血液的一般檢查第八

1、血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括包括血液常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞沉血液常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)。降率檢測(cè)。P244血漿血漿白細(xì)胞和血小板白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞血細(xì)胞血細(xì)胞一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能主要運(yùn)送氧氣和二氧化碳，每克主要運(yùn)送氧氣和二氧化碳，每克Hb可攜可攜氧氧1.34ml。在紅細(xì)胞成熟進(jìn)入血液循環(huán)后，其細(xì)胞核在紅細(xì)胞成熟進(jìn)入血液循環(huán)后，其細(xì)胞核和所有的細(xì)胞器全部退化消失，而只留下和所有的細(xì)胞器全部退化消失，而只留下了血紅蛋白、質(zhì)膜和能維持質(zhì)膜完整性及了血紅蛋白、質(zhì)膜和能維持質(zhì)膜完整性及氣體轉(zhuǎn)運(yùn)功能的少數(shù)酶類。氣體轉(zhuǎn)運(yùn)功能的少數(shù)

2、酶類。參考值：參考值： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 要同時(shí)記住數(shù)值和單位要同時(shí)記住數(shù)值和單位臨床意義臨床意義（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： 是指單位容積血液中是指單位容積血液中RBC及及Hb高于正常參高于正常參考值高限。具體為（需多次檢查）考值高限。具體為（需多次檢查）男性男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L；女性女性 RBC5.

3、51012/L， Hb160g/L?！凹t細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多”的鑒別診斷的鑒別診斷真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥（二）二）RBC及及Hb減少（減少（貧血貧血）：指單位容積循環(huán)血液中指單位容積循環(huán)血液中RBC、Hb及紅細(xì)胞比容（及紅細(xì)胞比容（Hct）低于參考值低限，按）低于參考值低限，按WHO標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)，以Hb作參考，成年作參考，成年男性男性120g/L，成年女性，成年女性110g/L，妊娠期，妊娠期100g/L即可診斷為貧血。即可診斷為貧血。貧血的程度：貧血的程度：貧血的程度貧血的程度Hb（g/L) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度貧血輕度貧血90參考值低限參考值低限無明顯癥狀無明顯癥狀中度貧血中度貧血

4、6090體力活動(dòng)時(shí)有癥狀體力活動(dòng)時(shí)有癥狀重度貧血重度貧血3060 輕微活動(dòng)有癥狀輕微活動(dòng)有癥狀極重度貧血極重度貧血30休息時(shí)有癥狀休息時(shí)有癥狀“紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷的鑒別診斷“紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷的鑒別診斷病理性減少病理性減少 生成不足生成不足 破壞過多破壞過多 失血失血紅細(xì)胞形態(tài)異常：紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡

5、錢狀排列紅細(xì)胞緡錢狀排列紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞：即幼稚紅細(xì)胞均存在于骨髓中，部分新生兒外：即幼稚紅細(xì)胞均存在于骨髓中，部分新生兒外周血可以見到，成人外周血中出現(xiàn)即為病理現(xiàn)象，見于：周血可以見到，成人外周血中出現(xiàn)即為病理現(xiàn)象，見于： 溶血性貧血：以晚幼紅細(xì)胞及中幼紅細(xì)胞為主。溶血性貧血：以晚幼紅細(xì)胞及中幼紅細(xì)胞為主。 紅白血病：以原紅細(xì)胞及早幼紅細(xì)胞為主，是骨髓中幼稚紅白血?。阂栽t細(xì)胞及早幼紅細(xì)胞為主，是骨髓中幼稚 紅細(xì)胞異常增生并釋放入血。紅細(xì)胞異常增生并釋放入血。 髓外造血：骨髓纖維化時(shí)肝、脾、淋巴結(jié)等組織恢復(fù)胚胎髓外造血：骨髓纖維化時(shí)肝、脾、淋巴結(jié)等組織恢復(fù)

