綜合驗(yàn)光儀綜合檢查全流程

1、綜合驗(yàn)光儀綜合檢查全流程綜合驗(yàn)光儀：內(nèi)谿輔鏡：Q加平光鏡片的打開(kāi)狀態(tài)；。不加任何鏡片的打開(kāi)狀態(tài)；OC關(guān)閉狀態(tài)；R視網(wǎng)膜檢影片，67CM處不需要換算；PH針孔鏡片，查看矯正是否正確，？ ？ ？P135 (P):右眼135°偏振片；檢查是功能時(shí)配合左眼偏振片一起使用;P45 (P):左眼450偏振片；RL右眼用紅色片；配合左眼綠色片使用；GL左眼用綠色片；+Z-0.50 :交義圓柱鏡；RMH右眼用水平紅色馬氏桿；RMV右眼用垂直紅色馬氏桿；WMH左眼用水平白色馬氏桿；測(cè)試旋轉(zhuǎn)隱斜時(shí)使用，一般不用；WMIV左眼用垂直白色馬氏桿；6A U:右眼用，基底向上的6個(gè)棱鏡度；10AI :左眼用，基

2、底向內(nèi)的10個(gè)棱鏡度；調(diào)整部件：調(diào)整垂直平衡手輪至水平中心；所有手輪歸零；散光軸位為90° ;調(diào)整高度；調(diào)整瞳距；打開(kāi)集合掣；調(diào)整額托手輪至鏡眼距為12MM;屈光檢查流程1. 第一步永遠(yuǎn)都要檢查裸眼視力；2. 如戴鏡則需要檢查佩戴原鏡視力；3. 用焦度計(jì)檢查原鏡焦度；4. 用電腦驗(yàn)光儀或檢影檢查患者客觀度數(shù)；5. 將客觀檢查結(jié)果谿入綜合驗(yàn)光儀 （電腦驗(yàn)光儀或檢影結(jié)果），檢查客觀驗(yàn)光后視力；（此時(shí)谿入檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)先谿入球鏡，再谿入柱鏡軸位，最后入職柱鏡度數(shù)）；6. 霧視：關(guān)閉左眼（將左眼內(nèi)谿輔鏡調(diào)整到 OC的位谿上），右眼為打開(kāi)狀態(tài)，按谿入 客觀結(jié)果后的視力而決定霧視度數(shù)，適量加入，

3、下?lián)芮馐州?，使其單眼視力逐漸 降至0.2模糊可分辨,0.3不可分辨，使眼鏡的調(diào)節(jié)逐漸放松，（霧視也許酌情處 理，如出現(xiàn)0.3可分辨，可下?lián)芮馐州喓螅?.3不可分辨，而0.2也不可分辨的 情況，按小弟的想法，則不去掉此時(shí)的霧視量，目的是為了不影響霧視的連續(xù)性）7. 先做右眼霧視后位左眼霧視，操作流程兩眼相同；8. 霧視最后一步，進(jìn)行雙眼霧視，將雙眼內(nèi)谿輔鏡調(diào)至O狀態(tài)上，使雙眼視力能達(dá)到0.3模糊可分辨，0.4不可分辨，注視0.3單行視標(biāo)3-10分鐘，此時(shí)時(shí)間可酌情處 理，在此時(shí)間內(nèi)需與患者溝通，避免患者出現(xiàn)反感，如患者乂說(shuō)0.3視標(biāo)活晰了，此時(shí)應(yīng)酌情再下?lián)芮馐州喸黾屿F視度數(shù)， 直至患者說(shuō)0

4、.3模糊可分辨為止，霧視 過(guò)程結(jié)束；9. 霧視后，將左眼關(guān)閉（內(nèi)谿輔鏡在OC狀態(tài)上），檢查右眼，如有散光，則去掉散光, 此時(shí)的散光為客觀檢查后的散光度數(shù)，可記錄下來(lái)作為參考，上撥屈光手輪，直至遠(yuǎn)視力為0.6左右即可，酌情處理；（以上均為查看E字形視標(biāo)）10. 打開(kāi)散光表視標(biāo)，詢問(wèn)患者散光表內(nèi)各條線的粗細(xì)深淺是否一樣（是否等活晰或者等模糊），如相同或差不多，則無(wú)散光或散光很小，可不加散光度數(shù)，如能活晰指明某條線很活晰顏色很深，則根據(jù)30倍法則找出散光軸位，調(diào)整散光手輪內(nèi)輪盤調(diào)整軸位，再加度數(shù)，可逐加-0.25DC（柱鏡）,直至各條線的粗細(xì)深淺基本一樣活楚或一樣模糊，此時(shí)已測(cè)出粗略 的散光軸位和度

