剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合

1、 剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合 制作者：徐鵬剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)：妊娠滿妊娠滿2828周以上，利用外科手術(shù)周以上，利用外科手術(shù)切開(kāi)母體的腹壁、子宮取出已達(dá)成活胎兒及其切開(kāi)母體的腹壁、子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)方法。附屬物的手術(shù)方法。 注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。.適應(yīng)癥適應(yīng)癥頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱著者頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱著者產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常妊娠合并及并發(fā)癥妊娠合并及并發(fā)癥過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等窘迫情況等子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

2、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)l病人核對(duì)，病人核對(duì)，檢查病例，藥物。檢查病例，藥物。l物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：剖宮產(chǎn)包、甲包、衣服包、盆仔、消毒：剖宮產(chǎn)包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、杯、2222# #刀片、一次性吸引管、刀片、一次性吸引管、4545* *3030手術(shù)膜、手術(shù)膜、1 1# #抗菌抗菌微喬微喬2 2根、根、0/0/4Dexon4Dexon角針角針( (皮膚拉力縫合器皮膚拉力縫合器) )、剖宮產(chǎn)貼、剖宮產(chǎn)貼、5ml5ml注射器（備用）注射器（備用）l麻醉方式麻醉方式l體位：麻醉時(shí)取側(cè)臥位，麻醉后取仰臥位體位：麻醉時(shí)取側(cè)臥位，麻醉后取仰臥位術(shù)前

3、準(zhǔn)備l協(xié)助產(chǎn)婦過(guò)床，建立靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)婦過(guò)床，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑用藥。l配合麻醉師擺合適體位，綁上約束帶配合麻醉師擺合適體位，綁上約束帶l醫(yī)生聽(tīng)胎心，為醫(yī)生倒消毒液，消毒后更換垃圾桶。醫(yī)生聽(tīng)胎心，為醫(yī)生倒消毒液，消毒后更換垃圾桶。l與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械。與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械。l術(shù)中正確連接各種管線，為洗手護(hù)士倒生理鹽水，酒精，術(shù)優(yōu)康等，術(shù)中正確連接各種管線，為洗手護(hù)士倒生理鹽水，酒精，術(shù)優(yōu)康等，及時(shí)添加醫(yī)生術(shù)中所需物品及時(shí)添加醫(yī)生術(shù)中所需物品l保持輸液通暢，及時(shí)更換所需要的補(bǔ)液，密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變保持輸液通暢，及時(shí)更換所需要的補(bǔ)液，密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化化

4、l關(guān)閉腹腔之前，與洗手護(hù)士再次點(diǎn)數(shù)，特別注意清點(diǎn)夾紗、紗布、關(guān)閉腹腔之前，與洗手護(hù)士再次點(diǎn)數(shù)，特別注意清點(diǎn)夾紗、紗布、 紗紗紗球、縫針的數(shù)目。紗球、縫針的數(shù)目。l術(shù)后再次清點(diǎn)，填寫(xiě)各種記錄單，協(xié)助醫(yī)生送病人。術(shù)后再次清點(diǎn)，填寫(xiě)各種記錄單，協(xié)助醫(yī)生送病人。巡回護(hù)士貼滅菌包追溯標(biāo)示，打開(kāi)消毒杯，徒手打開(kāi)無(wú)菌包外層。貼滅菌包追溯標(biāo)示，打開(kāi)消毒杯，徒手打開(kāi)無(wú)菌包外層。用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)剖宮產(chǎn)包小部分，取出指示卡，將吸引器，用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)剖宮產(chǎn)包小部分，取出指示卡，將吸引器，貼膜，縫針、縫線、刀片等夾入其中。將盆仔打開(kāi)，盆仔內(nèi)物品貼膜，縫針、縫線、刀片等夾入其中。將盆仔打開(kāi)，盆仔內(nèi)物品放入剖宮產(chǎn)包內(nèi)，蓋

5、好包布。放入剖宮產(chǎn)包內(nèi)，蓋好包布。用持物鉗分別打開(kāi)甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包內(nèi)用持物鉗分別打開(kāi)甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包內(nèi)加入所需手套。與巡回護(hù)士核對(duì)指示卡。加入所需手套。與巡回護(hù)士核對(duì)指示卡。外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套。外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套。洗手護(hù)士打開(kāi)第二層包布，備好消毒用物。打開(kāi)第二層包布，備好消毒用物。擺器械臺(tái)擺器械臺(tái) （將甲包里的夾紗拿出來(lái)，上刀片）（將甲包里的夾紗拿出來(lái)，上刀片）點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù) （從右向左逆時(shí)針）（從右向左逆時(shí)針）手術(shù)開(kāi)始之前備手術(shù)開(kāi)始之前備5-65-6塊塊濕夾紗濕夾紗、貼膜貼膜，鋪巾鋪巾 ，于手術(shù)切口上下，于手術(shù)切口上下方各放一塊方各放一塊干夾