6、胚胎 時(shí)期的造血功能，由于無血液屏障，幼稚細(xì)時(shí)期的造血功能，由于無血液屏障，幼稚細(xì) 胞被釋放入血。胞被釋放入血。 其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧。其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧。轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞(100倍倍)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞（1000倍）倍）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)功能：中性粒細(xì)胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵襲，功能：中性粒細(xì)胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵襲，可通過趨化作用、變形功能、粘附作用、吞噬和殺滅病原微生可通過趨化作用、變形功能、粘附作用、吞噬和殺滅病原微生物。物。嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜

7、堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞的組成白細(xì)胞的組成 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 N 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞 E白細(xì)胞白細(xì)胞 嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞 B 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 L 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 M白細(xì)胞計(jì)數(shù)：測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的數(shù)量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的數(shù)量。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：在血涂片上計(jì)數(shù)各種白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)及質(zhì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：在血涂片上計(jì)數(shù)各種白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)及質(zhì) 量。量。WBC參考值：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（參考值：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（410）109/L， 新生兒（新生兒（1520） 109/L， 6個(gè)月個(gè)月2歲（歲（1112） 109/L 中性桿狀核粒細(xì)胞：

8、中性桿狀核粒細(xì)胞：(05)% 中性分葉核粒細(xì)胞：中性分葉核粒細(xì)胞：(5070)% 嗜酸粒細(xì)胞：嗜酸粒細(xì)胞：(0.55%) 嗜堿粒細(xì)胞：嗜堿粒細(xì)胞：(01)% 淋巴細(xì)胞：（淋巴細(xì)胞：（2040）% 單核細(xì)胞：（單核細(xì)胞：（38）%白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類臨床意義：臨床意義： 白細(xì)胞增多：白細(xì)胞增多：WBC10109/L 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 減減 少：少：WBC4 .0109/L 中性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞減少：N1.5109/L 中性粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞缺乏：N0.5109/L（一）中性粒細(xì)胞（一）中性粒細(xì)胞 （Neutrophil,N） 生理性增多：生理性增多：下午、飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠

9、后期、下午、飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠后期、 分娩時(shí)及月經(jīng)期、高溫、嚴(yán)寒等，為分娩時(shí)及月經(jīng)期、高溫、嚴(yán)寒等，為暫時(shí)性、無質(zhì)量異常暫時(shí)性、無質(zhì)量異常。 1.急性感染或炎癥：最常見的原因，急性感染或炎癥：最常見的原因，以化膿性球以化膿性球 菌菌最明顯最明顯。 2.嚴(yán)重的組織損傷或壞死及大量血細(xì)胞破壞：外嚴(yán)重的組織損傷或壞死及大量血細(xì)胞破壞：外 傷、燒傷、凍傷、心梗、及嚴(yán)重血管內(nèi)溶血后傷、燒傷、凍傷、心梗、及嚴(yán)重血管內(nèi)溶血后 1236h。 3.急性中毒：急性中毒： 4.急性失血：特別是內(nèi)出血，急性失血：特別是內(nèi)出血，12h內(nèi)升高，是內(nèi)升高，是 早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。

10、 5.白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。 6.其他：嚴(yán)重缺氧、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。其他：嚴(yán)重缺氧、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。 中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多 感染性疾?。翰《靖腥尽⒏腥拘约膊。翰《靖腥尽細(xì)菌、寄生蟲（如瘧細(xì)菌、寄生蟲（如瘧 疾，黑熱?。﹪?yán)重感染、抵抗力低下（疾，黑熱?。﹪?yán)重感染、抵抗力低下（WBC 百分?jǐn)?shù)高，預(yù)后差）。百分?jǐn)?shù)高，預(yù)后差）。 血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)疾病：AA、粒細(xì)胞缺乏癥、巨幼貧、粒細(xì)胞缺乏癥、巨幼貧、 PNH、骨髓轉(zhuǎn)移癌。、骨髓轉(zhuǎn)移癌。 理化因素：放射性核素、化學(xué)物品、藥物等。理化因素：放射性核

