攝碘率與甲狀腺疾病關(guān)系ppt課件

1、 甲狀腺有濃集碘的功能，可以間接了解甲狀腺的功能包括了解甲狀腺對(duì)碘的攝取數(shù)量、速度及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間。 當(dāng)機(jī)體攝入同位素131I后，濃集在甲狀腺內(nèi)的131I放射出射線，在體外用專門儀器丈量其發(fā)射的射線量，然后與規(guī)范源放射性計(jì)數(shù)比較，得出每時(shí)限甲狀腺吸131I的百分率。 口服212微居里劑量的131I ，3、6、24小時(shí)分別測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù) (1)疑心有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的患者； (2)甲亢在131I治療前了解攝131I率和有效半衰期,以便正確估計(jì)用131I劑量； (3)甲狀腺攝131I妨礙,T4有機(jī)合成妨礙等碘代謝動(dòng)力學(xué)研討;診斷亞急性甲狀腺炎,鑒別診斷高碘和缺碘性甲

2、狀腺腫。 甲狀腺吸碘率主要受垂體促甲狀腺激素的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺吸碘率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺吸碘率越低。 甲狀腺吸碘率還遭到每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，那么甲狀腺吸碘率越低；反之，攝入碘越少，血液碘濃度越低，甲狀腺吸碘率越高。機(jī)體正是依托這種補(bǔ)償機(jī)制，防止因攝入碘過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。 影響甲狀腺吸碘率降低的要素較多，但影響甲狀腺吸碘率升高的要素卻很少見。日常生活中，許多食物和藥物均可抑制甲狀腺對(duì)131I的攝取功能，其抑制造用強(qiáng)弱和繼續(xù)時(shí)間不一。普通運(yùn)用時(shí)間越長，劑量越大，影響時(shí)間越長。由于某些藥物和食物影響攝131I率結(jié)

3、果的判別，因此在行攝131I率測(cè)定前應(yīng)詳細(xì)向病人訊問清楚，以免呵斥分析錯(cuò)誤。在檢查甲狀腺攝131I率之前應(yīng)禁食含碘豐富的食物(如海帶、紫菜、發(fā)菜、干貝、苔菜、海蝦、海魚等海產(chǎn)品)24周。 假設(shè)吃含碘藥物(如復(fù)方碘液、碘化鋅、乙胺碘呋酮、碘含片)應(yīng)根據(jù)服藥劑量大小、時(shí)間長短，停藥23月或23周才干做甲狀腺攝131I率檢查。 假設(shè)服用含碘中藥(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、川貝等)那么需停藥1月以上方可做此檢查。 假設(shè)做過碘油造影其后15年不宜做此檢查。 假設(shè)需同時(shí)做甲狀腺131I掃描，需先做甲狀腺攝131I率檢查，然后再做掃描。 假設(shè)先做了甲狀腺131I掃描，需間隔3個(gè)月以

4、后才干做攝131I率檢查。 此外甲狀腺制劑藥、抗甲狀腺藥物、強(qiáng)的松、含溴藥物均可影響此檢查結(jié)果，假設(shè)用了這些藥物，那么需停藥2月以上方可做甲狀腺攝131I率檢查。 停藥時(shí)間:兩周?131I在衰變過程中放射出與射線。孕婦或哺乳婦女接受131I后，母親體內(nèi)的131I可經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。由于胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘能夠?qū)μ夯驄雰旱募谞钕俸浅獠涣加绊憽＜谞钕偌に貙?duì)胎兒的生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有非常重要的意義，故甲狀腺吸碘率測(cè)定對(duì)孕婦和哺乳婦女屬于絕對(duì)忌諱證。在選擇此項(xiàng)檢查時(shí)，必需先問清女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對(duì)胎兒呵斥不可挽救的影響。 正常人的甲狀腺攝碘

5、率，差別較大 1設(shè)備條件和技術(shù)方法的影響； 2各地環(huán)境中含碘量不同主要是飲水、食物中含碘量的差別； 3不同年齡正常人的攝碘率存在生理性差別。兒童時(shí)期的甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降； 4亦存在男，女間的性別差別，女性吸碘率略高于男性。 正常攝碘率曲線的規(guī)律是： 131I的攝取率隨時(shí)間的推移而逐次遞增，24小時(shí)到達(dá)頂峰。 正常值：用蓋革計(jì)數(shù)管測(cè)定法，3h及24h分別為為5-25%和20%-45，頂峰在24h出現(xiàn)。 閃爍探頭：25-65%24小時(shí)的攝碘率低于10提示甲狀腺發(fā)育不良,低于2為先天性無甲狀腺。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，攝碘率高，攝碘頂峰時(shí)間前移。反之，攝碘率低，攝碘頂峰時(shí)間后延。 攝碘率增

