產(chǎn)科特殊用藥和護(hù)理1

1、產(chǎn)科特殊用藥和護(hù)理產(chǎn)科特殊用藥和護(hù)理藥物治療護(hù)理的重要性藥物治療護(hù)理的重要性n藥物治療藥物治療是臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，每天對(duì)病人大量的藥物治療任務(wù)，都是由護(hù)士來(lái)完成的。n因而，護(hù)士既是藥物治療的具體執(zhí)行者，又是藥物治療過程中的護(hù)理觀察者。 藥物治療護(hù)理的重要性藥物治療護(hù)理的重要性n有調(diào)查研究表明，錯(cuò)用藥物和用藥不當(dāng)是造成醫(yī)療糾紛的首要原因。并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛中責(zé)任事故占27%，在責(zé)任事故中，最常見的原因是錯(cuò)用藥物.n技術(shù)事故在醫(yī)療糾紛中占16%，造成技術(shù)事故的首位原因仍然是錯(cuò)用藥物。n由此可見，護(hù)士對(duì)藥物治療護(hù)理具有十分重要的作用。藥物治療護(hù)理觀察內(nèi)容：n1、藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)新的問題 2、

2、對(duì)藥物治療效果的重點(diǎn)觀察 3、護(hù)理觀察糾正用藥不當(dāng) 4、護(hù)理觀察杜絕藥物治療事故 藥物分類藥物分類n1子宮平滑肌興奮藥:n縮宮素 垂體后葉素 麥角生物堿 前列腺素n2子宮平滑肌抑制藥:n2腎上腺素受體激動(dòng)藥 (舒喘靈 安寶 ) n硫酸鎂 前列腺素合成酶抑制劑 鈣通道阻滯藥縮宮素(催產(chǎn)素)n藥理作用:n縮宮素為多肽類激素,它能直接興奮子宮平滑肌,增加子宮的收縮力,增加收縮頻率.n其收縮強(qiáng)度取決于用藥劑量及子宮所處的生理狀態(tài).縮宮素(催產(chǎn)素)n藥理作用:n小劑量(2-5u)(特別是妊娠末期子宮)加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮,其收縮性質(zhì)和正常分娩相似,對(duì)子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮,對(duì)子宮頸產(chǎn)生松馳作用,可促胎兒娩

3、出.n大劑量(5-10u)使子宮產(chǎn)生持續(xù)強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮肌層血管而止血,適用于產(chǎn)后出血的治療.縮宮素(催產(chǎn)素)n藥理作用:n子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性受性激素的影響,雌激素能提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性,孕激素則降低其敏感性.n在妊娠早期,孕激素水平高, 縮宮素對(duì)子宮平滑肌收縮作用較弱,可保證胎兒安全發(fā)育,在妊娠后期,雌激素水平高,子宮則對(duì)縮宮素很敏感.縮宮素(催產(chǎn)素)n人體子宮平滑肌胞漿膜存在特異性縮宮素受體,妊娠期不同階段時(shí),縮宮素受體的密度不同.n縮宮素可促使子宮內(nèi)膜和蛻膜產(chǎn)生并釋放前列腺素.n縮宮素能使乳腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮,促進(jìn)排乳.縮宮素(催產(chǎn)素)n不良作用:n縮宮素過量

4、引起子宮高頻率甚至持續(xù)強(qiáng)直收縮,可致子宮破裂或胎兒窒息.n大劑量使用可導(dǎo)致抗利尿作用,引起水潴留和低血鈉體征.縮宮素(催產(chǎn)素)n用途:n用于引產(chǎn)、催產(chǎn)或?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血 n用法：n肌注或 靜滴 縮宮素的使用護(hù)理n1 、縮宮素靜脈滴注時(shí),應(yīng)逐漸增加輸注速度.(當(dāng)速度達(dá)到每分鐘6mu時(shí),可產(chǎn)生自然分娩的宮縮反應(yīng).2.5u/500ml時(shí),相當(dāng)于每分鐘18滴)n2嚴(yán)密觀察宮縮情況，開始時(shí)間，間隔時(shí)間，持續(xù)時(shí)間宮縮強(qiáng)度，有無(wú)強(qiáng)直性宮縮；n3注意胎心變化.縮宮素的使用護(hù)理n4嚴(yán)格掌握禁忌癥.凡產(chǎn)道異常,胎位不正,頭盆不稱,前置胎盤,以及3次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者禁用,以防引起子宮破裂或胎兒窒息

5、. n5嚴(yán)密觀察生命體癥的變化.大劑量能短暫地松馳血管平滑肌,引起血壓下降,并有抗利尿作用,如輸液過多或過快,可出現(xiàn)水潴留和低血鈉體征.n 6觀察有無(wú)過敏反應(yīng)麥角新堿n藥理作用1興奮子宮:選擇性興奮子宮平滑肌,作用強(qiáng)度也取決于子宮的功能狀態(tài),妊娠期子宮對(duì)麥角新堿比未妊娠期敏感,臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后子宮最敏感.與縮宮素不同,它的作用比較強(qiáng)和持久,劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮,對(duì)子宮體和子宮頸的興奮作用無(wú)明顯差別.2收縮血管:能直接作用于動(dòng),靜脈血管使其收縮.麥角新堿n臨床應(yīng)用:n子宮出血:利用其對(duì)子宮平滑肌持久強(qiáng)直性收縮作用,機(jī)械性壓迫肌纖維間血管而止血.n子宮復(fù)原:促進(jìn)子宮收縮加速子宮復(fù)原.n治療偏

