特殊類型腎動脈狹窄的診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1特殊類型腎動脈狹窄的診斷與治療特殊類型腎動脈狹窄的診斷與治療動脈硬化性腎血管病是腎動脈狹窄最常見的病因（約占90%），但我們也會遇到許多少見的非粥樣硬化性腎血管病。因此，掌握相關(guān)知識是正確診斷和治療的關(guān)鍵。第1頁/共22頁纖維肌性發(fā)育不良大動脈炎腎動脈瘤腎血管先天發(fā)育纖細(xì)腎移植后的腎動脈硬化多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤川崎病結(jié)節(jié)性多動脈炎硬皮病放射性動脈炎非粥樣硬化性腎血管病第2頁/共22頁常見于青年女性，常染色體顯性遺傳；分為內(nèi)膜纖維增生、中膜發(fā)育不良、外膜纖維增生；血管呈多發(fā)性和串珠樣改變；動脈損害主要發(fā)生在中、遠(yuǎn)1/3段,常延及分支；診斷依賴影像學(xué)；球囊擴(kuò)張可能治愈高血壓及提高腎小球濾過率；

2、出現(xiàn)血管主干和主要分支夾層時可支架置入。纖維肌性發(fā)育不良（FMD）第3頁/共22頁FMD的診治病例一男性，13歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高2月余，兩聯(lián)用藥動態(tài)血壓不達(dá)標(biāo)。肌酐: 57 umol/L，GFR：左：36.00 右：59.62ml/min。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。球囊擴(kuò)張術(shù)后隨訪兩年，停藥后血壓正常，高血壓治愈。第4頁/共22頁FMD的診治病例二女性，37歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年余，三聯(lián)用藥動態(tài)血壓不達(dá)標(biāo)。肌酐: 56 umol/L，GFR:左35.27、右:69.32ml/min。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。隨訪兩年，調(diào)整藥物后三聯(lián)用藥血壓基本可控制達(dá)標(biāo)。第5頁/共22頁大動脈炎患者多

3、為青年女性，近90%病例在30歲以下；大動脈炎侵犯腎動脈者約占60 %以上，87 %病變侵犯腎動脈起始部和近心端，腎動脈多為向心性局限狹窄，少見擴(kuò)張； 美國風(fēng)濕協(xié)會六條診斷標(biāo)準(zhǔn)難于達(dá)到；血管病變特征為急性炎癥病變和慢性纖維病變并存；炎癥期則類固醇或其它免疫治療先于再血管化；長期腎血管病處于纖維相的患者可考慮介入治療。第6頁/共22頁大動脈炎疑似病例一女性，19歲。血壓重度升高3個月，偶有言語不清入院。肌酐: 64 umol/L，GFR:左50.9、右:57ml/min。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。頭顱MRA診斷煙霧病、左基底節(jié)區(qū)腦梗塞。隨訪3個月，單藥可以控制血壓達(dá)標(biāo)。第7頁/共22頁大動

4、脈炎疑似病例二女性，16歲。血壓重度升高1個月入院。肌酐: 44 umol/L，GFR:左32.27、右59.89ml/min。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。MRA示顱內(nèi)動脈及頸部動脈發(fā)育異常。隨訪3個月，單藥半個劑量可以控制血壓達(dá)標(biāo)。第8頁/共22頁大動脈炎疑似病例三女性，43歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高半年余，三聯(lián)用藥動態(tài)血壓不達(dá)標(biāo)。肌酐: 58 umol/L，GFR:左53.2、右:33.1ml/min。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。入院前曾進(jìn)行1年的抗結(jié)核治療。隨訪1年，單藥可以控制血壓達(dá)標(biāo)。第9頁/共22頁腎動脈瘤大多數(shù)腎動脈瘤沒有癥狀；高血壓是腎動脈瘤患者的共同特征； 微血栓栓塞及受累血管

5、迂曲導(dǎo)致遠(yuǎn)端低灌注；治療目的不僅為防止動脈瘤破裂還應(yīng)包括控制高血壓和限制腎臟的微栓塞；考慮動脈瘤大小、增長速度、位置及對血壓影響決定治療時機(jī)，可以介入或外科手術(shù)治療。第10頁/共22頁腎 動 脈 瘤 診 治 病 例女性，23歲。發(fā)現(xiàn)血壓重度升高2年。肌酐: 68 umol/L。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。隨訪兩年，單藥可以控制血壓達(dá)標(biāo)。第11頁/共22頁血 管 先 天 發(fā) 育 纖 細(xì)普瓦舍依定律 (Poiseuilles law)表示：血流 = 壓力 直徑4 / 長度粘滯性，因此血流量的多少決定于血管徑；血管發(fā)育異常確實存在； 發(fā)病機(jī)制及基因診斷還有待研究；介入或外科手術(shù)治療都存在困難。第

6、12頁/共22頁先天發(fā)育纖細(xì)病例一女性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓重度升高2年。肌酐: 62 umol/L。GFR:左12.4、右:52ml/min 。腹部B超:右腎:115 x 52 mm; 左腎:97 x 42 mm。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。隨訪：三聯(lián)用藥血壓控制基本達(dá)標(biāo)。第13頁/共22頁先天發(fā)育纖細(xì)病例二女性，22歲。發(fā)現(xiàn)血壓重度升高5年。肌酐: 58 umol/L。GFR:左40.7、右:57.25ml/min 。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。隨訪：兩聯(lián)用藥血壓控制基本達(dá)標(biāo)。第14頁/共22頁先天發(fā)育纖細(xì)病例三男性，15歲。發(fā)現(xiàn)血壓重度升高2個月。肌酐: 55 umol/L。GFR:

7、左56.06、右:59.79ml/min。腹部B超:左右腎大小正常。血沉、CRP、免疫全套檢查正常。隨訪：三聯(lián)用藥血壓控制基本達(dá)標(biāo)。第15頁/共22頁診治經(jīng)驗總結(jié)第16頁/共22頁30歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓，特別是沒有家族史； 頑固性高血壓：包括一種利尿劑在內(nèi)的至少三種不同種類藥物聯(lián)合治療不能控制； 惡化性高血壓 ：合并靶器官損害如左心室肥厚、充血性心力衰竭、視力或神經(jīng)系統(tǒng)障礙、III-IV級視網(wǎng)膜病變； 急進(jìn)性高血壓：原先得以控制的高血壓突然惡化。 關(guān) 注 臨 床 線 索 - 血 壓第17頁/共22頁關(guān)注臨床線索-腎功能不明原因的腎衰、而尿常規(guī)正常、特別是老年人； 抗高血壓治療時出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,特別在使用ACEI或ARB時； 一側(cè)腎臟萎縮或兩側(cè)腎臟長徑相差1.5cm。第18頁/共22頁關(guān)注臨床線索-心肺癥狀反復(fù)“突發(fā)”的肺水腫排除了左心室收縮功能損害和不穩(wěn)定