職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法

1、國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法解讀解讀 國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所一一. .基本概念基本概念二二. .需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定三三. .需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定四四. .健康監(jiān)護(hù)的種類健康監(jiān)護(hù)的種類五五. .健康監(jiān)護(hù)的周期健康監(jiān)護(hù)的周期六六. .健康監(jiān)護(hù)的檢查項目健康監(jiān)護(hù)的檢查項目七七. .健康監(jiān)護(hù)程序健康監(jiān)護(hù)程序八八. .健康監(jiān)護(hù)結(jié)論健康監(jiān)護(hù)結(jié)論九九. .健康監(jiān)護(hù)檔案健康監(jiān)護(hù)檔案十十. .問題的處理問題的處理十一十一. .怎樣檢查怎

2、樣檢查國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 手段手段( (醫(yī)學(xué)健康檢查醫(yī)學(xué)健康檢查)-)-健康狀況健康狀況-危害程度、防危害程度、防治措施效果治措施效果-實現(xiàn)預(yù)防目的實現(xiàn)預(yù)防目的特點(diǎn)特點(diǎn): : 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系, ,目標(biāo)目標(biāo)疾病疾病一一.職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)定義職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)定義定期或不定期,連續(xù)性連續(xù)性地監(jiān)測國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(1) (1) 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)健康損害職業(yè)健康損害 和和 職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥患者患者；(2) (2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生

3、發(fā)展規(guī)律及分布情跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況況; ;(3(3) ) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度; ;(4) (4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群識別新的職業(yè)危害因素和高危人群; ;(5) (5) 目標(biāo)干預(yù)目標(biāo)干預(yù)( (包括改善作業(yè)條件包括改善作業(yè)條件 對疑似職業(yè)病人的處置對疑似職業(yè)病人的處置. .(6) (6) 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果; ;(7) (7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù). .國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家

4、安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 二二. . 需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定強(qiáng)制性強(qiáng)制性: : (1) (1)該因素有確定的慢性毒性作用該因素有確定的慢性毒性作用, ,能引起慢性職能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害業(yè)病或慢性健康損害; ; (2) (2)有確定的致癌性有確定的致癌性; ; (3) (3)有明確的急性毒性有明確的急性毒性, , 有明確職業(yè)禁忌癥有明確職業(yè)禁忌癥. .推薦性推薦性: : (1) (1)對人的慢性毒性對人的慢性毒性 健康損害健康損害 致癌性尚不肯定致癌性尚不肯定. . (2) (2)有動物試驗和流行病學(xué)證據(jù)有動物試驗和流行病學(xué)證據(jù) (3)(3)有可靠的監(jiān)護(hù)

5、方法有可靠的監(jiān)護(hù)方法. .只有急性健康影只有急性健康影響響的物的物質(zhì)質(zhì)，或者是，或者是雖雖有慢性健康影有慢性健康影響響但但沒沒有可靠的有可靠的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)方法的有害因素，不宜方法的有害因素，不宜開開展健康展健康監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)。在。在處處理理這這部分有害因素部分有害因素時時，主要考主要考慮慮上上崗崗前前職業(yè)職業(yè)禁忌禁忌證證的的檢查檢查，例如，例如，氨氨、氯氯、一甲、一甲胺胺、二、二氧氧化化硫、硫、氮氧氮氧化物等刺激性化物等刺激性氣氣體，在體，在崗崗期期間職業(yè)間職業(yè)健康健康檢查檢查以以篩查職業(yè)篩查職業(yè)禁忌禁忌證為證為主要目的，主要目的，介介.ht.ht國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研

6、究所 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1鉛及其無機(jī)化合物鉛及其無機(jī)化合物2四乙基鉛四乙基鉛3汞及其無機(jī)化合物汞及其無機(jī)化合物4錳及其無機(jī)化合物錳及其無機(jī)化合物5鈹及其無機(jī)化合物鈹及其無機(jī)化合物6鎘及其無機(jī)化合物鎘及其無機(jī)化合物7鉻及其無機(jī)化合物鉻及其無機(jī)化合物8氧化鋅氧化鋅9砷砷10胂胂/砷化氫砷化氫 (砷化三氫砷化三氫)11磷及其無機(jī)化合物磷及其無機(jī)化合物12磷化氫磷化氫13鋇化合物鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）醋酸鋇）14釩及其無機(jī)化合物釩及其無機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物有機(jī)錫化合物16鉈及其無機(jī)化合物鉈及其無機(jī)化合物17羰基鎳羰基

