胃癌護(hù)理查房程妍妍PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃癌護(hù)理查房程妍妍胃癌護(hù)理查房程妍妍疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)病史簡介病史簡介護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)第1頁/共30頁第2頁/共30頁定義病因病理轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則主要內(nèi)容主要內(nèi)容第3頁/共30頁胃癌是指源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤的第3位。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1.定義定義第4頁/共30頁幽門螺幽門螺桿菌感桿菌感染染癌前疾病癌前疾病和癌前病和癌前病變變遺傳因遺傳因素素。如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等胃癌有明顯的家族聚集傾向，研究發(fā)現(xiàn)與胃癌病人有血緣關(guān)系的親

2、屬發(fā)病率較對(duì)照組高4倍我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯高。 如：長期食腌制、熏、烤食品者胃癌發(fā)病率較高病因病因第5頁/共30頁胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次為賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌，包括中晚期胃癌組織學(xué)分型： 普通型普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏、印戒細(xì)胞癌 特殊型特殊型：腺鱗癌 、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、其他 直接浸潤：直接浸潤：是胃癌的主要擴(kuò)散方式之一轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。 血形轉(zhuǎn)移：血形轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期，以肝轉(zhuǎn)移多見。 腹腔種植轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移

3、第6頁/共30頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁/共30頁7.7.MRI MRI 用于胃癌的臨床分期第8頁/共30頁1.DDP+5-FU2.奧沙利鉑+5-FU3.替吉奧第9頁/共30頁4床 王宗愛 男 84歲1934-04-12診診斷斷入院入院原因原因胃癌上腔靜脈血栓形成胃淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤高血壓3級(jí)確診胃癌近3月，意識(shí)模糊1日第10頁/共30頁現(xiàn)病史u近3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹伴進(jìn)食嘔吐，就診安醫(yī)一附院消化科，行膠囊胃鏡（2017-12-10）：1.胃內(nèi)食物潴留，2.胃底隆起型病變可能；進(jìn)一步行胃鏡（2017-12-14）：賁門部胃體胃角距門齒40cm賁門下方始至竇體（胃體部）低分化癌，考慮低分

4、化腺癌u因進(jìn)食梗阻于2017.12.31行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)u3周前患者無明顯誘因出現(xiàn)左上肢腫脹，伴腋窩包快壓痛，2018.02.14我院超聲提示左上肢動(dòng)脈硬化，左側(cè)腋靜脈血栓形成，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，隨訪。遂開始使用低分子肝素鈣4000IU qd抗凝治療及曲馬多 50mg bid止痛治療。u2018.02為治療入我科CT提示左腎上腺轉(zhuǎn)移，病情較前進(jìn)展，建議化療，但考慮患者高齡、一般狀況差，家屬暫不考慮，要求行阿帕替尼靶向治療。經(jīng)充分知情，2018-02-21開始行阿帕替尼 250mg qd靶向治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)副反應(yīng)。3日前患者未經(jīng)醫(yī)師同意，自動(dòng)離院。第11頁/共30頁指導(dǎo)臨床有效、安全的

5、應(yīng)用阿帕替尼阿帕替尼治療胃癌的臨床應(yīng)用專家共識(shí)中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)* 【摘 要】 甲磷酸阿帕替尼片是口服小分子抗血管生成抑制劑新藥，主要通過高度選擇性地抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻斷血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與其受體結(jié)合后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而強(qiáng)效抑制腫瘤血管生成，發(fā)揮抗腫瘤作用。上市前的一系列臨床研究表明阿帕替尼具有一定的客觀有效性和明顯的生產(chǎn)獲益，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)作為國家1.1類新藥上市，用于晚期胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌三線及三線以上治療。為

6、了更好地指導(dǎo)臨床上合理、有效地應(yīng)用阿帕替尼，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)組織了相關(guān)領(lǐng)域的多學(xué)科專家學(xué)者，根據(jù)阿帕替尼上市前、后的國內(nèi)用藥情況，參考其他抗血管生成抑制劑的使用經(jīng)驗(yàn)，共同討論，多次修改，最終形成了本共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考?！娟P(guān)鍵詞】 阿帕替尼； 晚期胃癌； 靶向治療； 合理應(yīng)用； 安全管理*秦叔逵，李 進(jìn) 執(zhí)筆第12頁/共30頁第13頁/共30頁425 mg 425 mg推薦劑量：850mg， 1次/日+餐后半小時(shí)服用（每日服藥時(shí)間,應(yīng)盡可能相同）溫開水送服p注意事項(xiàng)：認(rèn)真閱讀說明書，重視患者教育，履行全面告知。甲磺酸阿帕替尼片說明書第14頁/共30頁高

7、血壓蛋白尿手足皮膚反應(yīng)出血第15頁/共30頁入院原因入院原因患者無明顯誘因突發(fā)意識(shí)模糊，患者無明顯誘因突發(fā)意識(shí)模糊，主要用藥主要用藥三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等。予以營養(yǎng)支持治療；糾正電解質(zhì)紊亂。本次入院相關(guān)信息 五評(píng)單五評(píng)單bath:25braden:14morse:15營養(yǎng)篩查：營養(yǎng)篩查：5早期預(yù)警：早期預(yù)警：3生命體生命體征征T：37.2度度P:95次次 /分分R:18次次/分分BP：181/85mmHg第16頁/共30頁檢查與陽性結(jié)果血常規(guī)血常規(guī)WBCHGB血小板血小板中性中性3.47.1511620088.43.74.77113197833.1111.7711716791.1

