臨床呼吸科常用藥物及護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病感染感染肺結(jié)核肺結(jié)核肺炎肺炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘咳、痰、喘n抗菌藥抗菌藥n呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥呼吸科常用藥物呼吸科常用藥物抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素抗菌藥抗菌藥抗生素抗生素人工合成人工合成藥物藥物抗菌藥抗菌藥 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類氨基糖甙類四環(huán)素類四環(huán)素類 喹諾酮類喹諾酮類 磺胺類磺胺類 合成抗真菌藥合成抗真菌藥 青霉素青霉素頭孢菌素類頭孢菌素類其他其他內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺酶抑制藥內(nèi)酰胺酶抑制藥內(nèi)酰胺類的復(fù)方制劑內(nèi)酰胺類的復(fù)方制劑分類分類代表藥代表藥抗菌活性抗菌活性不良反應(yīng)不良反應(yīng)天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素G

2、G 革蘭陽性球菌、桿菌革蘭陽性球菌、桿菌革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)其他其他胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)半合成青霉半合成青霉素素耐酸青霉素耐酸青霉素 青霉素青霉素V V 革蘭陽性球菌、桿菌革蘭陽性球菌、桿菌革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌耐酶青霉素耐酶青霉素 氟氯西林氟氯西林 耐青霉素耐青霉素G G的金黃色葡萄球菌的金黃色葡萄球菌廣譜青霉素廣譜青霉素 阿莫西林阿莫西林敏感菌所致的呼吸道感染敏感菌所致的呼吸道感染抗銅綠假單孢菌廣譜抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素青霉素磺芐西林磺芐西林哌拉西林哌拉西林大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、厭氧菌抗菌藥抗菌藥-抗生素抗

3、生素 藥物相互作用1青霉素G與氨基糖苷類抗生素有協(xié)同抗菌作用，但對氨基糖苷類抗生素有滅活作用，應(yīng)避免混合于同一輸液瓶中靜滴，以防相互作用導(dǎo)致活性降低。2阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素血藥濃度升高，青霉素還可增強(qiáng)甲氨蝶呤毒性，盡量避免合用3阿莫西林與別嘌醇合用可增加皮疹發(fā)生率，與華法林合用增加出血傾向抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素分類分類代表藥代表藥抗菌活性抗菌活性不良反應(yīng)不良反應(yīng)第一代頭孢菌第一代頭孢菌素素頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐孢氨芐革蘭陽性菌、主要用于耐金黃色革蘭陽性菌、主要用于耐金黃色葡萄球菌感染葡萄球菌感染變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)腎毒性腎毒性腸道菌群失調(diào)腸道菌群失

4、調(diào)雙硫輪反應(yīng)雙硫輪反應(yīng)第二代頭孢菌第二代頭孢菌素素頭孢孟多、頭孢呋辛、頭頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛孢克洛對革蘭陰性菌有效對革蘭陰性菌有效對部分厭氧菌有效對部分厭氧菌有效第三代頭孢菌第三代頭孢菌素素頭孢曲松、頭孢他啶、頭頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮孢哌酮革蘭陰性菌、銅綠假單孢菌、厭革蘭陰性菌、銅綠假單孢菌、厭氧菌有效氧菌有效第四代頭孢菌第四代頭孢菌素素頭孢甲吡唑、頭孢吡肟頭孢甲吡唑、頭孢吡肟革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高效效抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素 藥物相互作用1.第一二代頭孢菌素與氨基糖苷類抗生素合用可能增加腎毒性2.頭孢孟多頭孢哌酮等至凝血酶減少，均增加肝素、華

5、法林的出血傾向抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素其他其他內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 分類代表藥代表藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)碳青霉烯類碳青霉烯類亞胺培南亞胺培南主要為胃腸道反應(yīng)、藥疹、靜脈炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高主要為胃腸道反應(yīng)、藥疹、靜脈炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高頭霉素類頭霉素類頭孢西丁頭孢西丁不良反應(yīng)與頭孢菌素相似不良反應(yīng)與頭孢菌素相似氧頭孢烯類氧頭孢烯類拉氧頭孢拉氧頭孢皮疹最為多見，偶見凝血酶原減少或血小板功能障礙而致出血皮疹最為多見，偶見凝血酶原減少或血小板功能障礙而致出血單環(huán)單環(huán)-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類氨曲南氨曲南主要為胃腸道反應(yīng)、皮疹、注射部位疼痛、靜脈炎主要為胃腸道反應(yīng)、皮疹、注射部位疼痛、靜脈炎抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素