7、鎳18氟及其無機(jī)化合物氟及其無機(jī)化合物19苯苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）照執(zhí)行）20二硫化碳二硫化碳21四氯化碳四氯化碳22甲醇甲醇國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)41氯丙烯氯丙烯42氯丁二烯氯丁二烯43有機(jī)氟有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）執(zhí)行）48五氯酚五氯酚49氯甲醚氯甲醚雙

8、雙(氯甲基氯甲基）醚參照執(zhí)行）醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺丙烯酰胺51偏二甲基肼偏二甲基肼52硫酸二甲酯硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲劑有機(jī)磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐酸霧或酸酐57致喘物致喘物問題問題:職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學(xué)物職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì)質(zhì),未列入未列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范中詳細(xì)列出的中詳細(xì)列出的57類化學(xué)職類化學(xué)職業(yè)病危害因素，業(yè)病危害因素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、

9、氯乙醇以及印刷用的圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等氛酸甲苯醋、氧化鋅等國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 三三.需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)

10、護(hù)；2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)； 3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；樣接受健康監(jiān)護(hù)；(一一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄

11、用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1電工作業(yè)電工作業(yè)2高處作業(yè)高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治工作結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作艾滋病防治工作6肝炎防治工作肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)視屏作業(yè)9 高原作業(yè)高原作業(yè)10 航空作業(yè)航空作業(yè)國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類

12、職業(yè)健康檢查包括：職業(yè)健康檢查包括：（1）.上崗（前）健康檢查。上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。年）。（3）. 離崗時健康檢查離崗時健康檢查（4）. 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需不是所有離崗后都需要要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所上崗前健康檢查上崗前健康檢查: : 目的目的: :發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括包括(1)(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員將

13、從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: : 特殊特殊: :轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)崗 休假再上崗休假再上崗 (2) (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前將從事有特殊健康要求作業(yè)前: :駕駛駕駛 電工電工 高處高處ILOILO不能不能設(shè)設(shè)置不必要的健康置不必要的健康標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)從從而限制人而限制人們們就就業(yè)業(yè)機(jī)機(jī)會會的平等和公平。的平等和公平。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所在崗定期健康檢查在崗定期健康檢查: :（1 1）定期健康檢查目的：）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利

14、于評及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康檢查的周期：）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。?有些有些職業(yè)職業(yè)病危害因素的目病危害因素的目標(biāo)標(biāo)疾病疾病

15、, ,不能完全涵蓋不能完全涵蓋該該因素因素對對人體造成的危害人體造成的危害: :汽油汽油從業(yè)從業(yè)人人員員的的職業(yè)職業(yè)禁忌禁忌證為過證為過敏性皮敏性皮膚膚疾病疾病和神和神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)器器質(zhì)質(zhì)性疾病性疾病, ,但血液系但血液系統(tǒng)統(tǒng)的疾病未列入其中的疾病未列入其中; ;三硝基甲三硝基甲苯苯上上崗崗前的前的職業(yè)職業(yè)健康健康檢查將檢查將慢性肝炎、晶體混慢性肝炎、晶體混濁濁白白內(nèi)內(nèi)障、障、貧貧血確血確定定為職業(yè)為職業(yè)禁忌禁忌證證, ,在在崗崗期期間間只把只把貧貧血確定血確定為職業(yè)為職業(yè)禁忌禁忌, ,檢檢出其他出其他兩兩項異項異常常既既不能確定不能確定為職業(yè)為職業(yè)禁忌禁忌證證又不能定又不能定為為疑似疑似職業(yè)

16、職業(yè)病病, ,如何如何處處理理沒沒有明確的依據(jù)有明確的依據(jù)。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排病危害的作業(yè)，不得安排害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病孕期、哺乳期的女職工從事對孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期不安排孕期女工女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事

17、抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強(qiáng)烈震動作業(yè)等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機(jī)氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 離崗時健康檢查離崗時健康檢查: :（1 1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的

18、作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。目的是確定其行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。業(yè)病危害時的健康狀況。（2 2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3 3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同得解除或者終止與其訂立的勞動合同?國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接

19、觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的；不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的?，F(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？（1 1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2 2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。）塵

