫沿肝內(nèi)膽管走向分布，并與之相通。相通。（）囊腫之間可見正常膽管聲象圖。（）囊腫之間可見正常膽管聲象圖。（）（） 常合并膽總管囊狀擴張和腎臟囊性常合并膽總管囊狀擴張和腎臟囊性疾病。疾病。編輯編輯ppt什么是先天性膽道閉鎖？可分為哪什么是先天性膽道閉鎖？可分為哪幾種類型？幾種類型？ l先天性膽管閉鎖，是引起新生兒阻塞性黃先天性膽管閉鎖，是引起新生兒阻塞性黃疸的最常見原因。每疸的最常見原因。每-萬名新生兒中可萬名新生兒中可發(fā)生一名膽道閉鎖的患兒。其發(fā)病原因一發(fā)生一名膽道閉鎖的患兒。其發(fā)病原因一般認為原始膽管索狀物在以后的發(fā)育過程般認為原始