無(wú)癥狀志愿者腰椎間與腰椎管內(nèi)椎間MRI比較

1、無(wú)病癥志愿者腰椎間與腰椎管內(nèi)椎間MRI比擬 無(wú)病癥志愿者腰椎間與腰椎管內(nèi)椎間MRI比擬 摘要 目的 比擬無(wú)病癥志愿者腰椎間與腰椎管內(nèi)椎間MRI的影像學(xué)特征，為臨床提供診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 對(duì)75例年齡2070歲的無(wú)病癥志愿者進(jìn)行腰椎及腰椎管MRI檢查，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)每位志愿者的MRI影像資料進(jìn)行分析，記錄腰椎間盤及腰椎管的表現(xiàn)。 結(jié)果 75例無(wú)病癥志愿者中椎間盤退變54例，椎間盤膨出38例，椎盤突出21例，椎間盤脫出1例，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)HIZ 9例，椎間盤髓核游離以及神經(jīng)根受壓者未發(fā)現(xiàn)。發(fā)生椎間盤退變?cè)?0歲以上常見，腰間盤膨出在50歲以上較常見。腰椎管25例發(fā)生黃韌帶肥厚、18例小關(guān)

2、節(jié)肥大內(nèi)聚、13例椎板增厚。結(jié)論 無(wú)病癥人群中MRI發(fā)現(xiàn)椎間盤退變、膨出、突出和腰椎管黃韌帶肥厚，大小關(guān)節(jié)肥大增厚，椎板增厚較為常見，因而是腰腿痛患者致痛的主要原因。 關(guān)鍵詞 磁共振成像；腰椎間盤；腰椎管 中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-074204-0195-02 腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見病。腰椎間盤突出是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎管狹窄癥是指腰椎內(nèi)神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎問孔因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，壓迫馬尾、神經(jīng)根或血管產(chǎn)生臨床病癥的綜合征，具有病癥多、體征少是疾病特

3、點(diǎn)【1】。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，其共同點(diǎn)是均有間盤退變、突出或膨出。腰間盤突出的后果也會(huì)導(dǎo)致腰椎管容積空間減少。不同點(diǎn)是：退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有韌帶、關(guān)節(jié)突等其他結(jié)構(gòu)的退變、老化等病理變化，最終導(dǎo)致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)病癥，腰椎管狹窄多為多個(gè)階段的狹窄，它的病程一般較腰間盤突出癥為長(zhǎng)。腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛，腿疼以放射性疼痛為主；而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年，典型表現(xiàn)是間歇性跛行。目前有多種影像檢查方法如CT、MRT等可檢出椎間盤及腰椎管病變。該研究就2021年8月2021年5月間該院收治的72例無(wú)病癥志愿者進(jìn)行腰椎

4、間和腰椎管MRI檢查，旨在分析其腰椎間盤和腰椎管的改變及臨床意義。報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 72例無(wú)病癥患者，男45例，女30例，年齡2070歲，平均45歲。所有志愿者均無(wú)明顯的腰腿痛、神經(jīng)性跛行、坐骨神經(jīng)痛等臨床病癥。無(wú)持續(xù)性腰骶部不適。 1.2 影像學(xué)檢查 MRI檢查：GE1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)儀。腰椎間和腰椎管采用不同的掃描參數(shù)，掃描腰椎區(qū)域診斷指標(biāo)：腰椎間盤突出分類指標(biāo)椎間盤退變、膨出、突出、脫出、游離以及椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系；腰椎管包括硬膜囊和椎管面積，矢狀位椎管徑矢、韌帶間徑。 1.3 影像學(xué)分析 MRI檢查后，經(jīng)2名放射科醫(yī)師共同診斷，記錄每一個(gè)志愿者腰椎盤和腰

5、椎管的表現(xiàn)。根據(jù)Milette【2】診斷標(biāo)準(zhǔn)異常腰異常椎間盤進(jìn)行分類，按文獻(xiàn)【3】選取測(cè)量指標(biāo)和方法。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，95%界限值。兩組椎管測(cè)量指標(biāo)之間的差異應(yīng)用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 腰椎間MRI檢查結(jié)果 75名無(wú)病癥志愿者中發(fā)現(xiàn)腰椎盤突出21例，椎間盤退變54例，椎間盤膨出38例，椎間盤脫出1例，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)HIZ 9例，椎間盤髓核游離以及神經(jīng)根受壓者未發(fā)現(xiàn)。不同年齡組椎間盤異常發(fā)生率不同，發(fā)生椎間盤退變?cè)?0歲以上常見，29歲以下較少見；腰間盤膨出在50歲以上較常見，另外，L4/5、L5

