冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后非并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展ppt課件

1、 心臟監(jiān)護(hù)病房100730 1;.2背景背景 心血管病每年奪走心血管病每年奪走1700萬人的生命萬人的生命 接近世界人口總死亡接近世界人口總死亡1/4， 是人類的頭號大敵是人類的頭號大敵 45歲男性第一位死亡原因歲男性第一位死亡原因 在女性僅次于腫瘤的第二位死因在女性僅次于腫瘤的第二位死因 心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽 命和生存質(zhì)量命和生存質(zhì)量3PTCA優(yōu)勢優(yōu)勢 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成為 治療PTCA術(shù) 冠脈急性閉塞 和減少再狹窄的有效方法近期效果明顯，安全性高，創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。4 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù) 并發(fā)癥 與心臟相關(guān)的并發(fā)癥（快速型心律失常-緩慢型心律

2、失常-心梗-心衰 ） 非心臟并發(fā)癥（腰酸腹脹、尿儲留、造影劑反應(yīng)、穿刺口并發(fā)癥-假性動(dòng)脈瘤-動(dòng)靜脈瘺）5并發(fā)癥并發(fā)癥低血壓拔管綜合征出血和血腫6低血壓原因 冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前4小時(shí)禁食禁水術(shù)中失血造影劑的高滲性利尿、補(bǔ)液不足藥物引起7低血壓的預(yù)防和護(hù)理（一）老年及糖尿病人要嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。8低血壓的預(yù)防和護(hù)理（二 ）術(shù)中造影劑可刺激冠脈痙攣，造成低血壓。24小時(shí)輸液總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，建議在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)輸液量達(dá)到24小時(shí)輸液總量的1/3。9低血壓的預(yù)防和護(hù)理（三）PTCA支架術(shù)后患者在大量飲水的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以減少胃擴(kuò)張

3、引起的嘔吐。飲食宜清淡且易消化，忌油膩與脹氣食物（如牛奶與甜食）。10低血壓的預(yù)防和護(hù)理（四）對于有心肌梗死病史的病人，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)1530分鐘測1次血壓。及時(shí)分析并調(diào)整輸液速度11拔管綜合征是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳停止，搶救不及時(shí)可造成死亡。其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。12拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（一）拔管前向患者做好解釋工作拔管時(shí)陪伴身邊，解除恐懼心理，尤其是女性患者取得理解和配合。13拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（二）拔鞘管之前要保留靜脈通路。備好升壓、解痙、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。拔管前補(bǔ)充血容

4、量，調(diào)整心率，必要時(shí)應(yīng)用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。14拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（三）拔管時(shí)壓迫止血力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn)兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。拔管后30分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化，面色及表情，詢問有無頭暈及惡心的感覺以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。 15 出血和血腫原因PTCA支架手術(shù)操作是在肝素化下進(jìn)行穿刺位置不當(dāng)壓迫止血力度不當(dāng)下床過早活動(dòng)穿刺側(cè)下肢據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PTCA支架術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率約為3%15%。16出血和血腫的觀察和護(hù)理（一）術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、足背動(dòng)脈搏動(dòng)24小時(shí)后去除敷料時(shí)判斷有無血腫出血，包扎敷料上無可見血性滲出物為正常。17出血和血腫的觀察和護(hù)理（二）發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成進(jìn)行性發(fā)展的滲血及血腫非活動(dòng)出血18出血和血腫的觀察和護(hù)理（三）避免使腹壓增加的行為使用抗凝劑的病人要特別注意了解有無高血壓病，注意活動(dòng)不可過量，72小時(shí)仍需觀察穿刺口觀察全身皮膚有無青紫斑塊、牙齦出血、血尿等出血癥狀19出血和血腫的觀察和護(hù)理（四） 術(shù)后6小時(shí)病人的凝血系統(tǒng)已恢復(fù)正常。砂袋取下后仍有彈力繃帶加壓包扎，起到一定的壓迫止血和預(yù)防出血的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國家PTCA支架術(shù)后病人只需臥床并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)即可進(jìn)行床上活動(dòng)。20結(jié)論結(jié)論P(yáng)TCA支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥發(fā)生率與介入方法不同有關(guān)，與手術(shù)的復(fù)雜