20、肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3 3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時間長短、病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)職業(yè)病防治法和病防治法和4949號號令上令上沒沒有要求有要求國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 健康監(jiān)護(hù)規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例健康監(jiān)護(hù)規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍

21、、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵塵肺病國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 五五.健康監(jiān)護(hù)的檢查周期規(guī)定健康監(jiān)護(hù)的檢查周期規(guī)定粉塵粉塵符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)超標(biāo)疑似疑似塵肺塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年

22、1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年 47號令規(guī)定按健康監(jiān)護(hù)規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達(dá)標(biāo)這一因素,對符合國家標(biāo)準(zhǔn)的周期適當(dāng)延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,企企業(yè)業(yè)提供逃避提供逃避責(zé)責(zé)任的可任的可能能, ,給監(jiān)給監(jiān)督機(jī)督機(jī)構(gòu)執(zhí)構(gòu)執(zhí)法造成了不便。法造成了不便。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 六六. .職業(yè)健康檢查的項目職業(yè)健康檢查的項目 （1 1）必檢項目）必檢項目: :問題問題:1.單用血清單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥來反映肝臟損害有些欠妥 2.有些必檢項目不全有些必檢項目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光例如甲醛、二氧化

23、硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清圖，血清ALT 及肺功能外，應(yīng)將胸部及肺功能外，應(yīng)將胸部X 線檢查列入必檢項目線檢查列入必檢項目 3.一些必檢項目不太切合實際一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶的檢測和尿的檢測和尿2-微球蛋白的測定微球蛋白的測定,開展難度較大開展難度較大 (2) (2) 選檢項目選檢項目國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 七七. .職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序 （1 1） 用人單位制定工作計劃用人單位制定

24、工作計劃, ,選擇并委托有資質(zhì)的選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查. .（2 2） 簽訂委托協(xié)議書簽訂委托協(xié)議書: :包括危害因素包括危害因素 接觸人數(shù)接觸人數(shù), ,本本次檢查人數(shù)次檢查人數(shù), , 檢查項目檢查項目 檢查時間檢查時間 地點(diǎn)地點(diǎn) 查體費(fèi)查體費(fèi)用等用等. .（3 3） 單位提供基礎(chǔ)資料單位提供基礎(chǔ)資料: :包括基本情況包括基本情況 危害因素危害因素 接觸人數(shù)接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù)生產(chǎn)技術(shù) 工藝工藝 材料材料 環(huán)評環(huán)評 防護(hù)情況防護(hù)情況等等. .（4 4） 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查: :（5 5） 機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總, ,在規(guī)定時

25、間向企業(yè)提交在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案. .委托主體委托主體? ?個個體體? ?國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 八八. .職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價職業(yè)健康檢查報告分為三部分職業(yè)健康檢查報告分為三部分: : （ 1 1） 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告: : 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見. . （2 2） 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告: : 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié)對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果

26、總結(jié). . （3 3） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告: : 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料( (必要必要時現(xiàn)場調(diào)查時現(xiàn)場調(diào)查),),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: : 主要主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施 防護(hù)防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價效果等進(jìn)行綜合評價. .提出針對性改進(jìn)建議提出針對性改進(jìn)建議. .非必非必須須“發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應(yīng)該做什么應(yīng)該做什么, , 1 1國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告n是結(jié)果報

27、告和評價報告的基礎(chǔ)是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ). .根據(jù)職業(yè)健康檢查種根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同類的不同, , 一般分一般分4- 54- 5種情況種情況: :1.1.本次職業(yè)健康檢查各項指標(biāo)正常本次職業(yè)健康檢查各項指標(biāo)正常; ;2.2.檢查發(fā)現(xiàn)一項以上檢查發(fā)現(xiàn)一項以上( (有意義有意義) )指標(biāo)異常，需要復(fù)查或指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察; ;3.3.檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病疑似職業(yè)病”, ,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者; ;4.4.檢查發(fā)現(xiàn)患有檢查發(fā)現(xiàn)患有: :職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥”, ,不應(yīng)安排或需要調(diào)離不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)禁忌

28、作業(yè); ;5.5.其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常標(biāo)異常. .職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1 1國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。關(guān)資料。九九.職工健康監(jiān)護(hù)檔案職工健康監(jiān)護(hù)檔案國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所十十. 對健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題的處理對健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題的處理 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)病（職業(yè)中毒）的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時向所以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。誰報告誰報告?