內(nèi)科老年住院病人跌倒的原因分析及防范策略

1、內(nèi)科老年住院病人跌倒的原因分析及防范策略郭敏廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 廣西 梧州543002【摘要】總結(jié)分析內(nèi)科17例老年住院病人跌倒的原因，探討適合防范內(nèi)科 老年住院病人跌倒的護(hù)理方法，減少跌倒事件的發(fā)牛。【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科老年住院病人；跌倒原因；防范策略中圖分類號(hào)r473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1672-5018 （2016） 02-267-01跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于低于地面或倒于比初始位置更低的 地方（lh跌倒是我國(guó)65歲以上老年人首位傷害原因，除了導(dǎo)致死亡外，還導(dǎo) 致大量殘疾，影響老年人的身心健康。而內(nèi)科的老年病人?；加卸喾N慢性疾病, 長(zhǎng)期服用藥物，跌倒的發(fā)牛率更高。1

2、臨床資料1.1 一般資料 選取我院2015年1月12月心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、 血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟病科、呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生跌倒的病人17例進(jìn)行 分析。男10例，女7例，年齡65-78歲，平均年齡70.5歲。1.2發(fā)生地點(diǎn)與時(shí)間發(fā)生在廁所8例、病床旁7例、院外2例。發(fā)生時(shí)間 在 07： 00-19： 00 7 例，20： 00-07： 00 10 例。1.3跣倒后果按醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，ii級(jí)事件10例，iii級(jí)事 件7例。2跌倒原因分析2.1自身原因2.1.1生理原因老年人由于其身體功能隨著年齡增長(zhǎng)而衰退，容易失去平衡 而導(dǎo)致跌倒?fàn)顩r。研究表明，人體平衡能力的臨界值為60

3、左右，通常60歲以后 每10年將會(huì)下降高達(dá)16%甚至更多，而跌倒情況的發(fā)生率也將隨之增加（2）o2.1.2性格原因老年人具有一定的社會(huì)閱歷，喜歡憑經(jīng)驗(yàn)辦事，固執(zhí)己見(jiàn), 自我評(píng)估過(guò)高。部分老年人受傳統(tǒng)觀念影響，在活動(dòng)或使用廁所吋，不愿異性家 屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。2.2外在原因2.2.1環(huán)境原因 環(huán)境中存在不良因素，如燈光暗、地面潮濕或不平、物品放 置離病人過(guò)遠(yuǎn)、未使用床護(hù)欄。2.2.2藥物的原因內(nèi)科老年住院病人因疾病原因，需服用降壓藥、降糖藥、 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥等，引起病人出現(xiàn)低血壓、低血糖、影響病人精神活動(dòng)和 人體平衡等。服用的藥物種類和數(shù)量越多，越容易發(fā)生跌倒(3。2.2.3病理原因內(nèi)科老

4、年住院病人?；加行难?、腦血管、骨科、眼科等系 統(tǒng)疾病，易導(dǎo)致自理能力下降，大腦短吋間內(nèi)缺血、缺氧，肢體運(yùn)動(dòng)障礙、身體 平衡能力差、關(guān)節(jié)靈活性差、視物模糊等，使跌倒發(fā)生率升高。2.2.4不使用助行器或助行器使用不當(dāng)。2.2.5護(hù)士對(duì)不同疾病病人跌倒的預(yù)防缺乏專業(yè)性和針對(duì)性，效率不高。3防范措施3.1建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的住院病人跌倒評(píng)估體系。建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表, 對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估表的內(nèi)容包括：最近一年曾有跌倒史、意識(shí)障 礙、視力障礙、活動(dòng)障礙或肢體偏癱、年齡、體質(zhì)虛弱、頭暈或眩暈或體位性低 血壓、藥物、無(wú)陪伴人員、化療期間等。評(píng)分達(dá)1分者視為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群，評(píng) 分達(dá)4分者，視為高危