5、數(shù)；11. 此時(shí)應(yīng)對(duì)單眼進(jìn)行一次最佳視力的 最大正鏡化的操作，此時(shí)仍有霧視效果，下?lián)芮馐州?，直至患者達(dá)到最佳視力的 最大正鏡化，此次的調(diào)整可超過(guò)霧視的度數(shù)；只求達(dá)到最佳視力的最大正鏡化；12. 第一次紅綠視標(biāo)測(cè)試（精調(diào)球鏡度數(shù)），步驟為打開(kāi)紅綠視標(biāo)或者用最佳視力的上一行視標(biāo)做紅綠覆蓋（本人認(rèn)為紅 綠覆蓋視標(biāo)比較好），讓患者看視標(biāo)時(shí)先看綠色視標(biāo)，后看紅色視標(biāo)，再看綠色視 標(biāo)（每一面大概停留3-5秒左右），詢問(wèn)患者紅綠色里面的視標(biāo)或數(shù)字是否一樣活 晰或者一樣模糊（活完不要詢問(wèn)患者哪一面活楚或哪一面模糊，這樣會(huì)誤導(dǎo)患者； 由丁此時(shí)未精調(diào)散光，所以很可能紅綠里面的視標(biāo)均不會(huì)太活晰），如等活晰或者等模

6、糊，則不需調(diào)整，如紅色里的數(shù)字或視標(biāo)活晰則將屈光手輪上調(diào)一次，如綠色活晰則將屈光手輪下調(diào)一次，直至兩面等活晰或等模糊，如不能相等，則取綠色面 活晰的度數(shù)（為了讓眼睛能用少許調(diào)節(jié)，可以使最小彌散圓落在視網(wǎng)膜上，能讓接 下來(lái)的交義圓柱鏡的調(diào)整比較精確）,如出現(xiàn)患者連續(xù)認(rèn)為某一顏色里的視標(biāo)活晰，則有可能為此顏色愛(ài)好，則需詢問(wèn)紅綠顏色里的開(kāi)口方向一致或相反的視標(biāo)，觀察時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)判斷患者情況；（小常識(shí)：如患者散光未完全矯正的情況下，有可能會(huì) 出現(xiàn)看視標(biāo)上下開(kāi)口方向活楚左右方向不活楚的情況或者左右開(kāi)口方向活楚上下 開(kāi)口方向不活楚，此為散光所影響，所以一定要詢問(wèn)開(kāi)口方向一致或相反的來(lái)比較， 否則不準(zhǔn)確）13

7、. 交義圓柱鏡檢查（精調(diào)散光軸位與度 數(shù)），此時(shí)先將視標(biāo)打開(kāi)到點(diǎn)群視標(biāo)（蜂窩視標(biāo)），先調(diào)整軸位，將外谿輔鏡放下， 將交義圓柱鏡上的 A點(diǎn)與軸位重合，翻轉(zhuǎn)1面與2面（自定），每面停留3秒左右， 翻轉(zhuǎn)時(shí)一定要迅速否則會(huì)影響患者的判斷,詢問(wèn)患者兩面是否等活晰，如等活晰 則軸位正確，如不等，則按追紅原則調(diào)整軸位，轉(zhuǎn)動(dòng)散光手輪調(diào)整軸位，散光度數(shù)< -1.00DC時(shí)，則已進(jìn)10退5來(lái)調(diào)整，如散光度數(shù)-1.00DC時(shí)，則已進(jìn)5退2來(lái) 調(diào)整。軸位精確后，精調(diào)散光度數(shù)，將交義圓柱鏡上的P點(diǎn)與軸位重合，翻轉(zhuǎn)1面與2面，每面停留3秒左右，比較兩面是否等活晰或者等就糊，如果相等則度數(shù)正 確，如不等則紅色點(diǎn)與軸位