6、用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 問過敏史；問過敏史； 避免濫用和局部用藥；避免濫用和局部用藥； 避免在饑餓時(shí)注射青霉素；避免在饑餓時(shí)注射青霉素； 不在沒有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設(shè)備的條件下使用；不在沒有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設(shè)備的條件下使用；抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 初次使用、用藥間隔初次使用、用藥間隔3 3天以上或換批號(hào)者必須做皮膚過敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用；天以上或換批號(hào)者必須做皮膚過敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用； 注射液需臨用現(xiàn)配；注射液需臨用現(xiàn)配； 病人每次用藥后需觀察病人每次用藥后需觀察3030，無反應(yīng)者方可離去；，無反應(yīng)者方可離去；抗菌藥抗

7、菌藥-抗生素抗生素 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)首先立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)首先立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.50.51.01.0，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)加，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)加入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥?？咕幙咕?抗生素抗生素代表藥：阿奇霉素、紅霉素代表藥：阿奇霉素、紅霉素【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】（1 1） 胃腸道反應(yīng)：最常見胃腸道反應(yīng)：最常見（2 2） 血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎： 多與滴速有關(guān)多與滴速有關(guān) （3 3） 肝毒性：多易在用藥肝毒性：多易在用藥221221天發(fā)生天發(fā)生（4

8、 4） 耳毒性：耳鳴，甚至耳聾，罕見耳毒性：耳鳴，甚至耳聾，罕見（5 5） 皮疹：皮疹：抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐等監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐等半衰期長，每日一次給藥半衰期長，每日一次給藥如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥與茶堿合用，注意監(jiān)測茶堿血藥濃度與茶堿合用，注意監(jiān)測茶堿血藥濃度口服用藥可在飯后或睡前，飲酒后禁用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，肝腎功能不全患者用藥時(shí)注意觀察等口服用藥可在飯后或睡前，飲酒后禁用大環(huán)

9、內(nèi)酯類抗菌藥物，肝腎功能不全患者用藥時(shí)注意觀察等抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素 代表藥物代表藥物: :依替米星、阿米卡星依替米星、阿米卡星【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，尤其在兒童和老人更易引起。毒性產(chǎn)生與服藥劑量和療程有氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，尤其在兒童和老人更易引起。毒性產(chǎn)生與服藥劑量和療程有關(guān)。關(guān)。 （1 1）耳毒性）耳毒性 包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損傷包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損傷, ,該毒性還能影響子宮內(nèi)胎兒。該毒性還能影響子宮內(nèi)胎兒?？咕幙咕?抗生素抗生素氨基糖苷類氨基糖苷類（2 2） 腎毒性腎毒性 氨基糖苷類是誘發(fā)藥源性腎衰的最

10、常見因素氨基糖苷類是誘發(fā)藥源性腎衰的最常見因素 （3 3） 神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 與給藥劑量和給藥途徑有關(guān)，最常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)給藥或靜脈滴注速度過快與給藥劑量和給藥途徑有關(guān)，最常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)給藥或靜脈滴注速度過快，也偶見于肌內(nèi)注射后。可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭。，也偶見于肌內(nèi)注射后。可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭。（4 4） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻等常見。皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻等常見。抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：為防止和減少本類藥物耳毒性的發(fā)生，用藥中應(yīng)經(jīng)常詢問

11、病人是否有眩暈、耳鳴等先兆癥狀為防止和減少本類藥物耳毒性的發(fā)生，用藥中應(yīng)經(jīng)常詢問病人是否有眩暈、耳鳴等先兆癥狀臨床用藥時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查。有條件的地方應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測。腎功能減退患者慎用或調(diào)整給藥方案。臨床用藥時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查。有條件的地方應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測。腎功能減退患者慎用或調(diào)整給藥方案。避免合用有腎毒性的藥物。避免合用有腎毒性的藥物?？咕幙咕?抗生素抗生素用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：神經(jīng)肌肉麻痹此毒性反應(yīng)臨床上常被誤診為過敏性休克，搶救時(shí)應(yīng)立即靜脈注射新斯的明和鈣劑。臨床用藥時(shí)神經(jīng)肌肉麻痹此毒性反應(yīng)臨床上常被誤診為過敏性休克，搶救時(shí)應(yīng)立即靜脈注射新斯的明和鈣劑。臨床用藥時(shí)

