檢驗(yàn)科與臨床溝通(共8頁(yè))

1、檢驗(yàn)科與臨床的溝通隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已逐步成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)科之一。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在循證醫(yī)學(xué)的今天，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確無(wú)誤的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更是避免醫(yī)療糾紛、平息醫(yī)患矛盾的有力武器，由此可見(jiàn)，醫(yī)院的檢驗(yàn)科與臨床科室是相互聯(lián)系的整體，臨床離不開(kāi)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)也離不開(kāi)臨床，兩者是相輔相成密不可分。本人從2O多年的工作經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到，要加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的溝通與配合，且更有效地發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用，可從以下幾方面著手。1 提高自身素質(zhì)是前提首先作為一名檢驗(yàn)工作者要熱愛(ài)自己的本職工作，才能以飽滿的熱情為患者服務(wù)；其次從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員要實(shí)行終身學(xué)習(xí)制，這是現(xiàn)

2、代醫(yī)學(xué)提出來(lái)的基本要求。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的大型自動(dòng)化分析儀以及分子生物學(xué)技術(shù)的引進(jìn)，更需要檢驗(yàn)人員在認(rèn)真對(duì)待工作的同時(shí)還要不斷的吸取更新檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新理念、掌握新技術(shù)，不斷把新鮮血液注入自己傳統(tǒng)的觀念中，這樣才能不斷增強(qiáng)自己的自信心，在自己工作中，形成自己的獨(dú)特見(jiàn)解，才能在與臨床的溝通中提出自己的看法、見(jiàn)解，以便更好的服務(wù)于臨床，指導(dǎo)于臨床，得到臨床的認(rèn)可和滿意。2 保證檢驗(yàn)質(zhì)量是關(guān)鍵21 保證檢驗(yàn)質(zhì)量分析前質(zhì)量控制是前提檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量的保證是靠質(zhì)量控制來(lái)完成，質(zhì)量控制包括分析前、中、后3方面質(zhì)量控制，而分析前的質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確可靠實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的前提。在日常的實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科面

3、對(duì)的是整個(gè)臨床科室，通常會(huì)聽(tīng)到好多臨床抱怨。諸如：抱怨檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果有時(shí)不準(zhǔn)確，原因是有時(shí)會(huì)看到檢測(cè)數(shù)據(jù)與臨床癥狀或預(yù)想值有所出入，于是對(duì)檢測(cè)結(jié)果提出質(zhì)疑。臨床常說(shuō)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作主要在檢驗(yàn)科，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因應(yīng)由檢驗(yàn)科來(lái)解決，但卻忽略了至關(guān)重要的一點(diǎn)，就是標(biāo)本在到達(dá)檢驗(yàn)科之前常常會(huì)出現(xiàn)諸多影響因素。比如說(shuō)：患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測(cè)時(shí)間的控制及標(biāo)本的保存運(yùn)送等，而這些因素恰恰就是質(zhì)量分析前的質(zhì)量控制，分析前質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中非常必要且不能忽視的重要環(huán)節(jié)。以下說(shuō)說(shuō)幾個(gè)不容忽視的方面：211 血液標(biāo)本的質(zhì)量是影響儀器分析和化學(xué)分析準(zhǔn)確性、可靠性最重要、最直接的因素，規(guī)

4、范患者被采集血液標(biāo)本前的一切行為是至關(guān)重要的。有文獻(xiàn)報(bào)道：標(biāo)準(zhǔn)餐后甘油三酯可增加50，膽紅素、無(wú)機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇均有不同程度的增加；大量飲酒后GGT升高1倍以上，TC、TG升高約40；高脂肪飲食會(huì)使血中的TG大幅升高，高蛋白飲食會(huì)使血氨、尿酸和尿素氮升高。劇烈運(yùn)動(dòng)可使血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無(wú)機(jī)磷、尿素、尿酸、膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶均升高1倍，ATP肌酸磷激酶轉(zhuǎn)移酶升高4倍。因此，為了避免對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者的飲食起居、生理狀態(tài)，因?qū)⒈苊饣颊咴诓裳皠×疫\(yùn)動(dòng)、禁食12h后采血作為基本的標(biāo)準(zhǔn)。212 采血時(shí)間、采血部位的選擇、止血帶的使用，采集標(biāo)本的順序等也都

5、是影響血液標(biāo)本質(zhì)量的至關(guān)環(huán)節(jié)。首先，人在站立和臥位時(shí)生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生一系列的變化，從立位變成臥位時(shí)HGB下降4，HCT下降6，TG下降6，K下降l，IgG下降7，IgM下降5，等等。其次，使用止血帶1min，血標(biāo)本中的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)(包括凝血因子V)都不會(huì)有明顯改變。但止血帶壓迫超過(guò)lmin，局部血氧含量會(huì)降低，乳酸增加，PH下降，與此同時(shí)被結(jié)扎肢體血液濃縮，血漿ALB增加6。如果止血帶壓迫3min，會(huì)出現(xiàn)BIL、CH、AST、ALP等成分增加5或更多。因此采血姿勢(shì)應(yīng)盡可能統(tǒng)一，并且應(yīng)盡量在使用止血帶1rain內(nèi)采血，見(jiàn)回血隨即松開(kāi)止血帶。當(dāng)檢測(cè)的項(xiàng)目很多，且需要采集多管血液時(shí)，其采集的順序一般為