6、頭痛:收縮腦血管,減少腦動(dòng)脈搏動(dòng)幅度.麥角新堿n不良作用:n惡心,嘔吐及血壓升高.n 大劑量會(huì)傷害血管內(nèi)皮細(xì)胞,長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肢端干性壞疽.前列腺素藥物n1卡前列素氨丁三醇 (pgf2a)n商品名:欣母沛n規(guī)格:250ugn用途:流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血.n不良作用:惡心,嘔吐,腹瀉,體溫升高,面部潮紅等.n禁忌:a對(duì)本品過敏者.b急性盆腔炎的患者.c有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者.前列腺素藥物n卡前列甲酯栓n商品名:卡孕n規(guī)格:0.5mgn用途:終止妊娠和預(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血.n不良作用:惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛,面部潮紅等.n禁忌:na前置胎盤及宮外孕,急性盆腔感染,胃潰瘍患者禁用

7、.nb糖尿病,高血壓以及嚴(yán)重心,肝,腎功能不全者慎用.nc有使用前列腺素禁忌的情況,如哮喘及嚴(yán)重過敏體質(zhì),心血管疾病,青光眼患者禁用.nd本品不能用于足月妊娠引產(chǎn).前列腺素藥物n米索前列醇片n 商品名:喜克潰n規(guī)格:200ugn用途:治療十二指腸潰瘍,胃潰瘍等.n不良作用:惡心,嘔吐,消化不良,腹瀉,腹痛.n禁忌:禁用于孕婦或期望懷孕的婦女,可引起流產(chǎn)和出生缺陷.禁用于已知對(duì)米索前列醇過敏的患者.普貝生普貝生n通用名通用名：地諾前列酮（前列腺素e2)栓n藥理作用藥理作用(是陰道內(nèi)控釋劑)n對(duì)子宮有收縮作用,在增加子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí),尚能使子宮頸松弛.對(duì)妊娠各期子宮有興奮作用,分娩期的子

8、宮尤為敏感,妊娠初期和中期效果較縮宮素強(qiáng).普貝生普貝生n適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適用于足月妊娠，宮頸bishop評(píng)分小于或等于6分，單胎頭先露有引產(chǎn)指證且沒有母嬰禁忌癥。n用法及用量用法及用量：將栓劑放在陰道穹窿處；在陰道外留足夠長(zhǎng)的帶子以便取出；使用一枚通常足以達(dá)到宮頸成熟，一個(gè)療程不應(yīng)超過兩枚。普貝生用藥的護(hù)理普貝生用藥的護(hù)理n1、放置后，囑孕婦臥床休息20至30分鐘。 n2、嚴(yán)密觀察宮縮情況，開始時(shí)間，間隔時(shí)間，持續(xù)時(shí)間宮縮強(qiáng)度，有無(wú)強(qiáng)直性宮縮；注意胎心變化.n3、根據(jù)宮縮情況給予必要的陰道檢查，以判斷宮頸擴(kuò)張情況及先露下降情況。 普貝生用藥的護(hù)理普貝生用藥的護(hù)理n4、注意觀察孕婦有無(wú)腹痛及陰道出

9、血情況。 n5、有以下情況應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生，以便取出藥物：a、如孕婦出現(xiàn)正規(guī)宮縮b、藥物放置12小時(shí)仍未出現(xiàn)正規(guī)宮縮，c、出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，d、破膜者。 n6、醫(yī)務(wù)人員必須親自親自觸摸宮縮，而并非聽孕婦或家屬的告之 .鹽酸利托君注射液鹽酸利托君注射液n商品名商品名：安寶 n藥理：作用于子宮平滑肌2受體，從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度，是一種口服，肌注和靜脈注射均有效延長(zhǎng)妊娠，阻止早產(chǎn)的藥物。 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥：預(yù)防妊娠20周后的早產(chǎn)。 安寶安寶n1.用法用法： ritodrine 100mg+5%葡萄糖液500ml 最初劑量50g/min（4滴/分） 每10-15分鐘增加50g

10、/min至宮縮被抑制 有效劑量通常為150-300g/min（12-28滴） 最快不宜超過35滴。安寶安寶n宮縮停止后可逐漸減慢滴速當(dāng)?shù)嗡?-5滴/分，可抑制宮縮時(shí)可改口服靜脈滴注結(jié)束前半小時(shí)口服安寶1片每2小時(shí)服1片，根據(jù)宮縮情況逐漸減量 q3hq4hq6hq8h停藥后如再次出現(xiàn)明顯宮縮，可重復(fù)上 述方法使用安寶安寶n2.2.副作用副作用：心悸（47.6%）、震顫（39.2%）低血鉀（39.2%）、絨毛膜羊膜炎（35.9%）高血糖（30.1%）、子宮內(nèi)膜炎（25.9%）頭痛（22.9%）、呼吸困難（13.5%）惡心嘔吐（13.1%）、胸痛（9.6%）低血壓（5.8%）、心率異常（2.0%）肺