12、避免合用肌肉松弛藥、全麻藥等。避免合用肌肉松弛藥、全麻藥等。不可靜脈推注，與頭孢菌素類，痰熱清，丹參酮二不可靜脈推注，與頭孢菌素類，痰熱清，丹參酮二A存在配伍禁忌存在配伍禁忌抗菌藥抗菌藥-抗生素抗生素 代表藥物代表藥物: :左氧氟沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星莫西沙星 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 （1 1） 胃腸道反應(yīng)：可見胃部不適、惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)：可見胃部不適、惡心、嘔吐 腹痛、腹瀉等癥狀腹痛、腹瀉等癥狀 （2 2） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕癥者表現(xiàn)失眠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕癥者表現(xiàn)失眠、 頭昏、頭痛，重癥者出現(xiàn)精神異常、抽搐、頭昏、頭痛，重癥者出現(xiàn)精神異常、抽搐、 驚厥等。驚厥等。 抗菌藥抗

13、菌藥-人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 （3 3） 光敏反應(yīng)：表現(xiàn)為光照部位皮膚出現(xiàn)瘙癢性光敏反應(yīng)：表現(xiàn)為光照部位皮膚出現(xiàn)瘙癢性 紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落。紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落。 （4 4） 心臟毒性：罕見但后果嚴(yán)重?？梢娦呐K毒性：罕見但后果嚴(yán)重?？梢?間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（）、室顫等。間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（）、室顫等。 （2 2） 軟骨損害：藥物可損傷負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨；臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫軟骨損害：藥物可損傷負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨；臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫抗菌藥抗菌藥-人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥 皮

14、膚皮膚: : 光毒光毒, , 潮紅潮紅 (, ) (, )跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ /跟腱撕裂跟腱撕裂 () (): : 眩暈眩暈 ( 11%, 3%),( 11%, 3%),失眠失眠 (), (),中風(fēng)中風(fēng) (), (),頭痛頭痛 ( 4%) ( 4%): : 間期延長間期延長 (, ) (, )胃腸道：胃腸道： 惡心惡心 ( 8%, 1.3%), ( 8%, 1.3%), 腹瀉腹瀉 ( 4%) ( 4%)抗菌藥抗菌藥-人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：服藥注意服藥注意:不易與抗酸劑合用，與茶堿用監(jiān)測血藥濃度（莫西沙星除外）餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)不易與抗酸

15、劑合用，與茶堿用監(jiān)測血藥濃度（莫西沙星除外）餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)影響軟骨發(fā)育，影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用歲以下及慎用或禁用可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線控制液體速度：每控制液體速度：每100滴注時(shí)間不少于滴注時(shí)間不少于60分鐘，觀察神志改變情況分鐘，觀察神志改變情況抗菌藥抗菌藥-人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：服藥注意服藥注意:不易與抗酸劑合用，與茶堿用監(jiān)測血藥濃度（莫西沙星除外）餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)不易與抗酸劑合用，與茶堿用監(jiān)測血藥濃度（莫西沙星除外）餐后服用可減

16、少胃腸道反應(yīng)影響軟骨發(fā)育，影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用歲以下及慎用或禁用可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線控制液體速度：每控制液體速度：每100滴注時(shí)間不少于滴注時(shí)間不少于60分鐘，觀察神志改變情況分鐘，觀察神志改變情況抗菌藥抗菌藥-抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥 平喘藥物平喘藥物 呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥抗炎平喘藥抗炎平喘藥支氣管擴(kuò)張藥支氣管擴(kuò)張藥 祛痰藥祛痰藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 用藥用藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥抗炎平喘藥抗炎平喘藥【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】1. 消化系統(tǒng)：可刺