8、肝功能肝功能谷丙谷丙谷草谷草 KNa白蛋白白蛋白3.432743.48123.530.33.721543.03132.533.13.1121323.54131.223.9D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定1.16C-RP9.416.3131.0第17頁/共30頁第18頁/共30頁入院后入院后主要治療主要治療u 3.4入院，一護(hù)，低鹽低脂，急查電解質(zhì)、PT、血常規(guī)，硝苯地平舌下含服，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液 17:55測(cè)血壓：155/81mmHgu 3.5 嗜睡 對(duì)癥改善營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 單硝酸異山梨酯、利伐沙班、白蛋白，監(jiān)測(cè)血壓變化。u3.6 清醒時(shí)訴周身不適 u3.7 記錄24小時(shí)出入量u

9、3.9左下肢非凹陷性水腫，右側(cè)足背輕度水腫，患者拒絕進(jìn)一步行下肢血栓彩超，繼續(xù)目前抗凝治療，關(guān)注下肢水腫情況。第19頁/共30頁1.電解質(zhì)紊亂2.潛在并發(fā)癥：栓塞3.營養(yǎng)失調(diào)4.皮膚完整性受損5.有跌倒墜床的危險(xiǎn)6.自理能力缺陷7.便秘8. 疼痛護(hù)理診斷第20頁/共30頁電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂與食物攝入不足，電解質(zhì)丟失有關(guān)。（3.4）護(hù)理目標(biāo)：患者電解質(zhì)平衡。 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理護(hù)理措施措施護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用靜脈補(bǔ)鈉、鉀靜脈補(bǔ)鈉、鉀定期復(fù)查電解質(zhì)定期復(fù)查電解質(zhì)為患者提為患者提供高熱量供高熱量、高蛋白、高蛋白、高維生、高維生素的食物素的食物K（mm0l/l) Na（

10、mm0l/l)3.43.48123.53.73.03132.53.113.54131.2第21頁/共30頁潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥栓塞（3.4）護(hù)理措施密切觀察患者的神志，有無胸痛、呼吸困難、咳血癥狀；加強(qiáng)巡視，做好應(yīng)急處理遵醫(yī)囑使用抗凝治療做好栓塞的防范措施，定期監(jiān)測(cè)血象嚴(yán)格交接班觀察左上肢、左下肢水腫情況護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生。無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥（未發(fā)生并發(fā)癥（3.113.11）第22頁/共30頁 選擇色香選擇色香 味促進(jìn)食味促進(jìn)食 欲食物欲食物 遵醫(yī)囑靜遵醫(yī)囑靜 脈營養(yǎng)、脈營養(yǎng)、靜滴白蛋白靜滴白蛋白 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院營養(yǎng)評(píng)分患

11、者入院營養(yǎng)評(píng)分5 5分分 3.113.11評(píng)分營養(yǎng)評(píng)分營養(yǎng)5 5分分 為患者提供為患者提供舒適的進(jìn)食舒適的進(jìn)食環(huán)境，增加環(huán)境，增加患者的食欲患者的食欲白蛋白（白蛋白（g/l)3.430.33.733.13.1123.9第23頁/共30頁班班嚴(yán)格交接，保持床單位清潔干燥。班班嚴(yán)格交接，保持床單位清潔干燥。定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人變定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人變換體位，應(yīng)經(jīng)常保持皮膚干燥。換體位，應(yīng)經(jīng)常保持皮膚干燥。飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免拖拽拉。飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免拖拽拉。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好。患者皮膚完好。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：無壓瘡發(fā)生無壓瘡發(fā)生做好家屬預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者做好家屬預(yù)防壓

12、瘡相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者及家屬的依從性。及家屬的依從性。皮膚完整性受損皮膚完整性受損與長期臥床，低蛋白血癥有關(guān)（3.4）第24頁/共30頁護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床有跌倒墜床的危險(xiǎn)有跌倒墜床的危險(xiǎn)與雙下肢虛弱無力有關(guān)（3.6）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床（3.11）護(hù)理措施正確評(píng)估患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)做好跌倒墜床防范措施，建立跌倒高危預(yù)警單，每天評(píng)估，床尾、腕帶貼高危標(biāo)識(shí)，班班交接做好宣教，告知發(fā)生跌倒的危害，護(hù)士多叮囑多巡視，家屬24小時(shí)陪護(hù)，拉起床欄，絕對(duì)臥床，減少下床次數(shù)。第25頁/共30頁自理能力缺陷自理能力缺陷與長期臥床、體力下降、雙下肢無力有關(guān)（3.4）護(hù)理目標(biāo)：巴式評(píng)分60分123協(xié)助患者完成日常基本生活、定時(shí)翻身拍背，按摩協(xié)助患者完成日常基本生活、定時(shí)翻身拍背，按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體、鼓勵(lì)指導(dǎo)功能鍛煉和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體、鼓勵(lì)指導(dǎo)功能鍛煉第26頁/共30頁護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間至少每3天一次大便便秘便秘與長期臥床有關(guān)（3.4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便基本正常。護(hù)理措施講解便秘的原因，指導(dǎo)患者一些有助于