5、跌倒人群。掌握評(píng)估時(shí)機(jī)在病人入院2小時(shí)內(nèi)完成第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，之后，在病人 病情變化、用藥改變等情況吋，隨時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。病情平穩(wěn)后，每周評(píng)估一次， 直至風(fēng)險(xiǎn)解除。3.2高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院病人，統(tǒng)一在床頭醒目部位懸掛“防跌倒”的警示 標(biāo)識(shí)，并使病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員均明白標(biāo)識(shí)的意義，讓具有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病 人在活動(dòng)中能得到，包括家屬、醫(yī)生、護(hù)士、清潔工等人員的協(xié)助或警告。3.3對(duì)病人進(jìn)行有效防范跌倒措施健康宣教：(1)根據(jù)老年人記憶力差，接 受能力下降等特點(diǎn)，采用口頭及書(shū)面宣教相結(jié)合的方法進(jìn)行宣教。（2）在病區(qū)營(yíng) 造防范跌倒的氛圍，在病房醒目部位張貼通俗易懂，以圖片為主的防范跌倒措施 的宣傳

6、板報(bào)，向病人發(fā)放文字淺顯易懂的防跌倒手冊(cè)，內(nèi)容涉及穿衣、穿鞋、沐 浴、起坐、活動(dòng)、環(huán)境不安全因素、使用助行器等方面的防范措施。宣教跌倒導(dǎo) 致的危害，引起病人及家屬的重視。還根據(jù)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估情況、性格特點(diǎn)、 接受能力、家庭支持力度等，進(jìn)行個(gè)性化的宣教。（3）宣教后及吋評(píng)估病人對(duì)宣 教內(nèi)容的掌握程度及對(duì)防范措施的依從性。（4）運(yùn)用實(shí)例進(jìn)一步宣教。3.4創(chuàng)造適宜的住院環(huán)境及設(shè)備，建立無(wú)障礙病房。環(huán)境因素是跌倒的主要 原因之一，與患者的內(nèi)因共同促進(jìn)跌倒事件的發(fā)生保持病房通道通暢， 物品統(tǒng)一指定位置放置。（2）病室地面保持干爽，地板有水漬及時(shí)處理，如果清 潔地板未完全干透時(shí)，擺放“小心滑倒”的警示

7、牌，廁所墻壁張貼在使用廁所時(shí) 防跌倒措施的圖畫(huà)，提醒病人注意。采用坐式便器，在病房走廊及廁所的適當(dāng)高 度安裝扶手，便于病人活動(dòng)。病床旁傳呼鈴，放于病人易于取用之處，廁所安裝 應(yīng)急鈴，保證病人隨吋能得到護(hù)理人員的幫助。（3）配備穩(wěn)固的助行器，方便步 伐不穩(wěn)病人離床活動(dòng)。（4）使用可調(diào)節(jié)床欄的病床，病人休息時(shí)，拉起床欄，防 止睡眠中跌倒墜床。（5）意識(shí)不清者給予保護(hù)性約束。3.5加強(qiáng)藥物治療不良反應(yīng)的觀察，醫(yī)護(hù)人員了解藥物不良反應(yīng)，正確指導(dǎo) 病人用藥，向患者及家屬告知藥物的不良反應(yīng)，觀察藥物的效果。如應(yīng)用降壓藥 觀察血壓的變化、頭暈現(xiàn)象，降糖藥觀察血糖值，防范低血糖事件，鎮(zhèn)靜催眠藥 囑病人上床后服

8、用，在沒(méi)有完全清醒前，不宜下床活動(dòng)等。3.6合理配置護(hù)士人力資源，彈性排班。研究表明，合理的護(hù)理人力配置與 護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)（5）。尤其注意加強(qiáng)晚上的護(hù)理力量，如果配置不足，護(hù)士會(huì) 疲于完成治療，無(wú)暇顧及對(duì)病人的溝通交流，不易保證護(hù)理質(zhì)量，病人安全存在 極人的隱患。4小結(jié)對(duì)于內(nèi)科老年住院病人跌倒的分析及防范措施，一直是內(nèi)科護(hù)理的重點(diǎn)，預(yù) 防為主，他需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤、病人及家屬的共同關(guān)注，通力合作，及吋準(zhǔn) 確的評(píng)估，根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)采取共性及個(gè)性化的防范措施，防范跌倒事件的發(fā)生, 保證病人安全。參考文獻(xiàn)1馮志仙，黃麗華，胡斌春住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析（j） 中華護(hù)理雜志，2013, 48 （4）： 323-325.諸葛毅，俎德玲，王小同衛(wèi)生部指南量表測(cè)試?yán)夏耆说癸L(fēng)險(xiǎn)u） 中國(guó) 老年學(xué)雜志,2014, 34： 188-189.班秀娟，金淑蘭，王桂賢老年住院病人跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策（j） 中國(guó)組織工程研究,20