經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入術(shù)治療冠心病的臨床效果對(duì)比觀察

1、經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入術(shù)治療冠心病的臨床效果對(duì)比觀察摘要：目的：比較經(jīng)股動(dòng)脈路徑和經(jīng)橈動(dòng)脈路徑對(duì)冠心病介入治療的臨床效果，探討這兩種手術(shù)路徑的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為臨床尋找最佳手術(shù)路徑治療冠心病。方法：將2014年5月-2014年6月我院收治的并符合介入手術(shù)指征的冠心病患者112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，觀察組通過(guò)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，比較兩組手術(shù)操作成功率，記錄兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間并作比較，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率為94.64%（53/56），對(duì)照組為91.07%（51/56），兩者比較無(wú)明顯差異（P<

2、0.05）;觀察組的穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后發(fā)生動(dòng)靜脈瘺、局部感染、表皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14（4/56），明顯較對(duì)照組21.43%（12/56）低，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病介入治療中，經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的手術(shù)成功率相當(dāng)，但經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后的并發(fā)癥少、安全性高，此路徑可以作為臨床上介入術(shù)治療冠心病的首選路徑。關(guān)鍵詞：股動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；介入術(shù)；冠心?。慌R床效果Through the femoral artery and clinical effect comparison of perc

3、utaneous radial artery approach for coronary heart disease intervention in the treatment of observationAbstract: Objective: To compare the femoral artery via radial artery path and path for the interventional therapy of coronary heart disease and the clinical effect of the two surgical approaches, a

4、dvantages and disadvantages, to find the best path for clinical surgery. Methods: from 2014 May -2014 year in June in our hospital, and in accordance with the indications for surgery in patients with coronary heart disease in 112 cases were randomly divided into observation group and control group,

5、with 56 cases in each group, the control group through femoral artery interventional therapy, the observation group through radial artery interventional therapy, compared two groups of operation success rate, two the average puncture time, operation time, hospitalization time and compared, at the sa

6、me time, compared two groups of patients with postoperative complications. Results: in the observation group, the success rate of operation was 94.64% (53/56), the control group was 91.07% (51/56), no significant difference between them (P<0.05); to observe the puncture time, operative time, hosp

7、italization time was shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); occurrence of arteriovenous fistula, local infection, skin necrosis of the postoperative complications of the observation group was 7.14 (4/56), significantly lower than that in control gro

8、up 21.43% (12/56), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in patients with coronary heart disease, through the femoral artery and radial artery path in the success rate of surgery, but transradial postoperative complications and high safety, the preferred path the path

9、 can be used as a clinical intervention in patients with coronary heart disease.Keywords: femoral artery; radial artery; intervention; coronary heart disease; clinical effect冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱冠心病。它是由于供應(yīng)心臟的血管硬化病變引起血管腔狹窄阻塞，造成心肌缺血、缺氧而造成心肌細(xì)胞的損傷1。所以，冠心病常發(fā)生于老年人，我國(guó)隨著老齡化進(jìn)程的加快，也成為此病高發(fā)的國(guó)家之一2。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，冠心病的患病率城市為1.59

10、%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，而且每年呈上升趨勢(shì)。冠心病如果不及時(shí)治療容易造成心肌梗死，其發(fā)病時(shí)間短，死亡率高3。隨著介入技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)臨床上普遍將其用于冠心病的治療，股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈也常被選為手術(shù)穿刺入口。已有報(bào)道4做了關(guān)于這兩種不同方法治療冠心病的臨床效果比較?，F(xiàn)本文也將這兩種方法做了比較，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：本次研究所選擇的研究對(duì)象為2014年5月-2014年6月我院收治的冠心病患者112例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且符合介入治療的手術(shù)指征。病例納入標(biāo)準(zhǔn)5：1）患者有心前區(qū)壓榨樣疼痛體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)后發(fā)生或加重；2）聽診可聽到心音減弱，心包摩擦音

11、或者心臟雜音；3）心電圖檢查有S-T段改變異常心電圖出現(xiàn)；4）冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)成像技術(shù)確診為冠心病。排除一些有患有嚴(yán)重肺臟、肝臟和腎臟疾病以及凝血功能障礙的患者。觀察組：男32例，女24例，年齡48-65歲，平均（50±5.5）冠心病史57年；對(duì)照組：男29例，女27例，年齡52-72歲，平均（58±4.5）歲，冠心病史68年。兩組患者在姓名、性別、冠心病史等一般資料上無(wú)明顯差別（P>0.05）,具有可比性。1.2方法 1.2.1觀察組手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)鋪巾、消毒。具體步驟如下：1）找到橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺；2）靜脈注射利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)麻醉；3）快速將

12、21G穿刺針刺入，然后放置橈動(dòng)脈鞘管并在其內(nèi)注入肝素防止凝血；4）將支架植入冠狀動(dòng)脈；5）緩慢退針，縫合傷口。 1.2.2對(duì)照組手術(shù)方法：對(duì)照組的手術(shù)方法與觀察組手術(shù)方法基本相同。1.3觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)成功率，記錄兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)輸入SPSS.21統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)處理，按=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)操作成功率比較：觀察組手術(shù)成功率為94.64%（53/56），對(duì)

