癌痛的規(guī)范化治療

1、整理課件癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療王倩整理課件l初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為1/4；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為3/5-4/5，其中1/3的患者為重度疼痛。l癌痛不僅會(huì)引起患者感官的極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、納差等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 概述整理課件癌痛病因癌痛的原因癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、腦、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害

2、、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)整理課件癌痛機(jī)制整理課件癌痛評估l疼痛評估原則疼痛評估原則 NRS評分為第5項(xiàng)生命體征01020303相信相信動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 全面全面 正確評估-癌痛治療的前提整理課件部位部位性質(zhì)性質(zhì)加重因素加重因素強(qiáng)度評分：靜息強(qiáng)度評分：靜息爆發(fā)痛情況爆發(fā)痛情況減輕因素減輕因素強(qiáng)度評分：活動(dòng)后強(qiáng)度評分：活動(dòng)后疼痛類型為：傷害感受性、神經(jīng)病理性、混合性？疼痛類型為：傷害感受性、神經(jīng)病理性、混合性？影響睡眠，食欲不佳，情緒低落影響睡眠，食欲不佳，情緒低落入院入院8h內(nèi)疼痛評估內(nèi)疼痛評估整理課件癌痛分類依

3、疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛整理課件疼痛的評估疼痛強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉整理課件l1.數(shù)字分級法(NRS)：使用疼痛程度數(shù)字評估量表（見圖1）對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。l按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分

4、為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。整理課件l2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對照面部表情疼痛評分量表（見圖2）進(jìn)行疼痛評估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。整理課件0101整理課件癌痛治療l1. 病因治療：病因治療：針對引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。l針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。l2. 藥物止痛治療藥物止痛治療整理課件藥物止痛治療-嚴(yán)格遵守嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南的五

5、項(xiàng)基本原則五原則五原則口服口服按時(shí)按時(shí)按階梯按階梯個(gè)體化個(gè)體化注意具體注意具體細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)整理課件l2）按階梯用藥。）按階梯用藥。對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚+非甾體鎮(zhèn)痛藥非甾體鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物重度重度三階梯三階梯中度中度輕度輕度弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿片鎮(zhèn)痛藥非阿片鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片鎮(zhèn)痛藥非阿片鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物整理課件藥物選擇和使用方法l1）非甾體類）非甾體類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物藥物：常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。l常用的藥物包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。l不良反應(yīng)：出血傾向、胃出血、肝腎功能損傷l

6、“天花板效應(yīng)”：用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。整理課件整理課件l2）阿片類阿片類藥物藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。l弱阿片類藥物：鹽酸曲馬多（奇曼丁）、氨酚羥考酮（泰勒寧）l強(qiáng)阿片類藥物：l短效阿片類藥物：嗎啡即釋片（5Mg）l長效阿片類藥物：嗎啡緩釋片（美施康定）（30mg）、l 羥考酮緩釋片（奧施康定）（10mg,20mg,40mg）l 芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）（4.2mg）。整理課件阿片類藥物的劑量滴定l阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。 迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物

7、的治療窗避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量符合GPM-WARD診療規(guī)范要求整理課件 三個(gè)“3”原則 1.數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度3分 2.患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3（24小時(shí)內(nèi)需要 解救藥物次數(shù)1周：減少阿片用量，換藥，或改用藥途徑整理課件呼吸抑制l危險(xiǎn)因素l用藥過量，腎功不全l臨床表現(xiàn)lR8次/分，潮式呼吸、紫紺l針尖樣瞳孔l嗜睡狀至昏迷l皮膚濕冷，心動(dòng)過緩，低血壓輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇l嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡整理課件呼吸抑制l解救治療l通常呼吸道，輔助通氣l呼吸復(fù)蘇l阿片拮抗劑：納洛酮l應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放的問題整理課件呼吸抑制呼吸抑制處理： 由于阿片類藥物濃度過高，抑制中樞對二氧化碳的反應(yīng)。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見。 常見為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理: 納洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml 靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或逐漸停納洛酮。整理課件出院宣教出院宣教u 忍痛對患者有害無益；u 解釋止痛藥物成癮性罕見，再次消除患者及家屬的顧慮；u 不宜自行調(diào)整止痛藥物劑量和止痛方案；u 繼