醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

1、第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)和主要功能一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念（一）風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)：客觀存在；與損失相關(guān)；具有不確定狀態(tài)保險(xiǎn)的四個(gè)含義：· 第一，對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是保險(xiǎn)的本質(zhì)特征；· 第二，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)是合同關(guān)系或有關(guān)法令；· 第三，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用來(lái)自于保險(xiǎn)基金；· 第四，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的共同分擔(dān)。疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)· 1、疾病風(fēng)險(xiǎn)具有較大的不可避免性和不可預(yù)知性· 2、影響疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素較多且多種因素經(jīng)常交互作用，容易加重風(fēng)險(xiǎn)· 3、疾病風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償具有一定的特殊性· 4、疾病風(fēng)險(xiǎn)具有群體性和社

2、會(huì)性· 狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)指的是針對(duì)疾病診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)。· 廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)也成為健康保險(xiǎn)，不僅補(bǔ)償由于疾病給人們帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失，還補(bǔ)償由于疾病帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)分娩、殘疾和死亡等也給以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，甚至支持疾病預(yù)防和健康維護(hù)等。醫(yī)療保險(xiǎn)的分類· 一）根據(jù)經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)，可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)· （二）根據(jù)保險(xiǎn)待遇層次，可將醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)· （三）根據(jù)參保對(duì)象，可將醫(yī)療保險(xiǎn)氛圍職工醫(yī)療保險(xiǎn)、中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)等· （四）根據(jù)保險(xiǎn)范圍，可將醫(yī)療保險(xiǎn)分為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和病種醫(yī)

3、療保險(xiǎn)· （一）醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別· 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理更強(qiáng)調(diào)基金的流動(dòng)性· 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用更強(qiáng)調(diào)互濟(jì)性· 3、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理難度更大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別· 1、對(duì)象的普遍性2、實(shí)施的強(qiáng)制性3、待遇的互濟(jì)性4、保障水平的基本性5、政府保證性· 醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能（一）保障勞動(dòng)者身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（二）促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展三）促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展（四）促進(jìn)社會(huì)公平（五）提高全民健康意識(shí)· 1、醫(yī)療保險(xiǎn)需求是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上消費(fèi)者愿意并且有能力購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)量，即對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所

4、提供的一定價(jià)格下的經(jīng)濟(jì)保障的需要量，用貨幣單位表示即為醫(yī)療保險(xiǎn)金額。· 是指在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平上一律保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)愿意并且有能力提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，即投保人從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得到的承諾支付量。· 影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的因素（一）疾病風(fēng)險(xiǎn)· （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格（三）參保人的收入（四）醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式（五）醫(yī)療服務(wù)提供（六）其他影響醫(yī)療保險(xiǎn)供給的因素· （一）醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格（二）承保能力1、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資本2、經(jīng)營(yíng)管理水平3、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和素質(zhì)4、保費(fèi)水平· （三）醫(yī)療保險(xiǎn)成本（四）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度· 一、萌芽時(shí)期（17世紀(jì)初到

5、19世紀(jì)中葉）· 二、建立時(shí)期（19世紀(jì)末到第二次世界大戰(zhàn)）s· 三、發(fā)展時(shí)期（第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀(jì)70年代）· 四、改革時(shí)期（20世紀(jì)70年代以來(lái)）· 各國(guó)改革措施主要有：（一）多渠道增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入二）加強(qiáng)需方控制，建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制（三）加強(qiáng)供方控制，而且手段日趨多樣化· 1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高全科醫(yī)生的地位2、改革醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，從傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)后付制的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法向總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等預(yù)付制的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法轉(zhuǎn)變。3、加強(qiáng)政府部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)特別是藥品價(jià)格的管理· （一）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(典型國(guó)

6、家:英國(guó)) 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下，難以滿足國(guó)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求；· 二是由于供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)療消費(fèi)水平過(guò)高，政府財(cái)政不堪重負(fù)（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念(典型國(guó)家:德國(guó)一）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(典型國(guó)家:新加坡· （一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的概念(典型國(guó)家:美國(guó))二、公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的歷史作用和存在的主要問(wèn)題· 1、歷史作用：· 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。· 一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好的保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制

7、度的實(shí)施，極大的調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。存在的問(wèn)題。一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源；· 二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；三是醫(yī)療保障覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)程度低。· 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索（一）第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療進(jìn)行改革和完善第二階段：1992-1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索（三）第三階段：1998年至今，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步建立· 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性和可行性:· 1、是社會(huì)長(zhǎng)治久安的需要2、是推