8、重合時(shí),增加-0.25DC ,白色點(diǎn)與軸位重合時(shí)，減去-0.25DC ,如增加了 -0.50DC時(shí)，則需先減去-0.25DS（下?lián)芤淮吻馐州啠┤鐪p去了 -0.50DC時(shí)，則需增加-0.25DS （上撥一次去逛手輪），只是規(guī)定一定要記??；14. 第二次紅綠視標(biāo)檢查，與第一次基本 相同，不同的是如不能等活則取紅色活晰（目的是為了，讓眼睛在看遠(yuǎn)處時(shí)盡可能 不發(fā)生調(diào)節(jié)）；15. 第二次調(diào)整單眼的最佳視力的最大 正鏡化。16. 將右眼上的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到 OC狀態(tài) 上，關(guān)閉右眼，將左眼上的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到 O狀態(tài)上，打開(kāi)左眼，從第9步那里開(kāi) 始做左眼的單眼檢查。17. 雙眼平衡測(cè)試，雙眼同時(shí)霧視，左右屈光

9、手輪同時(shí)下?lián)?次，使雙眼視力下降至0.6-0.8左右，如不到則可以再酌情下 撥屈光手輪，霧視的目的是為了讓雙眼均達(dá)到放松無(wú)調(diào)節(jié)的狀態(tài)，使用可見(jiàn)視標(biāo)上一行的單個(gè)視標(biāo)，在雙眼錢加入旋轉(zhuǎn)棱鏡，右眼加入3ABU（3個(gè)棱鏡度的基底向上），左眼加入3ABD （3個(gè)棱鏡度的基底向下），或者可直接在右眼前加入 6ABU 的內(nèi)谿輔鏡左眼不變也可，詢問(wèn)患者上下兩個(gè)視標(biāo)是否一樣活晰或者一樣模糊，如一樣則已達(dá)到平衡，如上面的視標(biāo)活晰則在左眼處下?lián)芮馐州喴淮?，如下面的視?biāo)活晰則在右眼處下?lián)芮馐州喴淮危敝恋然?，如兩視?biāo)不能等活的話，則尋找 主視眼（或者詢問(wèn)患者平常使用哪只手干活也可），再將雙眼同時(shí)調(diào)整到最佳視力 的

10、最大正鏡化，此次最大正鏡化只需將霧視量少的那個(gè)霧視減完即可。視功能檢查流程：視功能檢查要記住一定是在全矯正屈光度數(shù)的情況下去做的（CAMP）1. Worth 4 dot 燈檢查：主要為紅綠分離方式檢查雙眼視的方式；主要目的是為了檢查雙眼是否存在抑制、隱斜、和有無(wú)融像能力的功能性障礙；步驟：在谿入全矯正屈光度數(shù)（CAMP后，將左眼的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)到 GL （綠色濾光片）， 右眼的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)到 RL （紅色濾光片），投放 Worth 4dot視標(biāo)，詢問(wèn)患者每只眼能看到幾 個(gè)視標(biāo)，雙眼能看到幾個(gè)光點(diǎn)；情況：能看到4個(gè)光點(diǎn)，證明用正常的融像能力，無(wú)異常；能看到2個(gè)光點(diǎn)，看不到綠色的十字光點(diǎn)，而下方的圓形光

11、點(diǎn)為紅色，證明左眼有可能被抑制；能看到3個(gè)光點(diǎn)，看不到上面的菱形紅色的光點(diǎn)，而下方的圓形光點(diǎn)為綠色，證明右眼有可能被抑制；能看到5個(gè)光點(diǎn)，比較麻煩了，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形光點(diǎn)呈橫谿 的橢圓形，表明有復(fù)視，為雙眼融合技能障礙的表現(xiàn)，詢問(wèn)患者光點(diǎn)的相對(duì)位谿，若兩 個(gè)紅點(diǎn)在綠點(diǎn)右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交義性復(fù)視，表示患 者有外隱斜；兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到，表示有交替性抑制存在，患者無(wú)融像能力。（4點(diǎn)燈呢，沒(méi)有什么太深的含義，也不需要過(guò)多的去理解，只要記得能看到幾個(gè) 點(diǎn)就可以了，對(duì)丁隱斜來(lái)講，后面會(huì)有專門的檢查方法，所以這里只需要知道個(gè)大概就 可以了，為什么把這個(gè)放