11、素、化學(xué)物品、藥物等。 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)。 其他：其他：SLE、自身免疫性疾病。、自身免疫性疾病。 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 瘧原蟲瘧原蟲 瘧原蟲瘧原蟲黑熱病黑熱病 利士曼原蟲利士曼原蟲3中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化概念：概念： 核象：是指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟情核象：是指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟情 況，其況，其變化可以反映某些疾病的病情和預(yù)后變化可以反映某些疾病的病情和預(yù)后。 正常核象：中性粒細(xì)胞以正常核象：中性粒細(xì)胞以3葉居多，桿核與分葉的比值為葉居多，桿核與分葉的比值為1:13。 核左

12、移核左移：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、 晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等）的百分率超過晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等）的百分率超過5%。 核右移核右移：中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)：中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，超過葉或更多分葉，超過3%。早早中中晚晚?xiàng)U桿235左左正常正常右右極左極左臨床意義臨床意義核左移核左移 見于急性感染、中毒、失血、溶血、白血病和類見于急性感染、中毒、失血、溶血、白血病和類白血病反應(yīng)等。白血病反應(yīng)等。 核右移核右移 見于巨幼細(xì)胞貧血、造血功能減退和抗代謝藥物見于巨幼細(xì)胞貧血、造血功能減退和抗代謝藥物應(yīng)用后。應(yīng)用后。 在感染的

13、恢復(fù)期亦可出現(xiàn)。在感染的恢復(fù)期亦可出現(xiàn)。 如在疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)則表示預(yù)后不良。如在疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)則表示預(yù)后不良。4中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中毒顆粒中毒顆粒：細(xì)胞漿中出現(xiàn)的粗大的、大小不一的深：細(xì)胞漿中出現(xiàn)的粗大的、大小不一的深 紫紅色或紫黑色顆粒。紫紅色或紫黑色顆粒。 空泡形成空泡形成：細(xì)胞受損后，胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所制致。：細(xì)胞受損后，胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所制致。 核變性核變性：包括核溶解、核固縮、和核碎裂。：包括核溶解、核固縮、和核碎裂。 細(xì)胞大小不均：細(xì)胞大小懸殊，相差細(xì)胞大小不均：細(xì)胞大小懸殊，相差1倍以上。倍以上。 杜勒小體：胞漿中局限的圓形或梨形云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)杜勒小體：

14、胞漿中局限的圓形或梨形云霧狀天藍(lán)色或藍(lán) 黑色區(qū)域。黑色區(qū)域。以上五種情況稱為中毒性中性粒細(xì)胞?？蓡为?dú)或同時(shí)出現(xiàn)，與以上五種情況稱為中毒性中性粒細(xì)胞?？蓡为?dú)或同時(shí)出現(xiàn)，與細(xì)胞受損的程度有關(guān)。細(xì)胞受損的程度有關(guān)。和中性粒細(xì)胞病理性增多的臨床意義相似。和中性粒細(xì)胞病理性增多的臨床意義相似。棒狀小體（棒狀小體（Auer body）：）：在在Wright或或Giemsa染色的血涂片中，染色的血涂片中，白細(xì)胞中出現(xiàn)的長(zhǎng)度約白細(xì)胞中出現(xiàn)的長(zhǎng)度約16m紫紅色細(xì)棒狀物，紫紅色細(xì)棒狀物，只出現(xiàn)在急性非只出現(xiàn)在急性非淋巴細(xì)胞白血病中，發(fā)現(xiàn)棒狀小體可肯定淋巴細(xì)胞白血病中，發(fā)現(xiàn)棒狀小體可肯定ANLL的診斷。的診斷。中性

15、粒細(xì)胞中毒性變中性粒細(xì)胞中毒性變中毒顆粒中毒顆粒 形態(tài)異常形態(tài)異常空泡粒細(xì)胞空泡粒細(xì)胞中毒顆粒及杜勒小體中毒顆粒及杜勒小體奧爾奧爾(Auer)(Auer)氏體氏體附：類白血病反應(yīng)附：類白血病反應(yīng)1定義：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)定義：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血液學(xué)反應(yīng)。中性粒細(xì)胞型最常見。的血液學(xué)反應(yīng)。中性粒細(xì)胞型最常見。類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)CML病因病因有原發(fā)病有原發(fā)病無無臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的癥狀有原發(fā)病的癥狀消瘦、乏力、低熱、巨脾消瘦、乏力、低熱、巨脾WBC100109/L100109/L,各階段細(xì)胞可見各階段細(xì)胞可見E、B不增多不增多增多