6、凝血功能、血液粘稠度、電解質(zhì)血?dú)狻⒀撼Ｒ?guī)、再就是生化免疫及其他。21. 3 在采集抗凝血時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到標(biāo)本量采集準(zhǔn)確，采集后輕輕的充分顛倒混勻，確保血漿充分抗凝、無(wú)凝塊、無(wú)溶血并及時(shí)送檢；如檢測(cè)血常規(guī)的血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊，不僅除了白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低10以外，血小板計(jì)數(shù)也會(huì)降低30以上。如果血標(biāo)本采集量不足，抗凝劑與血液比例不正確，導(dǎo)致凝血機(jī)制、凝血因子、血液粘度、血?dú)夥治龅葯z測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性也會(huì)受到很大的影響；如凝血機(jī)制的檢測(cè)中，由于標(biāo)本量的不足，就會(huì)發(fā)生PT、Tr的假性延長(zhǎng)。其次，抽血方法的不得當(dāng)造成標(biāo)本的溶血也是不容忽視的重要環(huán)節(jié)；如用于生化項(xiàng)目檢測(cè)的血標(biāo)本中出現(xiàn)溶血，血AST、AIJT、

7、GLU、LDH、血K+等測(cè)定結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)異常升高。214 用于血培養(yǎng)的血液，應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集，因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h左右；無(wú)論何時(shí)采集，血培養(yǎng)應(yīng)該在患者使用抗生素之前進(jìn)行，并且采血量一定要準(zhǔn)確，血量過(guò)少可降低培養(yǎng)的陽(yáng)性率。215 在尿液分析中，主要包括干化學(xué)分析和尿沉渣分析，一般來(lái)說(shuō)，以清晨第一次尿樣為最佳。通常進(jìn)食后23h的尿樣中尿糖、蛋白、尿膽元等含量較清晨第一次尿樣高，還有很多藥物也是影響尿液檢驗(yàn)的干擾因素，如青霉素可以干擾尿蛋白的檢查(干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性，而黃柳酸法出現(xiàn)假陽(yáng)性)，大量攝入維生素C可使尿隱血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng)；另外，如

8、果環(huán)境溫度過(guò)高或樣本放置時(shí)間超過(guò)2h，就會(huì)導(dǎo)致尿液中有形成分如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等破壞裂解，而尿糖、膽紅素等化學(xué)成分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)被細(xì)菌利用分解和氧化，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。這就需要醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明留取尿液的時(shí)間和注意事項(xiàng)并按規(guī)定及時(shí)送檢。以上可見(jiàn)，檢驗(yàn)科要預(yù)先和臨床醫(yī)護(hù)作好溝通宣傳工作，讓他們了解這一序列標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送過(guò)程中的影響因素和特性，讓他們了解一份合格的檢驗(yàn)標(biāo)本對(duì)保證檢驗(yàn)科的結(jié)果的準(zhǔn)確可靠的重要性，以便引起他們足夠的重視、嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，才能更好的為臨床提供更可信的診斷治療依據(jù)。22 保證檢驗(yàn)質(zhì)量室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)是基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科

9、的生命。保證了分析前的質(zhì)量，分析中檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量主要靠室內(nèi)質(zhì)控和室問(wèn)質(zhì)評(píng)來(lái)考核。室內(nèi)質(zhì)控反映結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性，室問(wèn)質(zhì)評(píng)是在室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的可信度和互認(rèn)度。檢驗(yàn)人員在日常的工作中嚴(yán)格依照質(zhì)量管理規(guī)則，操作中嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，制定出相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控措施，對(duì)失控結(jié)果進(jìn)行分析查找原因，并做詳細(xì)記錄。同時(shí)更不能忽略室問(wèn)質(zhì)評(píng)，每年4次參加省級(jí)和全國(guó)的室問(wèn)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，來(lái)評(píng)價(jià)自己檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠程度，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可信度和承認(rèn)度，質(zhì)量是生命、質(zhì)量就是信譽(yù)，只有把握好自身的質(zhì)量關(guān)，才能提高臨床醫(yī)生或患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的信任度，才能更好的發(fā)揮檢驗(yàn)在臨床診療中的指導(dǎo)作用