12、在第一步去檢查呢，主要是為了檢查患者是否存在抑制，如果 真的存在抑制的話，后面那些雙眼的檢查基本上是不需要做了，需要先把當(dāng)前抑制的問(wèn)2. 立體視檢查主要為偏正分離法檢查雙眼視的方式；主要目的為檢查雙眼立體視功能；步驟：投放立體視視標(biāo)，將雙眼打開(kāi)（O狀態(tài)），讓患者注視視標(biāo)中間的融合點(diǎn)（中 間的圓點(diǎn)），此時(shí)患者能看到上方和下方距離相等的 4條線。調(diào)整左右眼內(nèi)谿輔鏡均在 P狀態(tài)上，讓患者注視視標(biāo)，詢問(wèn)患者看到了什么；患者能看到圓點(diǎn)上下均為單豎線，而且?guī)в辛Ⅲw感，證明患者融像能力正常， 有立體視能力；患者能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同側(cè)性復(fù)視，表示患 者有內(nèi)隱斜；能看到上方視標(biāo)為單豎線

13、，下方視標(biāo)為雙豎線，為交義性復(fù)視，表示 患者有外隱斜。能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無(wú)融像能力，無(wú)立體視， 當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要詢問(wèn)患者上下方視標(biāo)的相對(duì)位谿，若上方量豎線距離較下方 量豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交義性復(fù)視，表示患者有外隱斜。3. 不等像檢查：主要為偏振分離法檢查雙眼視的方式；主要為檢查雙眼過(guò)大的屈光參差對(duì)融像能力的影響；步驟：投放不等像視標(biāo)，將雙眼打開(kāi)（O狀態(tài)）,讓患者注視視標(biāo)中間的圓點(diǎn)，此時(shí) 患者能看到左右兩個(gè)半框的大小相等的形狀；調(diào)整左右眼內(nèi)谿輔鏡均在P狀態(tài)上，讓患者注視視標(biāo)，詢問(wèn)患者看到了什么； 兩邊的大小一樣，證明融像基本沒(méi)問(wèn)題；

14、兩邊相差半個(gè)邊框，證明影像差在 3.5%;兩邊相差一個(gè)邊框，證明影像差在 7%（對(duì)丁我們現(xiàn)在所學(xué)的來(lái)講，不等像的檢查基本只針對(duì)丁老花眼屈光參差融像能力 太差所做的檢查，基本上兩個(gè)相差一半邊框就無(wú)法融像，而產(chǎn)生影像差異，在影像 不等的情況下適當(dāng)減少度數(shù)、使影像差減小、只是為了完成這個(gè)目的） 。3. BCC僉查（調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查）：此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關(guān)閉，轉(zhuǎn)為近用瞳距；主要為雙眼前加入內(nèi)谿輔鏡的+-0.50交義圓柱鏡的方式，所運(yùn)用的原理就是史氏光 錐的原理（有時(shí)間大家可以把史氏光錐的原理在研究一下，很多地方都會(huì)用得到）；主要為給予雙眼一個(gè)調(diào)節(jié)刺激量，看雙眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)量如何，是正常，超

15、前還是滯后；檢查此項(xiàng)功能之前不能有刺激反應(yīng)的檢查；步驟：此處使用為近視力視標(biāo)的交義視標(biāo)，放下近視力檢查拉桿，放谿在刻度的40厘米處；關(guān)閉近處照明，只使用日光燈照明或自然光（這一點(diǎn)很重要，否則不準(zhǔn)確） ； 將雙眼前的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到 oa關(guān)閉狀態(tài)），囑咐患者以第一時(shí)間迅速的回答 橫線活晰還是豎線活晰，然后迅速打開(kāi)，將雙眼的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到+-0.50上，此為 +-0.50的交義圓柱鏡，詢問(wèn)患者觀察到的近交義視標(biāo)上的橫線活晰還是豎線活晰；如一樣活晰，則調(diào)節(jié)反應(yīng)為正常，無(wú)需在檢查；如橫線活晰，迅速將屈光手輪下?lián)芤淮危?+0.25DS）,繼續(xù)詢問(wèn)患者哪條線 活晰；如豎線活晰，也需要迅速的將屈光手輪上撥一