17、激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗消化系統(tǒng)：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗 力，故可誘發(fā)或加劇胃力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔2. 誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染3. 心血管系統(tǒng)：高血脂，高血壓心血管系統(tǒng)：高血脂，高血壓4. 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩5. 糖尿病糖尿病呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：長期用激素后不宜驟停長期用激素后不宜驟停,應(yīng)采用應(yīng)采用“下臺(tái)階下臺(tái)階”的方法逐漸減量的方法逐漸減量

18、每日分次劑量的激素治療能干擾自身激素的正常產(chǎn)生每日分次劑量的激素治療能干擾自身激素的正常產(chǎn)生,引起睡眠障礙如失眠和惡夢等引起睡眠障礙如失眠和惡夢等,失眠可改用時(shí)辰給藥法失眠可改用時(shí)辰給藥法,晚晚上服用安眠藥等方法來治療。具體用法用量根據(jù)病情定上服用安眠藥等方法來治療。具體用法用量根據(jù)病情定注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓及骨密度等注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓及骨密度等霧化吸入應(yīng)漱口霧化吸入應(yīng)漱口呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥22受受體激體激動(dòng)劑動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張劑茶堿茶堿類藥類藥物物沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林福莫特羅福莫特羅 沙美特羅沙美特羅異丙托溴銨異丙托溴銨噻托溴銨噻托溴銨氨茶堿氨茶堿

19、 茶堿緩釋片茶堿緩釋片二羥丙茶堿二羥丙茶堿 多索茶堿多索茶堿M M膽膽堿受堿受體阻體阻滯劑滯劑呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑名稱名稱用法用法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)沙丁胺醇沙丁胺醇?xì)忪F吸入控制哮喘急性發(fā)作氣霧吸入控制哮喘急性發(fā)作口服可用于頻發(fā)性或慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)口服可用于頻發(fā)性或慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)作作常見不良反應(yīng)：肌肉震顫、心率增快、糖常見不良反應(yīng)：肌肉震顫、心率增快、糖尿病病人應(yīng)注意血糖變化尿病病人應(yīng)注意血糖變化特布他林特布他林控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作 不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少福莫特羅福莫特羅慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病本藥不

20、宜用于治療急性支氣管痙攣本藥不宜用于治療急性支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥M M膽堿受體阻滯劑膽堿受體阻滯劑藥物名稱藥物名稱用法用法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)異丙托溴銨異丙托溴銨哮喘、喘息型支氣管炎哮喘、喘息型支氣管炎短效抗短效抗M M膽堿藥，本品與膽堿藥，本品與受體激動(dòng)類平喘受體激動(dòng)類平喘藥合用可相互增強(qiáng)療效不良反應(yīng)：口干、藥合用可相互增強(qiáng)療效不良反應(yīng)：口干、口苦口苦呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥 茶堿類茶堿類 氨茶堿、二羥丙茶堿氨茶堿、二羥丙茶堿 多索茶堿多索茶堿 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1. 1.胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)： 2. 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 3. 3

21、.心血管系統(tǒng)癥狀：心血管系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理：1.急性病人不首選喘定；急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過快，滴注時(shí)應(yīng)在給藥速度不宜過快，滴注時(shí)應(yīng)在30-60以上以上4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。5.注意觀察有無手指震顫、頭暈、注意觀察有無手指震顫、頭暈、 視物模糊等癥狀視物模糊等癥狀呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-平喘藥平喘藥 氨溴索、溴己新氨溴索、溴己新 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐、過量或長期服用可造成

22、酸中毒和低血鉀惡心、嘔吐、過量或長期服用可造成酸中毒和低血鉀呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-祛痰藥祛痰藥 祛痰藥祛痰藥 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 注射液不宜與堿性溶液混合，在值大于注射液不宜與堿性溶液混合，在值大于6.3的溶液中，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀的溶液中，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀 避免聯(lián)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因咳嗽反射受抑制時(shí)易出現(xiàn)分泌物阻塞避免聯(lián)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因咳嗽反射受抑制時(shí)易出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-祛痰藥祛痰藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥： 依賴性：復(fù)方磷酸可待因依賴性：復(fù)方磷酸可待因 非依賴性：右美沙芬非依賴性：右美沙芬 呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)