11、水腫（0.2%）尤其是與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)安寶安寶n3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：孕婦患有糖尿病、心臟病、甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓應(yīng)禁用安寶 病人必須住院 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心血管反應(yīng)及胎兒心率n 安寶使用的護(hù)理n1 、用藥前告之：藥物名稱，可能出現(xiàn)的不適，如心跳快速，胸悶等，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。 n2、 初次使用者應(yīng)注意孕婦用藥后的反應(yīng).n3 、調(diào)節(jié)滴數(shù)，5滴每分，每10分鐘增加5滴每分直至達(dá)到預(yù)期效果，條件允許下使用精密輸液器，以確保滴數(shù)的準(zhǔn)確性。 安寶使用的護(hù)理n4為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，輸注時(shí)應(yīng)囑孕婦保持左側(cè)臥位。n5密切觀察胎兒的心率，子宮收縮情況，孕婦的心率和血壓及自覺癥狀，注意肺水腫的發(fā)生。

12、n6長(zhǎng)期使用安寶者，特別是糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的患者，應(yīng)注意孕婦有無(wú)低血鉀的表現(xiàn)：腹脹，四肢無(wú)力,心律失常等，可囑孕婦多吃水果蔬菜,必要時(shí)安寶使用的護(hù)理n遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀治療。 n7 、長(zhǎng)期使用安寶者，要配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查，如心電圖檢查及血生化檢查。n8、交接班時(shí)，必須認(rèn)真確定輸液滴數(shù)是否正確；病情護(hù)理記錄中記錄內(nèi)容：液體靜滴情況，病人的脈搏、病情變化。 硫酸鎂硫酸鎂n藥理藥理：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。n用法及用量用法及用量：n25%硫酸鎂16ml加5%gs100250ml，在3060分鐘靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂2040ml加5%g

13、s500ml中，以每小時(shí)12克靜脈滴注，直至宮縮停止。 硫酸鎂硫酸鎂n毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：n正常孕婦血清鎂離子濃度0.751mmol/l，治療有效濃度為1.73mmol/l，若血清鎂離子濃度超過3mmol/l，即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂硫酸鎂n2.2.副作用副作用：面部潮紅、頭痛、惡心3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：血鎂監(jiān)測(cè)，n血鎂濃度1.52.5mmol/l抑制宮縮，5.0mmol/l抑制呼吸，12mmol/l使心跳停止n 硫酸鎂使用的護(hù)理硫酸鎂使用的護(hù)理n1.用藥前告之：藥物名稱，可能出現(xiàn)的不適，如面部潮熱感、出汗、口干等，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。n2.用藥前膝發(fā)射必須存在。n3.調(diào)節(jié)好滴數(shù)，條件允許使用精密

14、輸液器.n4.靜滴過程中，要加強(qiáng)巡視，注意觀察滴數(shù)是否正確,病人的呼吸，尿量，及病人的主訴. 使用過程中，病人的呼吸必須大于16次每分，尿量不少于每小時(shí)25ml，如異常及時(shí)告之醫(yī)生硫酸鎂使用的護(hù)理硫酸鎂使用的護(hù)理n5備中毒時(shí)的解毒劑；葡萄糖酸鈣。 n6觀察藥物療效；宮縮頻率，強(qiáng)度，陰道出血情況。 n7病情護(hù)理記錄中記錄內(nèi)容：液體靜滴情況，病人的呼吸、尿量，膝反射情況，病情。n8如病人同時(shí)所有其他藥物，換瓶時(shí)要注意滴數(shù)變化 。前列腺素合成酶抑制劑前列腺素合成酶抑制劑n包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸等用于抑制子宮收縮的藥物主要是消炎痛。消炎痛消炎痛n.作用機(jī)理： 抑制環(huán)樣氧合酶2

15、（cox-2）阻斷花生四 烯酸轉(zhuǎn)化為pge2、pgf2，從而抑制 宮縮和宮頸擴(kuò)張。消炎痛消炎痛n2.2.副作用副作用： 孕婦胃腸道潰瘍、胃出血、產(chǎn)后出血 可逆性羊水減少.當(dāng)超聲檢查提示羊水過 少時(shí)應(yīng)停藥，停藥后48h羊水量可恢復(fù).n胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮（狹窄），隨孕周增長(zhǎng),動(dòng)脈導(dǎo)管收縮漸明顯.長(zhǎng)時(shí)大劑量使用可出現(xiàn)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，32周影響較大，28 周用藥安全 消炎痛消炎痛n3 3. .禁忌癥禁忌癥：孕婦有消化道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、肝病、腎功能不全、哮喘、羊水過少。目前認(rèn)為消炎痛是抑制宮縮的二線藥物，目前認(rèn)為消炎痛是抑制宮縮的二線藥物，特別適用于合并羊水過多者特別適用于合并羊水過多者硝苯地平(心痛