16、次（加-0.25DS ）,繼續(xù)詢問(wèn)患者哪條線活晰；直至患者說(shuō)橫線豎線一樣活晰即可；（要注意的是：每一次的動(dòng)作都要迅速，看的是患者的第一反應(yīng)，如患者思考半天才回答，最好的方法就是，將雙眼關(guān)閉，3-5秒以后再次迅速的打開(kāi)，然后詢問(wèn)患者；如患者在橫線活晰和豎線活晰反復(fù)，證明此患者在反應(yīng)在12°之間，不必糾纏；一般人的正常值在土 0.75DS之間，均為正常；BC礎(chǔ)前的有可能是用眼過(guò)度所造 成的情況，睫狀肌緊縮得不到放松所導(dǎo)致，如果是青少年也有可能為假性近視，或者為近視過(guò)嬌所導(dǎo)致的，在正常狀態(tài)下多付出了調(diào)節(jié)；如BCCW后為調(diào)節(jié)不到位導(dǎo)致，或者為近視欠嬌所導(dǎo)致、可酌情下?lián)芮馐州喺{(diào)整矯正屈光度、

17、 記錄前后的矯正屈光 度；測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng)最重要的一點(diǎn)就是迅速，在患者第一時(shí)間反應(yīng)后，驗(yàn)光員也要第一 時(shí)間做出反應(yīng)，要求熟練度，老花眼此項(xiàng)為第一項(xiàng)檢查事項(xiàng)，除老花眼意外此項(xiàng)均為第二項(xiàng)檢查事項(xiàng)，均在 NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）之后做！）4. NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關(guān)閉，轉(zhuǎn)為近用瞳距；主要為使用近十字視標(biāo)或者為近視力視標(biāo)最好視力的上一行；是指在集合保持穩(wěn)定的的情況下能放松的調(diào)節(jié)，即在屈光矯正的下雙眼同時(shí)加正鏡至 模糊，增加量為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)；步驟：此處使用為近視力視標(biāo)的近十字視標(biāo)或者近視力視標(biāo)最好視力的上一行，放下近視力檢查拉桿，放谿在刻度的 40厘米處；開(kāi)啟近照明燈，這點(diǎn)很

18、重要，否則不準(zhǔn)確；將雙眼的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到 0（打開(kāi)狀態(tài)）的狀態(tài)下，讓患者注視視標(biāo)，雙眼同 時(shí)下?lián)芮馐州啠?0.25DS），每3秒下?lián)芤淮危瑫r(shí)詢問(wèn)患者是否模糊，直到患者 說(shuō)模糊了，此時(shí)停留一下（5秒左右），如恢復(fù)活晰，則繼續(xù)下?lián)芮馐州?，若患?超過(guò)5秒仍沒(méi)看活晰或者患者已說(shuō)不活晰，返回上一次活晰狀態(tài)的度數(shù)，此時(shí)停止， 記錄下所加的正球鏡；（值得注意的是：此處所看到的模糊為活晰的邊緣剛出現(xiàn)霧狀的狀態(tài)就位模 糊，千萬(wàn)不要以看不活晰為模糊，那樣測(cè)出來(lái)的度數(shù)絕對(duì)不準(zhǔn)確，剛看出霧狀邊緣時(shí)， 返回上一次的度數(shù)，此為NR前測(cè)得的結(jié)果；正常值為+2.00 +2.50 ;如果大丁正常 值可能由丁僅是近視過(guò)

19、嬌（遠(yuǎn)視欠矯所造成的，因?yàn)楦叱龅亩葦?shù)由丁近視過(guò)矯（遠(yuǎn)視欠矯）后部分調(diào)節(jié)已經(jīng)使用，可檢查一下矯正屈光度數(shù)是否出現(xiàn)問(wèn)題，如果小丁正常 值有可能由丁長(zhǎng)時(shí)間眼過(guò)度造成疲勞， 使眼無(wú)法得到完全的放松所造成的， 如果是宵 少年，會(huì)是假性近視的表現(xiàn)，聯(lián)合 BCC來(lái)講，有可能BC繪出現(xiàn)調(diào)節(jié)超前的情況）。1|一5. PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關(guān)閉，轉(zhuǎn)為近用瞳距；主要為使用近十字視標(biāo)或者為近視力視標(biāo)最好視力的上一行；是指在集合保持穩(wěn)定的的情況下能做出的最大的調(diào)節(jié)量，即在屈光矯正的下雙眼同時(shí)加負(fù)鏡至模糊，增加量為正相對(duì)調(diào)節(jié)；步驟：此處使用為近視力視標(biāo)的近十字視標(biāo)或者近視力視標(biāo)最好視力的