23、咳藥 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 復(fù)方磷酸可待因：能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，可使痰液粘稠度增高，對粘痰且痰多的病例易造成復(fù)方磷酸可待因：能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，可使痰液粘稠度增高，對粘痰且痰多的病例易造成氣道阻塞及繼發(fā)感染，不宜應(yīng)用。在呼吸不暢和支氣管哮喘性咳嗽，由于其對支氣管平滑肌有輕度收縮作氣道阻塞及繼發(fā)感染，不宜應(yīng)用。在呼吸不暢和支氣管哮喘性咳嗽，由于其對支氣管平滑肌有輕度收縮作用，慎用用，慎用 右美沙芬右美沙芬: :頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘、惡心、食欲不振，妊娠頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘、惡心、食欲不振，妊娠3 3個(gè)月內(nèi)婦女禁用個(gè)月內(nèi)婦女禁用呼吸系統(tǒng)用藥呼吸

24、系統(tǒng)用藥-鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 用藥期間不得飲酒，避免從事高空作業(yè)和汽車駕駛；用藥期間不得飲酒，避免從事高空作業(yè)和汽車駕駛；注意觀察有無頭暈，頭痛、失眠等不良反應(yīng)；注意觀察有無頭暈，頭痛、失眠等不良反應(yīng)；大劑量用藥應(yīng)觀察有無嘔吐、意識(shí)模糊及呼吸抑制現(xiàn)象，避免錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。大劑量用藥應(yīng)觀察有無嘔吐、意識(shí)模糊及呼吸抑制現(xiàn)象，避免錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥-祛痰藥祛痰藥 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥抗酸藥抗酸藥抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 用藥用藥 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥- -抗酸藥抗酸藥碳酸

25、鈣、碳酸氫鈉碳酸鈣、碳酸氫鈉 、 氫氧化鋁氫氧化鋁【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 反跳性胃酸分泌增加反跳性胃酸分泌增加 噯氣、腹脹，繼發(fā)性胃酸分泌增加噯氣、腹脹，繼發(fā)性胃酸分泌增加 抗酸藥抗酸藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 抗酸藥在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，通常在餐后抗酸藥在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，通常在餐后1-1.5h1-1.5h后和晚上臨睡前服用后和晚上臨睡前服用服藥后服藥后1-2h1-2h內(nèi)，避免攝入其他藥物，影響療效內(nèi)，避免攝入其他藥物，影響療效防止便秘防止便秘 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抗酸藥抗酸藥H2受體阻斷藥受體阻斷藥質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)

26、子泵抑制藥 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 西咪替丁、法莫替丁、鹽酸雷尼替丁西咪替丁、法莫替丁、鹽酸雷尼替丁 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 腹瀉、眩暈、乏力、便秘、肌肉痛腹瀉、眩暈、乏力、便秘、肌肉痛 服藥：法莫替丁服藥：法莫替丁:早、晚餐后或睡前服早、晚餐后或睡前服 雷尼替?。呵宄考八胺美啄崽娑。呵宄考八胺肏2H2受體阻斷藥受體阻斷藥 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 注意藥物相互作用，不宜與抗酸藥合用，可降低其吸收注意藥物相互作用，不宜與抗酸藥合用，可降低其吸收吸煙可增加胃酸分泌，

27、特別是夜間，因此最好戒煙吸煙可增加胃酸分泌，特別是夜間，因此最好戒煙靜脈給藥時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用，要注意控制輸液速度，先慢后快，加強(qiáng)巡視靜脈給藥時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用，要注意控制輸液速度，先慢后快，加強(qiáng)巡視 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉 埃索美拉唑、雷貝拉唑埃索美拉唑、雷貝拉唑 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)是腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、常見不良反應(yīng)是腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、 胃胃 腸脹氣及便秘，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶腸脹氣及便秘，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶 （，）增高、皮疹、眩暈、嗜睡、（，）增高、皮疹、