6、高攝碘率增高 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 缺碘性甲狀腺腫缺碘性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 克汀病甲狀腺腫型克汀病甲狀腺腫型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 功能自主性甲狀腺腺瘤功能自主性甲狀腺腺瘤 亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期 高血壓第一期高血壓第一期 活動(dòng)性風(fēng)濕病活動(dòng)性風(fēng)濕病 葡萄胎、絨毛膜上皮癌葡萄胎、絨毛膜上皮癌 發(fā)熱發(fā)熱 攝碘率降低攝碘率降低 原發(fā)性甲狀腺功能減退原發(fā)性甲狀腺功能減退 繼發(fā)性甲狀腺功能減退繼發(fā)性甲狀腺功能減退 胸骨后或異位甲狀腺胸骨后或異位甲狀腺 克汀病非甲狀腺腫型克汀病非甲狀腺腫型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺

7、炎晚期 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 動(dòng)脈硬化癥后期動(dòng)脈硬化癥后期 亞急性甲狀腺炎早期亞急性甲狀腺炎早期 腎上腺皮質(zhì)功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下 高血壓病第三期高血壓病第三期 席漢氏病席漢氏病多數(shù)典型甲亢患者的攝碘率高于正常程度，而且，延續(xù)測(cè)定察看，其攝碘率頂峰均提早出現(xiàn)，此特點(diǎn)闡明甲亢時(shí)，甲狀腺攝取碘的功能異常增高，而且在甲狀腺中的碘轉(zhuǎn)化率亦增快。 對(duì)于初發(fā)未經(jīng)過治療的甲亢病例，可參考以下診斷規(guī)范，臨床符合率可達(dá)90。 最高攝131I率高于正常值上限。 攝131I率曲線的頂峰提早出現(xiàn)。 3h與6h攝131I率比值大于80，6h與24h攝131I率比值大于85。 部分甲亢患者的攝131I率可不增

8、高，與正常人有交叉景象。 輕型甲亢時(shí)，攝131I率頂峰可無前移。 甲亢病情嚴(yán)重程度與攝131I率增高幅度并非比例關(guān)系，不能以攝131I率增高程度，作為判別病情輕重的根據(jù)。 某些甲亢患者經(jīng)內(nèi)、外科 或131I治療后,臨床病癥與體征雖已消逝，但其攝131I率仍可高于正常程度。這些情況在分析甲狀腺攝131I率結(jié)果時(shí)，均應(yīng)加以思索。 老年甲亢，或病情較輕的甲亢或毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)Plummer病，這些甲亢患者的甲狀腺吸碘率可以在正常值的高限。甲狀腺功能減退患者，其各時(shí)限的甲狀腺攝131I率均低于正常程度，而且攝131I率頂峰后延，可在48h出現(xiàn)。 由于甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化妨礙而導(dǎo)致的甲狀腺功能減

9、退患者，因其病變環(huán)節(jié)不在甲狀腺攝碘功能方面，故其攝131I率亦可無明顯降低。 早期甲減患者由于甲狀腺激素生成缺乏，垂體促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡處在增生形狀，甲狀腺表現(xiàn)代償性腫大。此時(shí)甲狀腺吸碘率不僅不低下，反而是升高的。隨著病情不斷時(shí)展，甲狀腺濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，甲狀腺失去了代償，此時(shí)甲狀腺吸碘率表現(xiàn)低減。 普通來說，甲狀腺吸碘率對(duì)甲減的診斷既短少敏感性，又缺乏特異性，所以很少被臨床用來作為診斷甲減的目的。急性期內(nèi)甲狀腺攝131I率可明顯降低，但其血清甲狀腺激素(T3、T4)程度升高，出現(xiàn)攝131I率與T3、T4的“分別景象。緣由是炎癥使甲狀腺組織遭到損傷，攝取碘的功能降低；而甲狀腺內(nèi)的T3、T4被動(dòng)釋放入血所致。亞甲炎在恢復(fù)過程中，甲狀腺吸碘率有4個(gè)階段，每個(gè)階段的甲狀腺吸碘率有不同的表現(xiàn)。?患者亦可出現(xiàn)甲狀腺攝131I率降低，由病情嚴(yán)重程度決議。攝131I率升高，但無頂峰前移。高碘致甲狀腺腫，24小時(shí)攝碘率低，常小于10高碘致甲減，甲狀腺攝131I率可以降低、正?；蛏?，無助于鑒別