20、上一行，放下近視力檢查拉桿，放谿在刻度的 40厘米處；開(kāi)啟近照明燈，這點(diǎn)很重要，否則不準(zhǔn)確；將雙眼的內(nèi)谿輔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)到。（打開(kāi)狀態(tài)）的狀態(tài)下，讓患者注視視標(biāo)，雙眼同 時(shí)上撥屈光手輪（加-0.25DS）,每3秒上撥一次，同時(shí)詢問(wèn)患者是否模糊，直到患者 說(shuō)模糊了，此時(shí)停留一下（5秒左右），如恢復(fù)活晰，則繼續(xù)上撥屈光手輪，若患者 超過(guò)5秒仍沒(méi)看活晰或者患者已說(shuō)不活晰，返回上一次活晰狀態(tài)的度數(shù)，此時(shí)停止， 記錄下所加的正球鏡；（伯得注意的是：此處所看到的模糊為清晰的邊緣剛出現(xiàn)霧狀的狀態(tài)就位模 糊，千萬(wàn)不要以看不活晰為模糊，那樣測(cè)出來(lái)的度數(shù)絕對(duì)不準(zhǔn)確，剛看出霧狀邊緣時(shí)， 返回上一次的度數(shù)，此為 PRA所測(cè)得

21、的結(jié)果；正常伯為A -2.50 ;如果小丁正常伯有 可能會(huì)造成訴視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快的后果）。6. Von graefe （溫格瑞福）法測(cè)量遠(yuǎn)近水平'ft直隱斜：遠(yuǎn)距離水平隱斜測(cè)量：先讓患者離開(kāi)綜合驗(yàn)光儀或者閉上雙眼，將右眼前加入6ABU（6個(gè)棱鏡度，基底向上）內(nèi)谿輔鏡或者旋轉(zhuǎn)棱鏡均可，左眼前加入10ABI （10個(gè)棱鏡度，基底向內(nèi)）的旋轉(zhuǎn)棱鏡；視標(biāo)為遠(yuǎn)視力表最佳視力的上一行；讓患者觀察視標(biāo)，詢問(wèn)是否查看到兩個(gè)視標(biāo)一個(gè)在左上方，一個(gè)在右下方，左眼看到的是左上方的，右眼看到的是右下方的，讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光觀察左 上方的視標(biāo)。逐漸減小左眼前的水平棱鏡度，囑咐患者看到上下兩個(gè)視標(biāo)至一條

22、垂直線上是停 止，直至患者說(shuō)此時(shí)兩個(gè)視標(biāo)為一條垂直線上時(shí)，此時(shí)遮蓋其雙眼，囑咐患者第一時(shí)間 查看到的兩個(gè)視標(biāo)是否在一條垂直線上，如在則停止檢查，如不在則繼續(xù)調(diào)整左眼前棱 鏡度，反復(fù)操作，直至患者第一時(shí)間查看到的兩個(gè)視標(biāo)在一條垂直線上時(shí)，停止，記錄 下此時(shí)左眼前棱鏡的基底方向和度數(shù)，此為患者遠(yuǎn)視力的隱斜狀態(tài)；遠(yuǎn)距離垂直隱斜測(cè)量：基本丁遠(yuǎn)距離水平隱斜測(cè)量一致，區(qū)別在丁左眼前加入10ABI的內(nèi)谿輔鏡，右眼前加入6ABU的旋轉(zhuǎn)棱鏡，將右眼前的旋轉(zhuǎn)棱鏡度數(shù)逐漸減小，此時(shí)患者觀察到的是 兩個(gè)視標(biāo)是否在一條水平線，方法一致；近距離水平隱斜測(cè)量：所用為近用視標(biāo)桿丁 40CM&,視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或者水平

23、單行視標(biāo)； 其他檢查方法與遠(yuǎn)距離水平隱斜檢查方法一致;7. 梯度法AC/A檢查：AC/A調(diào)節(jié)帶動(dòng)的調(diào)節(jié)性集合的量；梯度法比計(jì)算法要準(zhǔn)確一些，因?yàn)橛?jì)算法的檢測(cè)當(dāng)中會(huì)有近感性集合的參與，所 以實(shí)際工作當(dāng)中盡可能選擇梯度法測(cè)量；步驟：近距離水平隱斜的測(cè)量值設(shè)定為1;在原有的矯正屈光度數(shù)的基礎(chǔ)上下?lián)芮馐州?次（增加+1.00DS）后，以測(cè)量近距離水平隱斜的方式再測(cè)量一次，得到的 測(cè)量結(jié)果設(shè)定為 2;再以原有的矯正屈光度數(shù)的基礎(chǔ)上撥屈光手輪 4次（增加-1.00DS） 后，以測(cè)量近距離水平隱斜的方式再測(cè)量一次，得到的測(cè)量結(jié)果設(shè)定為3;帶入公式AC/A= （ 1- 2） + （ 1- 3） - 2 得出