6、紗干夾紗，遞，遞吸頭吸管吸頭吸管給醫(yī)生連接，將中彎，皮鉗，尖給醫(yī)生連接，將中彎，皮鉗，尖刀，組織剪，有齒鑷，下斷拉鉤放上器械臺(tái)擺上臺(tái)面。刀，組織剪，有齒鑷，下斷拉鉤放上器械臺(tái)擺上臺(tái)面。洗手護(hù)士。切開(kāi)腹壁子宮切開(kāi)腹壁子宮1、遞壓腸板、產(chǎn)鉗遞壓腸板、產(chǎn)鉗協(xié)助胎兒娩出。協(xié)助胎兒娩出。2 2、胎頭娩出后遞、胎頭娩出后遞吸球吸球吸除口腔內(nèi)的羊水吸除口腔內(nèi)的羊水3 3、胎兒娩出后遞、胎兒娩出后遞中彎中彎2 2把、子宮剪把、子宮剪斷臍斷臍，新生兒交由旁邊護(hù)士處理。，新生兒交由旁邊護(hù)士處理。4 4、遞、遞皮鉗皮鉗4-64-6把把用于夾持子宮切口，遞用于夾持子宮切口，遞盆仔盆仔接胎盤接胎盤胎兒娩出、斷臍胎兒娩出

7、、斷臍清理宮腔、縫合子宮清理宮腔、縫合子宮：遞遞中彎、干夾紗中彎、干夾紗清理宮腔內(nèi)殘清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，后用一四折留的胎膜及胎盤組織，后用一四折治療巾治療巾鋪于切口下方。鋪于切口下方。遞遞1#1#抗菌薇喬、中彎進(jìn)抗菌薇喬、中彎進(jìn)行子宮切口連續(xù)縫合，縫第二次時(shí)行子宮切口連續(xù)縫合，縫第二次時(shí)遞遞無(wú)齒短鑷無(wú)齒短鑷腹腔探查：腹腔探查：遞遞中彎三把、腹鉤、無(wú)齒長(zhǎng)鑷、濕夾紗中彎三把、腹鉤、無(wú)齒長(zhǎng)鑷、濕夾紗用于用于檢查子宮縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔檢查子宮縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔積血，遞積血，遞術(shù)優(yōu)康術(shù)優(yōu)康沖洗腹腔，同時(shí)清點(diǎn)器械紗布等無(wú)誤后關(guān)沖洗腹腔，同時(shí)清點(diǎn)器

8、械紗布等無(wú)誤后關(guān)腹。腹。關(guān)腹關(guān)腹：遞：遞縫針、縫線縫針、縫線縫合腹膜層、肌肉層。遞有齒鑷、縫合腹膜層、肌肉層。遞有齒鑷、干夾紗擦拭，遞干夾紗擦拭，遞蓋扶、酒精紗球蓋扶、酒精紗球沖洗、擦拭。遞沖洗、擦拭。遞0/4 Dexon0/4 Dexon或或皮膚拉力縫合器皮膚拉力縫合器縫合皮膚、遞敷料貼貼于傷口處。再次縫合皮膚、遞敷料貼貼于傷口處。再次點(diǎn)數(shù)，處理器械及胎盤點(diǎn)數(shù)，處理器械及胎盤吸痰，吸氧接baby時(shí)不哭不哭：拍打足底，托背，刺激皮膚等青紫，窒息青紫，窒息： l通暢氣道：通暢氣道：保暖；頸部輕微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（10s）；擦身l建立呼吸：建立呼吸：觸覺(jué)刺激，正壓通氣（4060次/分，吸呼比

9、1:2）l恢復(fù)循環(huán)：恢復(fù)循環(huán)：雙拇指法，中示指法(頻率120次/分，按壓3次，正壓通氣1次，深度1.52cm)l藥物治療：藥物治療：1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg。遵醫(yī)囑用糾酸，擴(kuò)容劑1、中彎皮鉗中彎2、有齒鑷無(wú)齒鑷有齒鑷3、組織剪線剪4、干紗濕紗干紗規(guī)律小結(jié)1、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)入手術(shù)室后：常規(guī)接膠體佳樂(lè)施2、術(shù)前半小時(shí)術(shù)前半小時(shí)：仙力素2g+0.9NaCl 100ml ivdrip3、斷臍后斷臍后：縮宮素40mg+0.9%NaCl 500ml ivdrip4、關(guān)腹腔前關(guān)腹腔前：術(shù)優(yōu)康沖洗5、皮膚縫合之前皮膚縫合之前:蓋扶沖洗遵醫(yī)囑用藥原因原因：孕婦右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，長(zhǎng)時(shí)間仰臥可引起回心血量減少，心搏