經(jīng)股動脈與經(jīng)橈動脈徑路介入術(shù)治療冠心病的臨床效果對比觀察

1、經(jīng)股動脈與經(jīng)橈動脈徑路介入術(shù)治療冠心病的臨床效果對比觀察摘要：目的：比較經(jīng)股動脈路徑和經(jīng)橈動脈路徑對冠心病介入治療的臨床效果，探討這兩種手術(shù)路徑的優(yōu)點和缺點，為臨床尋找最佳手術(shù)路徑治療冠心病。方法：將2014年5月-2014年6月我院收治的并符合介入手術(shù)指征的冠心病患者112例隨機分為觀察組和對照組，每組56例，對照組通過股動脈進行介入治療，觀察組通過橈動脈進行介入治療，比較兩組手術(shù)操作成功率，記錄兩組穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間并作比較，同時比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率為94.64%（53/56），對照組為91.07%（51/56），兩者比較無明顯差異（P<

2、0.05）;觀察組的穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后發(fā)生動靜脈瘺、局部感染、表皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14（4/56），明顯較對照組21.43%（12/56）低，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病介入治療中，經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈路徑的手術(shù)成功率相當(dāng)，但經(jīng)橈動脈術(shù)后的并發(fā)癥少、安全性高，此路徑可以作為臨床上介入術(shù)治療冠心病的首選路徑。關(guān)鍵詞：股動脈；橈動脈；介入術(shù)；冠心??；臨床效果Through the femoral artery and clinical effect comparison of perc

3、utaneous radial artery approach for coronary heart disease intervention in the treatment of observationAbstract: Objective: To compare the femoral artery via radial artery path and path for the interventional therapy of coronary heart disease and the clinical effect of the two surgical approaches, a

4、dvantages and disadvantages, to find the best path for clinical surgery. Methods: from 2014 May -2014 year in June in our hospital, and in accordance with the indications for surgery in patients with coronary heart disease in 112 cases were randomly divided into observation group and control group,

5、with 56 cases in each group, the control group through femoral artery interventional therapy, the observation group through radial artery interventional therapy, compared two groups of operation success rate, two the average puncture time, operation time, hospitalization time and compared, at the sa

6、me time, compared two groups of patients with postoperative complications. Results: in the observation group, the success rate of operation was 94.64% (53/56), the control group was 91.07% (51/56), no significant difference between them (P<0.05); to observe the puncture time, operative time, hosp

7、italization time was shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); occurrence of arteriovenous fistula, local infection, skin necrosis of the postoperative complications of the observation group was 7.14 (4/56), significantly lower than that in control gro

8、up 21.43% (12/56), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in patients with coronary heart disease, through the femoral artery and radial artery path in the success rate of surgery, but transradial postoperative complications and high safety, the preferred path the path

9、 can be used as a clinical intervention in patients with coronary heart disease.Keywords: femoral artery; radial artery; intervention; coronary heart disease; clinical effect冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱冠心病。它是由于供應(yīng)心臟的血管硬化病變引起血管腔狹窄阻塞，造成心肌缺血、缺氧而造成心肌細(xì)胞的損傷1。所以，冠心病常發(fā)生于老年人，我國隨著老齡化進程的加快，也成為此病高發(fā)的國家之一2。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，冠心病的患病率城市為1.59

10、%，農(nóng)村為0.48%，合計為0.77%，而且每年呈上升趨勢。冠心病如果不及時治療容易造成心肌梗死，其發(fā)病時間短，死亡率高3。隨著介入技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)臨床上普遍將其用于冠心病的治療，股動脈和橈動脈也常被選為手術(shù)穿刺入口。已有報道4做了關(guān)于這兩種不同方法治療冠心病的臨床效果比較?，F(xiàn)本文也將這兩種方法做了比較，具體報道如下。1資料與方法1.1一般資料：本次研究所選擇的研究對象為2014年5月-2014年6月我院收治的冠心病患者112例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且符合介入治療的手術(shù)指征。病例納入標(biāo)準(zhǔn)5：1）患者有心前區(qū)壓榨樣疼痛體力活動、情緒激動后發(fā)生或加重；2）聽診可聽到心音減弱，心包摩擦音

11、或者心臟雜音；3）心電圖檢查有S-T段改變異常心電圖出現(xiàn)；4）冠狀動脈造影和血管內(nèi)成像技術(shù)確診為冠心病。排除一些有患有嚴(yán)重肺臟、肝臟和腎臟疾病以及凝血功能障礙的患者。觀察組：男32例，女24例，年齡48-65歲，平均（50±5.5）冠心病史57年；對照組：男29例，女27例，年齡52-72歲，平均（58±4.5）歲，冠心病史68年。兩組患者在姓名、性別、冠心病史等一般資料上無明顯差別（P>0.05）,具有可比性。1.2方法 1.2.1觀察組手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)鋪巾、消毒。具體步驟如下：1）找到橈動脈搏動點進行穿刺；2）靜脈注射利多卡因進行穿刺點麻醉；3）快速將

