膽道疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)

1、膽道疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)圖例圖例Vater壺腹：胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹,開口于十二指腸球部。o 濃縮和儲存膽汁濃縮和儲存膽汁o 排出膽汁排出膽汁o 分泌功能分泌功能- -每日分泌粘液性物質(zhì)，保護(hù)粘膜。每日分泌粘液性物質(zhì)，保護(hù)粘膜。膽道結(jié)石膽道結(jié)石 細(xì)菌入侵繁殖細(xì)菌入侵繁殖 膽汁淤積膽汁淤積膽道炎癥膽道炎癥一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查三、處理原則多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)大腸桿菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后

2、退膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石50%膽色素結(jié)石37%混合性結(jié)石6%后退膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處肝管分叉處膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸 與膽管梗阻有關(guān)5.墨菲（Murphy）征陽性6.右上腹局部壓痛和肌緊張 后退當(dāng)結(jié)石阻塞膽管

3、并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查考點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】示意圖作用護(hù)理措施后退1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T T管排出體外管排出體外3.支撐膽道，防止膽總管切口處瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等支撐膽道，防止膽總管