28、眩暈、嗜睡、 失眠等，這些不良反應(yīng)通常是輕微的，失眠等，這些不良反應(yīng)通常是輕微的， 可自動(dòng)消失，與劑量無關(guān)?？勺詣?dòng)消失，與劑量無關(guān)。 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳 奧美拉唑與華法林、地西泮等合用可使藥物體內(nèi)代謝減慢奧美拉唑與華法林、地西泮等合用可使藥物體內(nèi)代謝減慢 泮托拉唑可降低伊曲康唑胃腸吸收降低藥效，不宜與葡萄糖注射液配伍使用，與維生素泮托拉唑可降低伊曲康唑胃腸吸收降低藥效，不宜與葡萄糖注射液配伍使用，與維生素B6B6在輸液

29、中混合成銹黃色在輸液中混合成銹黃色，不宜配伍使用，不宜配伍使用 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥膠體鉍劑、硫糖鋁、麥滋林膠體鉍劑、硫糖鋁、麥滋林【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 較常見的是便秘；少見或偶見的有腰痛、腹瀉、眩暈、昏睡、口干、消化不良、惡心、皮疹、瘙癢以及胃痙攣較常見的是便秘；少見或偶見的有腰痛、腹瀉、眩暈、昏睡、口干、消化不良、惡心、皮疹、瘙癢以及胃痙攣 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 本藥在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃黏膜作用，不宜與堿性藥物合用本藥在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃黏膜作用，不宜與堿性藥物合用服

30、用本藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、糞便可被染成黑色，易與黑糞癥相混淆；個(gè)別病人服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐服用本藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、糞便可被染成黑色，易與黑糞癥相混淆；個(gè)別病人服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀。以上表現(xiàn)停藥后均可消失、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀。以上表現(xiàn)停藥后均可消失 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥莫沙必利、多潘立酮莫沙必利、多潘立酮【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】腹瀉、腹痛、口干，偶見嗜酸性粒細(xì)胞升高腹瀉、腹痛、口干，偶見嗜酸性粒細(xì)胞升高用藥觀察與護(hù)理：用藥觀察與護(hù)理： 注意藥物相互作用，與膽堿藥合用，降低療效注意藥物相互作用

31、，與膽堿藥合用，降低療效定期復(fù)查肝功能定期復(fù)查肝功能 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥-促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 分類分類 利尿藥利尿藥: : （）、速尿、安體舒通（）、速尿、安體舒通 受體阻滯劑受體阻滯劑: :（倍他樂克、阿替洛爾）（倍他樂克、阿替洛爾） 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 : : （硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制: : （依那普利）（依那普利） 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑: :（厄貝沙坦）（厄貝沙坦） 降血壓的藥物降血壓的藥物一利尿劑一利尿

32、劑1 1、常用藥物：、常用藥物： 、螺內(nèi)酯、速尿、螺內(nèi)酯、速尿 2 2、主要副作用：、主要副作用： (1) (1)電解質(zhì)紊亂；電解質(zhì)紊亂； (2) (2)體位性低血壓或血壓下降；體位性低血壓或血壓下降； (3) (3)血尿酸增高、痛風(fēng)；血尿酸增高、痛風(fēng)； (4) (4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物3 3、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 (1) (1)遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用 (2) (2)盡量白天使用盡量白天使用 (3) (3)記錄尿量記錄尿量 (4) (4)觀察水腫消退情況觀察水腫消退情況 (5) (5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽

33、定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽 (6) (6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳 毒性及腎毒性毒性及腎毒性心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物二二 受體阻滯劑受體阻滯劑 1 1、常用藥物：、常用藥物： 比索洛爾、美托洛爾比索洛爾、美托洛爾 2 2、主要副作用：、主要副作用： (1) (1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹 瀉停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng)瀉停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng) (2) (2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮 喘和喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；心血管系統(tǒng)用

34、藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 (3)(3)心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜 時(shí)心室率維持在時(shí)心室率維持在50506060次分次分 臨床上理臨床上理 想的治療目標(biāo)想的治療目標(biāo)(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重(5)(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、 憂郁等精神方面的不良反應(yīng)憂郁等精神方面的不良反應(yīng)3 3、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理(1)(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察 用藥后反應(yīng)用藥后反應(yīng)(2)(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)， 如胃腸系統(tǒng)

35、、循環(huán)系統(tǒng)方面如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面 (3)(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （）1、常用藥物： 卡托普利、依那普利、依那普利2、主要副作用 (1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)， (3)腎功能減退、蛋白尿 (4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象 心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 3、用藥護(hù)理 (1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物 吸收減少 50 (2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給 予相應(yīng)處理 (3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī) (4)告知病人用藥12周才