12、21G穿刺針刺入，然后放置橈動脈鞘管并在其內(nèi)注入肝素防止凝血；4）將支架植入冠狀動脈；5）緩慢退針，縫合傷口。 1.2.2對照組手術(shù)方法：對照組的手術(shù)方法與觀察組手術(shù)方法基本相同。1.3觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)成功率，記錄兩組患者穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間，同時術(shù)后密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)輸入SPSS.21統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗處理，計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗處理，按=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)操作成功率比較：觀察組手術(shù)成功率為94.64%（53/56），對

13、照組為91.07（51/56），兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表1。表1兩組手術(shù)成功率比較n（%）組別 總例數(shù) 成功例數(shù) 不成功例數(shù) 成功率觀察組 56 53（94.64）3（5.36） 94.64 對照組 56 51（91.07）5（8.93） 91.07注：與對照組相比，2=0.54，P>0.05。2.2兩組手術(shù)穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間比較：觀察組手術(shù)穿刺時間為，手術(shù)時間為，住院時間為，均較對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。表2兩組手術(shù)穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間比較（，n=56）組別 例數(shù) 穿刺時間 （min） 手術(shù)時間（min） 住院

14、時間(d) 觀察組 56 4.3±2.5 a 58±18b 4.5±2.5c對照組 56 5.7±2.6 65±15 6.5±3注：與對照組相比，t=2.9，aP<0.05, t=2.23，bP=0.02, t=3.83，cP<0.05,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組發(fā)生1例局部感染，2例排尿困難和1例局部血腫，總發(fā)生率為7.14%（4/56），較對照組21.43%(12/56)具有顯著差異（P<0.05）。表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）組別 局部感染 表皮壞死 動靜脈瘺

15、排尿不暢 局部血腫 大出血 總發(fā)生率觀察組 1（1.8） 0 0 2（3.6） 1（1.8） 0 7.14a（n=56）對照組 3（5.4） 2（3.6） 1（1.8） 3（5.4） 2（3.6） 1（1.8）21.43(n=56)注:相比與對照組，2=4.66，aP<0.05。3討論 冠心病脂是質(zhì)代謝不正常導(dǎo)致脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜從而造成動脈狹窄6。目前，此病主要好發(fā)于中老年人尤其是肥胖者居多，此病具有家族聚集性。冠心病在臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型五大型，其中以心絞痛型最常見，長期心絞痛隨著機體耐受力的增加易發(fā)展成心肌梗死，更嚴(yán)重者在短時間內(nèi)可能

16、發(fā)生猝死7-8。因此，對冠心病的早期診斷和治療具有重要意義。 目前，對冠心病的治療通常以外科治療為主，而外科對其又以施行介入治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展介入治療現(xiàn)已是一種普遍用于臨床的方法，它包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療9。對冠心病臨床介入手術(shù)路徑經(jīng)常選股動脈或者橈動脈，它們治療的共同點都是經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。股動脈是常作為臨床介入路徑，但是鄭志虹10和鄧世磊11等報道雖其手術(shù)難度小，但會有許多并發(fā)癥的發(fā)生，主要是因為將其作為穿刺點須穿刺的位置較深。進年來，臨床醫(yī)生慢慢將橈動脈作為冠心病支架手術(shù)的介入路徑。 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)橈動脈穿

17、刺的患者穿刺時間為(4.3±2.5)min較對照組經(jīng)股動脈介入的患者穿刺時間（5.7±2.6）min 短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時間和住院時間均短于對照組。本研究結(jié)果與楊俊12等在手術(shù)穿刺時間上有所不同，筆者認(rèn)為造成此差異的原因可能是由于不同操作者所致的，可能有些醫(yī)生對此項技術(shù)操作比較熟練，有些醫(yī)生不那么熟練。表1顯示經(jīng)橈動脈的手術(shù)成功率較經(jīng)股動脈高，筆者認(rèn)為造成此差異的原因可能是橈動脈相比于股動脈離心臟的位置較近，手術(shù)植入支架和相關(guān)器械等路徑短。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，較對照組明顯較少，術(shù)后大出血未發(fā)生1例,本文為出現(xiàn)李

18、外瓊13等提到的假性動脈瘤和迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。在患者滿意度方面，此研究對照組患者由于要暴露會陰區(qū)所以有些患者對手術(shù)的滿意度沒有觀察組患者對手術(shù)此次滿意度高。王穩(wěn)14等人還通過造影劑量來反應(yīng)觀察組經(jīng)橈動脈與對照組經(jīng)股動脈介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組造影劑量較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 綜上所述，相比于經(jīng)橈動脈進行介入治療冠心病較經(jīng)股動脈手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。參考文獻1郭振峰,李新. 經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果J. 中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5983-5984.2張宇,寧寧. 經(jīng)橈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的效果對比J. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):53-55.3韓雙. 經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究J. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(03):508.4錢琳艷,邵紅,車賢達,胡雪烈,屈百鳴. 冠心病介入治療后產(chǎn)生氯吡格雷抵抗及其處理J. 浙江醫(yī)學(xué),2008,08:844-845.5葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20136陳旭嬌,何