8、進(jìn)過(guò)國(guó)企改革的需要3.、建立社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀需要· 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是建立健全醫(yī)療保障體系的核心，也是改革的重點(diǎn)。3、改革的基本原則：“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”· 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容？一）建立新的籌資機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)· （二）建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式· （三）明確劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍和支付辦法（統(tǒng)籌

9、基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。）四）基本醫(yī)療管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化（五）健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和基金監(jiān)督機(jī)制六）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)七）妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇· 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的特點(diǎn)· 1、實(shí)現(xiàn)了三個(gè)轉(zhuǎn)變：從福利型保障變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)；財(cái)政和企業(yè)從大包大攬轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任，相應(yīng)增加了個(gè)人責(zé)任；從單位自我保障、自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)互濟(jì)和社會(huì)化管理；· 2、確立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的觀念，即在財(cái)政和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)，利用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源，為職工提供合理

10、的醫(yī)療服務(wù)。其特征是公正性、有效性和可承受性。· 3、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)同步改革，變過(guò)去公費(fèi)、勞保“雙軌”醫(yī)療制度為“單軌”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（符合“大數(shù)法則”，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的“互濟(jì)性”原則）。· 4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)選擇了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式，引入了效率和激勵(lì)機(jī)制，克服了“大鍋飯”和平均主義的弊端。· 一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀· （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度普遍建立，覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)逐年增加（二）基金運(yùn)行平穩(wěn)，收支基本平衡（三）多層次醫(yī)療保障體系框架初步形成，參保人員醫(yī)療保障水平有所提高（四）社會(huì)化管理服務(wù)體系建立，專業(yè)化管理隊(duì)伍

11、初步形成· 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生的積極影響：· 一是促進(jìn)了國(guó)企改革，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定；· 二是保障了參保人員基本醫(yī)療需求，解決了原公費(fèi)、勞保制度長(zhǎng)期拖欠職工醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題；三是促進(jìn)了人們就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀念的變化，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)有所抑；四是促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。· 當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問(wèn)題· （一）覆蓋人群還不夠廣、覆蓋人數(shù)還不夠多· 問(wèn)題出現(xiàn)的原因：一是新形勢(shì)就業(yè)人群及職工家屬等尚未被納入制度覆蓋范圍，其醫(yī)療保障問(wèn)題尚無(wú)制度安排；部分國(guó)有企業(yè)退休人員因資金問(wèn)題難以參保；· 三是一

12、些效益好的企業(yè)遲遲沒(méi)有參保。· （二）實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)所需的法律不健全（三）多層次、多形式的醫(yī)療保障制度尚未建立1、社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助制度亟待建立。2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目存在著不規(guī)范或錯(cuò)錯(cuò)位現(xiàn)象。（四）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后· 問(wèn)題：1、衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”助長(zhǎng)了不正之風(fēng)。3、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品虛高定價(jià)和回扣促銷等不正之風(fēng)沒(méi)有得到有效遏制。· 下一步醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)· （一）繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面· 應(yīng)采取的措施：· 第一步大力推進(jìn)混合所有制經(jīng)濟(jì)、各類非公有經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員

13、及進(jìn)程務(wù)工人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，從目前的正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到包括各類靈活就業(yè)人員在內(nèi)的所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員。· 第二步考慮逐步將職工家屬和在校學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。· 第三步在城鎮(zhèn)從業(yè)人員和職工家屬殘疾社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，考慮將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有居民· 二）全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理三）加快醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度的立法進(jìn)程· 四）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理水平· 1、健全醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦管理體制2、建立高素質(zhì)的管理隊(duì)伍· 3、建立健全管理和監(jiān)督制度4、加強(qiáng)現(xiàn)代化管理手段的建設(shè)，提高社會(huì)化管理

14、服務(wù)能力。五）積極推進(jìn)多層次、多形式醫(yī)療保障體系的建立，（六）同步推進(jìn)三項(xiàng)改革，降低醫(yī)藥服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量· 醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通體制改革重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面：· 1、打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制· 2、政府部門要轉(zhuǎn)變職能· 3、實(shí)行營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，利用不同的財(cái)政、稅收和價(jià)格政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)和利統(tǒng)一，真正成為自主管理的法人實(shí)體。· 4、實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，從制度上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題· “三改并舉”：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

15、、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革。· 5、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，通過(guò)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等辦法，從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。· 6、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)· 7、依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值· 8、加強(qiáng)藥品管理和藥品價(jià)格調(diào)控，嚴(yán)格實(shí)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證制度，大力整頓和規(guī)范藥品流通秩序，隨著改革的深化，逐步減少政府定價(jià)的藥品種類和數(shù)量，在公平競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，形成合理的，反應(yīng)靈敏的藥品價(jià)格形成和管理機(jī)制。· 1、保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系（主要表現(xiàn)為收取保險(xiǎn)費(fèi)、組織醫(yī)療服務(wù)、支