13、照組為91.07（51/56），兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。表1兩組手術(shù)成功率比較n（%）組別 總例數(shù) 成功例數(shù) 不成功例數(shù) 成功率觀察組 56 53（94.64）3（5.36） 94.64 對(duì)照組 56 51（91.07）5（8.93） 91.07注：與對(duì)照組相比，2=0.54，P>0.05。2.2兩組手術(shù)穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)穿刺時(shí)間為，手術(shù)時(shí)間為，住院時(shí)間為，均較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。表2兩組手術(shù)穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（，n=56）組別 例數(shù) 穿刺時(shí)間 （min） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院

14、時(shí)間(d) 觀察組 56 4.3±2.5 a 58±18b 4.5±2.5c對(duì)照組 56 5.7±2.6 65±15 6.5±3注：與對(duì)照組相比，t=2.9，aP<0.05, t=2.23，bP=0.02, t=3.83，cP<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組發(fā)生1例局部感染，2例排尿困難和1例局部血腫，總發(fā)生率為7.14%（4/56），較對(duì)照組21.43%(12/56)具有顯著差異（P<0.05）。表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）組別 局部感染 表皮壞死 動(dòng)靜脈瘺

15、排尿不暢 局部血腫 大出血 總發(fā)生率觀察組 1（1.8） 0 0 2（3.6） 1（1.8） 0 7.14a（n=56）對(duì)照組 3（5.4） 2（3.6） 1（1.8） 3（5.4） 2（3.6） 1（1.8）21.43(n=56)注:相比與對(duì)照組，2=4.66，aP<0.05。3討論 冠心病脂是質(zhì)代謝不正常導(dǎo)致脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜從而造成動(dòng)脈狹窄6。目前，此病主要好發(fā)于中老年人尤其是肥胖者居多，此病具有家族聚集性。冠心病在臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型五大型，其中以心絞痛型最常見(jiàn)，長(zhǎng)期心絞痛隨著機(jī)體耐受力的增加易發(fā)展成心肌梗死，更嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)可能

16、發(fā)生猝死7-8。因此，對(duì)冠心病的早期診斷和治療具有重要意義。 目前，對(duì)冠心病的治療通常以外科治療為主，而外科對(duì)其又以施行介入治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展介入治療現(xiàn)已是一種普遍用于臨床的方法，它包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療9。對(duì)冠心病臨床介入手術(shù)路徑經(jīng)常選股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈，它們治療的共同點(diǎn)都是經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。股動(dòng)脈是常作為臨床介入路徑，但是鄭志虹10和鄧世磊11等報(bào)道雖其手術(shù)難度小，但會(huì)有許多并發(fā)癥的發(fā)生，主要是因?yàn)閷⑵渥鳛榇┐厅c(diǎn)須穿刺的位置較深。進(jìn)年來(lái)，臨床醫(yī)生慢慢將橈動(dòng)脈作為冠心病支架手術(shù)的介入路徑。 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈穿

17、刺的患者穿刺時(shí)間為(4.3±2.5)min較對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈介入的患者穿刺時(shí)間（5.7±2.6）min 短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。本研究結(jié)果與楊俊12等在手術(shù)穿刺時(shí)間上有所不同，筆者認(rèn)為造成此差異的原因可能是由于不同操作者所致的，可能有些醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)技術(shù)操作比較熟練，有些醫(yī)生不那么熟練。表1顯示經(jīng)橈動(dòng)脈的手術(shù)成功率較經(jīng)股動(dòng)脈高，筆者認(rèn)為造成此差異的原因可能是橈動(dòng)脈相比于股動(dòng)脈離心臟的位置較近，手術(shù)植入支架和相關(guān)器械等路徑短。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，較對(duì)照組明顯較少，術(shù)后大出血未發(fā)生1例,本文為出現(xiàn)李

18、外瓊13等提到的假性動(dòng)脈瘤和迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。在患者滿意度方面，此研究對(duì)照組患者由于要暴露會(huì)陰區(qū)所以有些患者對(duì)手術(shù)的滿意度沒(méi)有觀察組患者對(duì)手術(shù)此次滿意度高。王穩(wěn)14等人還通過(guò)造影劑量來(lái)反應(yīng)觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈與對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組造影劑量較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 綜上所述，相比于經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療冠心病較經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1郭振峰,李新. 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果J. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5983-5984.2張宇,寧寧. 經(jīng)橈、股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的效果對(duì)比J. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):53-55.3韓雙. 經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究J. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(03):508.4錢琳艷,邵紅,車賢達(dá),胡雪烈,屈百鳴. 冠心病介入治療后產(chǎn)生氯吡格雷抵抗及其處理J. 浙江醫(yī)學(xué),2008,08:844-845.5葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20136陳旭嬌,何