36、能達(dá)到最大效 應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 (5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 四鈣通道阻滯劑 1、常用藥物： 硝苯地平、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心動(dòng)過速 (2)頭痛、顏面潮紅和多尿： (3)便秘為拮抗劑比較常見 可同服中藥 緩瀉劑 心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物(4)(4)心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見 副作用，可與利尿劑合用減輕或消除副作用，可與利尿劑合用減輕或消除 水腫癥狀水腫癥狀(6)(6)抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力 心

37、血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物3 3、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 (1) (1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、 心電圖心電圖 (2) (2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、 顏面潮紅等，以減輕顧慮顏面潮紅等，以減輕顧慮 (3) (3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -降血壓的藥物降血壓的藥物 常用藥物：常用藥物： 利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥抗心律

38、失常藥抗心律失常藥利多卡因利多卡因 副作用：副作用：(1)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 (2)(2)感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、 昏迷昏迷(3)(3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、 傳導(dǎo)阻滯、低血壓傳導(dǎo)阻滯、低血壓心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥 普洛帕酮 副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、視力模糊（3）其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)

39、用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥 普萘洛爾 副作用： （1）可有低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等 （2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾?。?（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥 胺碘酮 副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳 導(dǎo)阻滯或因間期過渡延長而致尖端扭 轉(zhuǎn)型室速心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥 維拉帕米（異博定）維拉帕米（異博定） 副作用：副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度， 有負(fù)性肌力

40、作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓. .心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥 用藥護(hù)理用藥護(hù)理（1 1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥（2 2）口服應(yīng)按時(shí)按量服用，靜脈注射藥）口服應(yīng)按時(shí)按量服用，靜脈注射藥 物（如普洛帕酮、維拉帕米）時(shí)速物（如普洛帕酮、維拉帕米）時(shí)速 度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行（3 3）必要時(shí)監(jiān)測心電圖，注意用藥過程）必要時(shí)監(jiān)測心電圖，注意用藥過程 中及用藥后的心率、心律、血壓、中及用藥后的心率、心律、血壓、 脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有 無

41、不良反應(yīng)無不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -抗心律失常藥抗心律失常藥三、擴(kuò)血管藥三、擴(kuò)血管藥 分類：分類： 小靜脈擴(kuò)張劑小靜脈擴(kuò)張劑 （硝酸甘油、硝酸異山梨酯）（硝酸甘油、硝酸異山梨酯） 小動(dòng)脈擴(kuò)張劑小動(dòng)脈擴(kuò)張劑 （酚妥拉明）（酚妥拉明）動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑 （硝普鈉）（硝普鈉）心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥 一硝酸酯類一硝酸酯類 1 1、常用藥物、常用藥物 硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康 2 2、副作用、副作用 （1 1）博動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅）博動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅 (2) (2) 偶見體位性低血壓引起的暈厥偶見

42、體位性低血壓引起的暈厥 (3) (3) 青光眼病人慎用，因此藥可引起眼青光眼病人慎用，因此藥可引起眼 壓增高壓增高心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥 3、用藥護(hù)理（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反（2）給藥過程中注意觀察（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)（6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置 (7）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥 分類：分類： 洋地黃類正性肌力藥洋地黃類正性肌力藥 （地高辛、西地蘭）（地高辛、西地蘭） 非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺

43、、多巴 酚丁胺、米力農(nóng)）酚丁胺、米力農(nóng)）心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 一洋地黃 1、常用藥物：西地蘭、地高辛 2、副作用：中毒反應(yīng) （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) （3）心臟毒性心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 3、用藥護(hù)理: （1）必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地 高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏.（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥(4)(4)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退洋地黃

44、用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng) (5) (5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性加藥物毒性心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥- -強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停 用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常! 首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo) 阻滯及慢性心律失常者，可用阿托 品靜注或安置臨時(shí)起搏器其他其他抗真菌藥抗真菌藥 伏立康唑、氟康唑伏立康唑、氟康唑不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)：水腫、頭痛、頭暈、失眠神經(jīng)系統(tǒng)：水腫、頭痛