慢性腎衰竭的護(hù)理ppt課件

1、1慢性腎功能不全的護(hù)理慢性腎功能不全的護(hù)理2 34 腎儲備能力下降期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min5v 腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：v Ccr為25-50ml/minv Scr為450mol/L6v 腎衰竭期vCcr為10-25ml/minvScr為 450-707mol/Lv 尿毒癥期vCcr707 mol/L7病因及發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說 轎枉失衡學(xué)說轎枉失衡學(xué)說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說 其他：脂代謝紊亂等其他：脂代謝紊亂等8臨床表現(xiàn)v 各個系統(tǒng)表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道胃腸

2、道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向 呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病 皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn): :呈呈“尿毒癥尿毒癥”面容面容 腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥 感染：感染：肺部感染和尿路感染肺部感染和尿路感染 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)9實(shí)驗(yàn)室檢查v 血常規(guī)血常規(guī)v 尿液檢查尿液檢查v B B超或超或X X線片：雙腎縮小線片：雙腎縮小v 腎功能檢查：腎功能檢查：CcrCcr降低、降

3、低、BUNBUN、ScrScr均升高均升高 v 血生化檢查：血鈣降低、血磷升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高10v治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素v延緩慢性腎功能不全的發(fā)展延緩慢性腎功能不全的發(fā)展飲食治療：飲食治療：低蛋白飲食（根據(jù)低蛋白飲食（根據(jù)GFRGFR調(diào)整）調(diào)整） 應(yīng)用必須氨基酸應(yīng)用必須氨基酸 降壓降壓11v 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 抗感染抗感染12 透析療法透析療法 腎移植腎移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析腎移植透析透析 療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的療法是替代腎功的治療方法可代

4、替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：透析有兩種：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析13護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān) 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 活動無耐力；與貧血有關(guān)活動無耐力；與貧血有關(guān) 有感染的危險：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)有感染的危險

5、：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)14營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 為什么飲食治療在慢性腎衰的為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？治療中具有重要意義？15營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施v 合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡v 維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)v 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力v 減緩病情發(fā)展減緩病情發(fā)展v 延長生命延長生命16營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施v 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：GFR50ml/minGFR50ml/min時，時，60%60%以

6、上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主）以上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主） l 一般為一般為0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dl 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸） 熱量和各種維生素?zé)崃亢透鞣N維生素17營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 改善病人食欲改善病人食欲l 適當(dāng)增加活動量適當(dāng)增加活動量l 提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l 舒適的進(jìn)餐環(huán)境舒適的進(jìn)餐環(huán)境l 少量多餐少量多餐l 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理l 刺激食欲、減少惡心、嘔吐刺激食欲、減少惡心、嘔吐 必須氨基酸療法的護(hù)理必須氨基酸療法的護(hù)理 監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)

7、狀況18潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)v 休息與臥位休息與臥位v 維持與監(jiān)測水平衡：維持與監(jiān)測水平衡： 觀察體重變化和水腫消長情況觀察體重變化和水腫消長情況 注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；現(xiàn)； 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄2424小時出入液量；小時出入液量； 監(jiān)測血電解質(zhì)變化監(jiān)測血電解質(zhì)變化v 監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)調(diào)19有皮膚完整性受損的危險護(hù)理措施v 評估皮膚情況評估皮膚情況v 皮膚的一般護(hù)理皮膚的一般護(hù)理v 水腫的護(hù)理水腫的護(hù)理20有感染的危險的護(hù)理措施有感染的危險的護(hù)理措施v 監(jiān)測感染征象監(jiān)測感染征象v 預(yù)防感染預(yù)防感染 病室定期通風(fēng)病室定期通風(fēng) 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理 教導(dǎo)病人盡量教導(dǎo)病人盡量 避免去公共場所避免去公共場所v 用藥護(hù)理用藥護(hù)理21 疾病知識的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)疾病知識的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng) 維持出入液量平衡維持出入液量平衡 預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體