10、，只有做好室內(nèi)質(zhì)控和室問(wèn)質(zhì)評(píng)的工作，才能增加臨床醫(yī)生主動(dòng)參與同檢驗(yàn)科之間溝通的信心，盡而為患者更好的服務(wù)。23 保證檢驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的審核和回報(bào)是重點(diǎn)檢驗(yàn)人員在保證質(zhì)量的前提下，對(duì)每份收到的標(biāo)本按申請(qǐng)單的要求及時(shí)進(jìn)行測(cè)定，認(rèn)真對(duì)待測(cè)定的每一份標(biāo)本，對(duì)每份標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真綜合評(píng)估審核。遇到測(cè)定結(jié)果與臨床診斷不符的；測(cè)定結(jié)果太高或太低的；或跟之前檢測(cè)結(jié)果差距太大的結(jié)果時(shí)；要主動(dòng)和臨床醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)系，及時(shí)分析、共同查找原因。在確定分析前質(zhì)量和分析中質(zhì)量都保證的情況下，使用手工復(fù)查作對(duì)比若確信準(zhǔn)確無(wú)誤，應(yīng)及時(shí)按危機(jī)值回報(bào)制度將結(jié)果回報(bào)給臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師在第一時(shí)間內(nèi)給患者一個(gè)合理的治療，使患者

11、收到一個(gè)滿意的治療效果。3 相互協(xié)作共同發(fā)展31 溝通能共同解決難題，提升診斷水平首先增進(jìn)相互了解，分派不同組負(fù)責(zé)人，定期到臨床科室去了解情況，看看醫(yī)師都有什么需求和建議，以便我們能及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)我們科室自身的一些問(wèn)題。檢驗(yàn)科要參加臨床各科室的會(huì)診，了解一些臨床基本知識(shí)，臨床科室對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求要盡力全方位的為臨床科室提供咨詢服務(wù)，在工作上達(dá)到相互理解相互學(xué)習(xí)，最大限度的為臨床醫(yī)生解決一些特殊患者在診療中的困難。對(duì)臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)結(jié)果提出的質(zhì)疑做出耐心的解釋，并準(zhǔn)確及時(shí)解答臨床醫(yī)師提出的與檢驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)咨詢。同時(shí)我們不但要走出去還要引進(jìn)來(lái)，要請(qǐng)各科臨床醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科參觀，讓他們了解檢

12、驗(yàn)室的檢驗(yàn)流程，客觀分析檢驗(yàn)結(jié)果，探討在工作中出現(xiàn)的一些檢驗(yàn)結(jié)果與病人的病情不相符的情況。告訴他們必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)檢，讓他們了解檢驗(yàn)儀器、操作過(guò)程、質(zhì)量控制，這有助于他檢驗(yàn)結(jié)果的正確認(rèn)識(shí)。以便更好的發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用，提高診療水平更好的為患者服務(wù)。32 溝通能促進(jìn)相互理解，更好地為臨床服務(wù)定期派人去臨床科室發(fā)放宣傳單。一種是發(fā)放與患者的，列出檢驗(yàn)科所開(kāi)展的項(xiàng)目，并寫(xiě)出正常參考值范圍，及簡(jiǎn)單的臨床意義，每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目后面都要注明標(biāo)本采集時(shí)間、種類、量(血與抗凝劑的比例)、是否嚴(yán)禁溶血以及采集標(biāo)本前要提醒患者注意的事項(xiàng)(如：禁食、用藥)還有儲(chǔ)存和運(yùn)送過(guò)程應(yīng)注意的事項(xiàng)等等留取標(biāo)本的種類、及數(shù)量，尤其重要的

13、是注明留取標(biāo)本前患者需要注意的問(wèn)題，以免會(huì)產(chǎn)生不良后果。另一種是發(fā)放于醫(yī)護(hù)人員的，列出檢驗(yàn)科所開(kāi)展項(xiàng)目的同時(shí)，注明結(jié)果回報(bào)時(shí)間，及采集標(biāo)本時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)需注意的問(wèn)題，如：血標(biāo)本不能溶血，血液與抗凝劑的比例等，以盡量杜絕出現(xiàn)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，同時(shí)，當(dāng)檢驗(yàn)人員懷疑標(biāo)本有問(wèn)題或出現(xiàn)異常檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，除積極分析尋找自身原因外，要及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系共同分析檢驗(yàn)結(jié)果異常問(wèn)題所在。其次定期派專人去各臨床科室護(hù)理站，了解不同科室護(hù)理站對(duì)檢驗(yàn)的需求，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科提出的意見(jiàn)和建議，同時(shí)把檢驗(yàn)科對(duì)臨床的一些合理的要求也提出來(lái)，藉此機(jī)會(huì)與護(hù)理人員做深度溝通可以解決很多采檢送檢問(wèn)題，以便相互配合，相互改進(jìn)共同發(fā)展。定期公開(kāi)我們的每年四次參加省級(jí)和全國(guó)的室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，使我們的工作提高透明度。更增加臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的信任度再把臨床反饋意見(jiàn)作為對(duì)檢驗(yàn)科各室問(wèn)評(píng)比的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)識(shí)到臨床與醫(yī)技是一個(gè)整體，認(rèn)識(shí)到二者協(xié)調(diào)的重要性。有新的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，要及時(shí)通知臨床科室，有條件的話，最好能夠召開(kāi)座談會(huì)，簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明其臨床意義，及適用條件和范圍。經(jīng)常定期和相關(guān)臨床科室之間采