病例分析書寫要點ppt課件

1、1臨床藥師病例分析書寫要點淺談2內容提要n病例分析書寫的目的n病例分析的內容和功能n病例分析與藥歷的區(qū)別n醫(yī)學病例分析與藥學病例分析的區(qū)別n病例分析的基本結構及書寫要求n病例分析質量點評n容易出現(xiàn)的問題n實例介紹3病例分析書寫的目的n病例分析（Case Report）為患者住院治療過程中一次治療事件的描述住院或門診病例均可以，一般應有結果體現(xiàn)，強調其精彩性可以與病人治療同步，也可以是回顧性n目的提高臨床藥師學員的專業(yè)能力，文獻檢索能力，分析、歸納與總結問題的能力培養(yǎng)學員的職業(yè)敏感性4病例分析的內容及功能n病史摘要部分病人一般信息相關檢查與檢驗結果簡要治療經(jīng)過治療事件的結果（正面或負面）n討論部

2、分就一次治療事件展開討論注明參考文獻5n強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識n專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)6病例分析與藥歷的區(qū)別 教學藥歷病例分析內容1.入院藥歷一般信息藥物治療方案分析藥物治療監(jiān)護要點（計劃）2.治療日志藥物療效的觀察不良反應用藥依從性用藥教育3.出院藥歷治療總結出院帶藥與用藥教育1.病史摘要一般信息相關檢查結果簡要治療經(jīng)過治療事件的結果(正面或負面)2.討論與分析意見7教學藥歷病例分析特點1.是患者一次住院治療的全過程記載，不論有無精彩事件發(fā)現(xiàn)均記載，強調其同步性、完整性。2.篇幅一般較大，隨治療過程而定3.不可以公開發(fā)表4.必須是同步5.不需要注明殘奧文獻1.是治療過程

3、中一次治療事件的描述，住院、門診病例均可，一般應有結果體現(xiàn)，強調其精彩性2.篇幅一般較小3.可以公開發(fā)表4.可以是同步，也可以是回顧性5.需要注明參考文獻功能強化撰寫者對各種疾病治療過程的完整了解和認識；臨床思維的培養(yǎng)強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識；專業(yè)視野與敏感性的培養(yǎng)點評重點1.內容完整、用藥規(guī)范2.各部分書寫質量3.主訴信息直接來自患者4.監(jiān)護計劃在日志中有回應1.重點突出2.分析論據(jù)充分3.病史資料以滿足分析需要為限4.簡明扼要、用語規(guī)范8醫(yī)學病例分析與藥學病例分析的區(qū)別n藥學病例分析和醫(yī)生的病例分析是不同的，臨床醫(yī)學病例分析以疑難疾病、罕見疾病的臨床診治得失總結為主要內容。

4、n臨床藥學病例分析以具體病例某一或某類藥物治療得失及其相關問題的分析總結為主要內容。9病例分析的基本結構及書寫要求n題目n前言n病史摘要n分析討論n小結n參考文獻10題目n突出重點問題，言簡意賅，告訴人們討論重點，注意題目的適用范圍。11前言n前言或引言，說明該病例的特點、重點及藥師關注方向等，交代主要背景，引出討論話題，說明寫作目的，做到前呼后應。12病史摘要n介紹病人的一般資料、陽性體征及實驗室檢查結果，要概括、簡略；n只簡要介紹與所討論問題相關的疾病情況，盡可能反映臨床藥師的作用介紹臨床藥師的參與及干預處置過程；n其它與討論問題無關的病史資料、實驗室檢查結果及治療過程等可以不涉及或簡略寫

5、。13分析討論 分析討論時病例分析的重點部分，是給讀者以啟發(fā)、學習及思路的部分，需要作者查閱大量文獻，并有足夠的概況、分析及總結能力。n圍繞選定問題重點討論注意討論的嚴謹性和可靠性； n結合理論與患者實際情況分析對比；n體現(xiàn)藥師的推理邏輯與分析思路；n注意文獻的引用和分析；n注意相關因素的全面甄別。14體會n總結問題結論n歸納規(guī)律性問題n評價藥師工作得失n提出相關缺陷與不足n注意：切勿大話、空話，要針對該病例得出的體會。15參考文獻n引用全面準確n注意文獻新穎與權威n盡量國內外文兼顧n著錄格式規(guī)范16病例分析質量點評n點評要點重點突出分析論據(jù)充分病史資料以滿足分析需要為限簡明扼要、用語規(guī)范n點

6、評內容基本要求分析討論總結合格標準17項項目目缺陷內容缺陷內容1234567基基本本要要求求（1）字跡潦草難以辨認、不能通讀（重度缺陷）（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導致的原則性錯誤（重度缺陷）（3）專業(yè)用語不規(guī)范（4）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）（5）未針對明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）（6）主要參考文獻未注明18病病史史摘摘要要（7）病史介紹內容與討論問題要點不能緊密結合（8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（9）相關藥物治療情況描述不清（10）遺漏主要陽性體征（11）遺漏主要檢查結果（12）無關信息未加處理、內容過于冗長，不夠簡明扼要19分分析析討討論論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏

7、觀，不利于展開深入分析（14）討論論據(jù)不充分（15）討論內容邏輯關系混亂（16）討論未能較好的體現(xiàn)詢證醫(yī)學（藥學）基本原則20總總結結（17）總結內容與分析討論內容不能緊密結合（18）對臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結（19）缺體會內容（16）討論未能較好的體現(xiàn)詢證醫(yī)學（藥學）基本原則21容易出現(xiàn)的問題無題目，讀者不知道要說什么；沒有引言或前言說明病例分析的主要內容；藥歷形式；未針對明確的藥物治療事件展開討論(重度缺陷)；22容易出現(xiàn)的問題n對較特殊的病例，藥師無論對醫(yī)生、患者、護士起的作用較多，希望在一個病例分析中把所有方面全包括，覺得什么都重要，什么都舍不得丟，結果沒有了重點；n建議可以分開寫，一個點寫一篇，重點突出。23容易出現(xiàn)的問題n對患者所有治療方案的分析、評價，沒有與用藥相關的治療事件，更沒有藥師在其中起作用的體現(xiàn)。24盡管有了題目和引言；該病例重點討論腦出血伴有高血壓使用甘露醇脫水問題，無關信息未加處理、內容過于冗長，不夠簡明扼要；該病例找的點也不好，因為腦出血病人大多都伴有高血壓，并且腦出血病