針尖帶螺紋克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折

1、針尖帶螺紋克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；針尖帶螺紋克氏針；內(nèi)固定鎖骨骨干較細，部位表淺，且有彎曲，遭受外力后易發(fā) 生骨折，其發(fā)生率占全身骨折。既往常作保守治療，因其 復位容易，固定困難，最終常形成畸形愈合影響療效。鎖骨骨折的手術(shù)治療方法較多，其中具有價格低廉、操作簡單、骨膜剝離少、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點12。本文作者自xx年1月至xx年12月共收治112例鎖骨骨折患者， 均釆用針尖帶螺紋克氏針內(nèi)固定治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報 告如下。1資料與方法臨床資料本組患者112例，男85例，女27例，最小年齡15歲, 最大年齡82歲。其中粉碎性骨折90例，橫形骨折7例，斜 形骨折15例。

2、均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷，合并同 側(cè)肋骨骨折12例，合并同側(cè)血氣胸3例，合并同側(cè)肩胛骨骨 折5例，手術(shù)時間為傷后6h7d。手術(shù)方法頸叢麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)臺上，患肩盡量靠手 術(shù)床邊，墊高患肩，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折斷 端為中心作手術(shù)切口長35cm,銳性顯露骨折斷端，盡量不 剝離骨膜及骨折塊相連組織，根據(jù)髓腔選用ran或mm克氏針, 自行將克氏針針尖加工帶螺紋長約2cm?？耸厢樄饣藠A在 骨鉆上，自骨折遠側(cè)端逆行鉆入髓腔經(jīng)肩峰處鉆出皮外，退 出克氏針，針尖夾在骨鉆上，針尾自骨折遠側(cè)端逆行鉆入髓 腔經(jīng)肩峰處鉆出皮外，取下骨鉆，夾著針尾，將針尖退至遠 側(cè)斷端處，復位骨折端，將克

3、氏針自骨折遠側(cè)端穿入近側(cè)端 髓腔，至克氏針剛穿出骨皮質(zhì)為宜。將游離骨折塊用鋼絲固 定，克氏針遠端皮外部分彎曲，剪去多余部分埋于皮下。2結(jié)果本組11 2例患者隨訪36月，全部治愈，無一例退針、 畸形愈合、感染等并發(fā)癥發(fā)生。3討論鎖骨骨折是一種常見的骨折，好發(fā)于青壯年，多為間接暴力引起。骨折大多發(fā)生于鎖骨中段，近折端由于胸鎖乳突 肌的牽拉，可向上、后移位，遠折端側(cè)由于上肢的重力作用 及胸大肌上份肌的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有 重疊移位，傳統(tǒng)的手法復位外固定術(shù)是將患者固定于挺胸, 雙肩后伸體位，固定時間長達45周，且骨折易移位，固 定過緊易出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，給患者生活帶來較大不適。 切開

4、復位內(nèi)固定分為鋼板，克氏針等，鋼板固定存在切口較 長、骨膜剝離較多、鋼板與s形的鎖骨形態(tài)不符合、粉碎性 骨折時手術(shù)難度較大、易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨折延遲愈合等缺 點，普通克氏針內(nèi)固定具有切口短、骨膜剝離少、操作簡單、費用低廉、取出簡單的優(yōu)點，但存在容易退針、引起皮膚感 染疼痛、克氏針滑移較多易引起骨折移位、畸形愈合或不愈 等缺點3 4o而筆者選用針尖帶螺紋的克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，避免了退針的缺點。操作時應(yīng)注意以下幾點： 首先應(yīng)治療合并的血氣胸；克氏針尖螺紋長約2cm； 選擇足夠粗的克氏針且克氏針進入骨折內(nèi)側(cè)端髓腔至少cm 以上，并穿透骨皮質(zhì)，應(yīng)一次穿針成功，避免反復穿針； 切口盡量短，骨膜盡量不剝離，盡量保護血循環(huán)，促使骨折 盡早愈合；克氏針尾應(yīng)折彎埋于皮下。應(yīng)用具有以下優(yōu)點：切口小，瘢痕少；骨膜剝離少，骨折愈合快；克氏針不易滑動脫針；手術(shù)操作簡單，能將復雜的粉碎骨折固定簡單化;費用低廉;門診局麻即可取出內(nèi)固定物。該手術(shù)方法易被廣大農(nóng)村患者接受，易于 推廣使用?！緟⒖嘉墨I】1 岑仕江.鎖骨移位骨折克氏針髓內(nèi)固定治療體會 j 局解手術(shù)學雜志，2 001, 10(2):98 .2 薛華新，王濤，李剛帶螺紋鋼針治療鎖骨骨折j. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，xx, 17(3):38-39.3 廖偉.改良式克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折38例j. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)