6、/S1是發(fā)生腰椎間盤突出的主要部位。見表1。 表1 不同年齡組MRI腰椎盤異常的分布 2.2 腰椎管MRI檢查 75例志愿者中有25例發(fā)生黃韌帶肥厚、18例小關(guān)節(jié)肥大內(nèi)聚、13例椎板增厚，21例椎間盤突出，膨出38例，結(jié)果見表2。研究還從腰椎管的MRI測(cè)量出發(fā)，一般從五個(gè)方面分析如矢狀經(jīng)、椎管橫徑、關(guān)節(jié)間徑、椎管面積、惻隱窩寬度。其標(biāo)準(zhǔn)為椎管徑矢平均值約1617 mm，下限11.5 mm；椎管面積平均值210240 mm2，下限145 mm2；關(guān)節(jié)間徑：L1約15mm、L 約18mm、L5約24mm。75例志愿者各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量值在不同年齡組和不同性別之間統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以各指標(biāo)測(cè)量值

7、男女之間合并計(jì)算。在不同椎間盤水平，椎管徑矢和韌帶間徑兩兩比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。測(cè)量結(jié)果見表3，表4。 表2 75例志愿者M(jìn)RT影像分析 表3 75例志愿者測(cè)量指標(biāo)的95%界限值 表4 75例志愿者檢查結(jié)果 3 討論 腰痛通?；颊邘?lái)極大困擾，醫(yī)治腰痛對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是極具挑戰(zhàn)性的工作，其最大的困難之一是做出準(zhǔn)確診斷4，5。 腰椎間盤由中心半液態(tài)的髓核、同心環(huán)繞它的強(qiáng)韌的結(jié)締組織和纖維軟骨環(huán)構(gòu)成。在日常生活勞動(dòng)中，腰椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起腰椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰

8、痛腿痛。根據(jù)研究文獻(xiàn)研究【6】，無(wú)病癥腰椎間盤突出原因有四點(diǎn)，包括腰椎管代償空間的作用；受累神經(jīng)根動(dòng)脈供血相對(duì)豐富的代償作用；神經(jīng)根受累的逃逸和彈性延長(zhǎng)機(jī)制；神經(jīng)根解剖特點(diǎn)。腰椎間盤突出MRI征象主要包括：腰椎間隙的高度變化；髓核信號(hào)的減低；間盤形態(tài)的變化，如膨出、突出；脫垂于下一椎體的后上及硬膜囊；神經(jīng)根袖受壓情況；纖維環(huán)信號(hào)的變化；外層纖維環(huán)前方高信號(hào)帶等【7】。無(wú)病癥腰椎盤突出無(wú)癥雖然不是病，但與腰椎間盤突出癥密切相關(guān)，前者是后者的亞疾病人群。 腰椎管是由骨與纖維軟組織圍成的復(fù)雜管道結(jié)構(gòu)。腰椎管狹窄按臨床病癥和狹窄部位分為中央型腰椎管狹窄，神經(jīng)根管型腰椎管狹窄、混合型腰椎管狹窄。腰椎管狹

9、窄常見原因包括退行性、先天性、醫(yī)源性、外傷性、感染性疾病、腫瘤、軟骨疾病等【8】。退行性腰椎管狹窄癥影像學(xué)上可見黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)肥大內(nèi)聚、椎板增厚，椎間盤膨出或突出，終板后緣骨【9】。對(duì)于腰椎管診斷主要采用MRT以及CT，神經(jīng)根受壓與椎間孔狹窄征象是腰椎管狹窄MRI特有觀測(cè)指標(biāo)10。但是MRI對(duì)于腰椎管測(cè)量指標(biāo)沒有統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)測(cè)量矢狀位椎管徑矢、硬膜囊面積、椎管面積、韌帶間徑，與臨床上常用標(biāo)準(zhǔn)比擬，間接判斷腰椎管是否有病變。 MRT圖像清晰，立體感強(qiáng)，可清楚地顯示狹窄的部位、范圍、狹窄的嚴(yán)重程度，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)腰椎管狹窄的重要方法之一。采用MRT研究無(wú)病癥成人腰椎間和腰椎管影像

10、學(xué)特征，對(duì)于臨床診斷，意義重大。 參考文獻(xiàn) 【1】 貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)M.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：344-345. 【2】 Milette PC.Classification， diagnostic imaging，and imaging characterization of a lumbar herniated diskJ.Radiol Clin North Am，2000，38：1267. 【3】 張大偉，牛廣明，張建功.成人腰椎管MRI幾何測(cè)量的定量研究J.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29：172-175. 【4】 彭寶淦.椎間盤源性腰痛J.頸腰痛雜志，2021，30：265269. 【5】 周躍，李長(zhǎng)青.椎間盤源性腰痛髓核成形術(shù)J.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2005，2：8-11. 【6】 魯玉來(lái)，亓建洪.無(wú)病癥腰椎間盤突出的原因及臨床意義J.中國(guó)矯形外科雜志，2021，21：637-638. 【7】 王濤，趙復(fù)來(lái)，邵克.不同影像學(xué)方法對(duì)腰椎間盤突出癥評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值J.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9：52. 【8】 Binder DK，Schmidt MH，Weinstein