16、付醫(yī)療費(fèi)用等，影響這一關(guān)系的主要因素是參加保險(xiǎn)的方法）· 2、被保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者的關(guān)系（主要表現(xiàn)為接受服務(wù)、提供服務(wù)和支付服務(wù)費(fèi)用等，影響這一關(guān)系的主要因素是被保險(xiǎn)人選擇服務(wù)的自由程度以及被保險(xiǎn)人直接支付費(fèi)用的數(shù)額等）· 3、醫(yī)療服務(wù)提供者與保險(xiǎn)人的關(guān)系（主要表現(xiàn)為保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人確定服務(wù)項(xiàng)目、支付服務(wù)費(fèi)用以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督）· 4、政府與保險(xiǎn)系統(tǒng)其他三方的關(guān)系（主要表現(xiàn)為政府對(duì)被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供者的管理與控制）· 1、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指的是在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過(guò)程中共具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集、管理和支付等業(yè)務(wù)的組織，即醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的保險(xiǎn)人。

17、83; 2、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位，主要體現(xiàn)在：· 1）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者2）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的簡(jiǎn)單管理者· 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的任務(wù)？1、參與制定政府醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策和計(jì)劃。· 2、籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金3、保證醫(yī)療服務(wù)的提供4、支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用· 5、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者和被保險(xiǎn)人的監(jiān)督和控制6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理· 我國(guó)實(shí)行的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該保險(xiǎn)的參保人目前只限于城鎮(zhèn)職工，大致可分為三類：一是各類企業(yè)的職工；二是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的工作人員；三是個(gè)體職業(yè)者· 醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

18、群的消費(fèi)特征。（一）需求和消費(fèi)的被動(dòng)性· （二）需求和消費(fèi)受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響（三）醫(yī)療需求和消費(fèi)的社會(huì)公益性· 醫(yī)療服務(wù)提供者的性質(zhì)：具有雙重性，即既有公益性和福利性，又有商品性·· （一）門診和醫(yī)院服務(wù)組織· 1、開業(yè)醫(yī)師2、門診（診所）3、醫(yī)院· （二）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（三）急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四）護(hù)理機(jī)構(gòu)（五）康復(fù)及療養(yǎng)機(jī)構(gòu)· 1、獨(dú)立的康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院2.、設(shè)立在醫(yī)院的康復(fù)科（部）· 醫(yī)療服務(wù)提供者的特點(diǎn)及管理：（一）醫(yī)療服務(wù)提供者的特殊性（公益性和經(jīng)營(yíng)性的雙重性質(zhì)）（二）醫(yī)療服務(wù)提供者的壟斷性（三）醫(yī)療服務(wù)提供者管

19、理的復(fù)雜性· 醫(yī)療保險(xiǎn)最主要和最困難的管理任務(wù)就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行管理）· 1、高度科學(xué)性和專業(yè)性2、不確定性3、時(shí)間性（及時(shí)性、準(zhǔn)時(shí)性、適時(shí)性）· 一、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用（一）設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)（二）促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展（三）監(jiān)督和控制醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行（四）參與醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)并彌補(bǔ)其不足· 二、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資原則1、與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則2、用人單位與職工雙方負(fù)擔(dān)的原則3、統(tǒng)一費(fèi)率的原則· 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資對(duì)象和籌資渠道；（一）籌資對(duì)象；雇主、個(gè)人和政府· （二）籌資渠道1、國(guó)家投保2、集體投保3、個(gè)人投保4、醫(yī)療

20、保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)罰沒(méi)的滯納金5、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利益及投資收益6、其他方面· 我國(guó)政府在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任· 1、國(guó)家作為公務(wù)員的雇主，為他們繳納規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、國(guó)家財(cái)政為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付管理經(jīng)費(fèi)3、對(duì)國(guó)家公務(wù)員按規(guī)定給予醫(yī)療補(bǔ)助4、對(duì)離休人員、老紅軍等特殊人員給予醫(yī)療補(bǔ)助5、對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)6、企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支7、特殊情況下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助8、特殊行業(yè)允許建立補(bǔ)充醫(yī)療并允許在福利費(fèi)中列支· 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式· （一）按照對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡點(diǎn)的不同考慮，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資大致可以分為統(tǒng)籌費(fèi)分?jǐn)偡绞剑ㄆ胶庑问綖闄M向平衡）、預(yù)期分?jǐn)偡绞剑ㄆ胶庑问綖榭v向平衡）和混合式（我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中采用的“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的籌資方式就是此例）（二）按照籌資手段，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式