16、增多粒細(xì)胞中毒改變粒細(xì)胞中毒改變 明顯明顯不明顯不明顯RBC、PLT改變不明顯改變不明顯晚期有貧血、血小板減少晚期有貧血、血小板減少骨髓象骨髓象無特異性改變無特異性改變?cè)錾鷺O度活躍，粒細(xì)胞系列為主增生極度活躍，粒細(xì)胞系列為主NAPPh染色體染色體升高升高無無減低或積分為減低或積分為0見于見于90%以上病例以上病例Ph染色體 t(9,22) (q34,q11)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）定義：（一）定義： 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte, Ret(Reticulocyte, Ret) )是晚是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟

17、的紅細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中含有多少不等的核糖的紅細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中含有多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，此類物質(zhì)用煌焦油藍(lán)核酸等嗜堿性物質(zhì)，此類物質(zhì)用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)作活體染色時(shí)胞漿中含有多少或新亞甲藍(lán)作活體染色時(shí)胞漿中含有多少不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此稱網(wǎng)織紅細(xì)不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此稱網(wǎng)織紅細(xì)胞，比成熟紅細(xì)胞大。胞，比成熟紅細(xì)胞大。 RetRet由骨髓進(jìn)入血由骨髓進(jìn)入血液后，經(jīng)液后，經(jīng)24-4824-48小時(shí)堿性物質(zhì)完全消失，小時(shí)堿性物質(zhì)完全消失，變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞。變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞。（二）參考值：（二）參考值： 百分?jǐn)?shù)：百分?jǐn)?shù)： 成人：成人：0.0050.015(0.5%1.5%,平均平均1%) 新生兒

18、：新生兒：0.020.06(2%6%) 絕對(duì)值：（絕對(duì)值：（2484）109/L（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞的形態(tài)：（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞的形態(tài)：活體染色見下圖活體染色見下圖1001000（四）臨床意義（四）臨床意義1反映骨髓（紅系）的造血功能反映骨髓（紅系）的造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅系增生旺盛，主要見于溶血性貧網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅系增生旺盛，主要見于溶血性貧 血、急性失血性貧血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。血、急性失血性貧血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：骨髓紅系造血功能低下，主要見于再生障礙網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：骨髓紅系造血功能低下，主要見于再生障礙 性貧血，骨髓病性貧血。

19、性貧血，骨髓病性貧血。2作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療前缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療前Ret僅輕度升高，用鐵劑或僅輕度升高，用鐵劑或葉酸后葉酸后35天天Ret，710天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，2周后周后RetRBC及及Hb開始上開始上升。稱網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。升。稱網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。3作為病情觀察指標(biāo)作為病情觀察指標(biāo)：用于溶血性貧血和失血性貧血治療時(shí)。用于溶血性貧血和失血性貧血治療時(shí)。 血小板計(jì)數(shù)（Blood platelet count , PC或plt） 正常值：（100300）109/L危險(xiǎn)PLT20109/L易

20、引起致命性出血血小板檢測(cè) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（Blood platelet count , plt） 正常值：（100300）109/L 100100 10109 9/L/L為減少為減少 400400 10109 9/L/L為增加為增加 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（Blood platelet count , Plt） 意意 義義 1 1血小板減少血小板減少 生成障礙：再障、白血病等。生成障礙：再障、白血病等。 破壞過多或消耗過多：破壞過多或消耗過多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢、DICDIC、TTPTTP。分布異常：如脾腫大、血液被稀釋。分布異常：如脾腫大、血液被稀釋。Tests of thrombus and haemostasisTests of thrombus and haemostasis 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（Blood platelet count , plt） 意意 義義 2 2血小板增多血小板增多 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病: :慢粒、慢粒、 真紅、原發(fā)性血小板增多癥。真紅、原發(fā)性血小板增多癥。 反應(yīng)性