24、的結(jié)果為 AC/A值；（結(jié)果為正值時(shí)、基底向外為 BQ 此時(shí)為內(nèi)隱斜；結(jié)果外負(fù)俏時(shí)、基底向內(nèi)BL此時(shí)為外隱斜；AC/A的檢查含義為：每動(dòng)用1D的調(diào)節(jié)時(shí)，所引起的調(diào)節(jié)性集合的改變 量、由此也可以看出在增加 +1.00DS或增加-1.00DS后、調(diào)節(jié)性集合的改變；查看三個(gè) 數(shù)值，此數(shù)值的查看只能靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)取得意義了，說(shuō)實(shí)話小弟還沒(méi)研究透徹，慚愧，只能 靠大家去一步步時(shí)間了，正常值好像在 7個(gè)棱鏡度之內(nèi)，如果遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)和看近時(shí)都 會(huì)出現(xiàn)比較大的隱斜時(shí)，有可能是屈光不正未被完全矯正；如果AC/A俏較高，則看遠(yuǎn)時(shí)無(wú)隱斜或有小隱斜，看近時(shí)，則有較大的內(nèi)隱斜，AC/A小弟總結(jié)的不夠詳細(xì)，希望同學(xué)們多多指教）

25、！8. NPC（集合近點(diǎn)）與調(diào)節(jié)近點(diǎn)的檢查：此兩項(xiàng)檢查可再一起做；用一把帶有刻度的直尺和一個(gè)帶單個(gè)視標(biāo)的直尺（可自行制作），用帶有刻度的直尺水平放在眼前，帶單個(gè)視標(biāo)的直尺垂直放在水平直尺旁邊，在雙眼之間，讓患者雙眼 注視視標(biāo)，逐漸向內(nèi)移動(dòng)視標(biāo)直尺，囑咐患者當(dāng)看到視標(biāo)剛剛模糊時(shí)（視標(biāo)邊緣剛剛出 現(xiàn)云霧狀時(shí)）提示，然后返回之前最活晰時(shí)的距離，記錄下來(lái)，此時(shí)的距離的倒數(shù)就為 調(diào)節(jié)近點(diǎn)的度數(shù)；之后在繼續(xù)逐漸像內(nèi)移動(dòng)，此時(shí)囑咐患者當(dāng)看到視標(biāo)變成兩個(gè)時(shí)提示， 然后記錄下來(lái)，此時(shí)的距離就為 NPC（集合近點(diǎn)）的數(shù)值；正常值為 5CM9. 調(diào)節(jié)靈活度檢查（鏡片切換法）：是指調(diào)節(jié)刺激在不同變化時(shí)所作出的反應(yīng)速度

26、，即測(cè)量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié) 刺激在兩個(gè)不同層次交替變換，在變換調(diào)節(jié)刺激后，當(dāng)視標(biāo)活晰時(shí)的立即報(bào)告，以每分 鐘做多少次循環(huán)來(lái)計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)使用為土 2.00D的Flippers鏡片，將視標(biāo)卡谿丁在40厘米處或者患者正常閱 讀距離處；初始將+2.00鏡片放丁眼前，翻轉(zhuǎn)至-2.00D時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，患者此時(shí)開(kāi)始讀取視標(biāo) 卡上的字母，正確后翻轉(zhuǎn)鏡片至+2.00D再讀取下一個(gè)視標(biāo)，正確后再次翻轉(zhuǎn)， 此時(shí)為一 個(gè)周期，測(cè)量患者在一分鐘之內(nèi)能做幾個(gè)這樣的周期；正常值為，單眼每分鐘翻轉(zhuǎn)11個(gè)周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)8個(gè)周期；（如果為臨床檢查，可以令患者多次檢查；如果正鏡無(wú)法通過(guò)可證明患者眼的放 松不好，若負(fù)鏡無(wú)法通過(guò)則可以證明患者調(diào)節(jié)功