眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩 暈 的 中 醫(yī) 診 療 方 案（2015 年）一、概念眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉 不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，其則昏倒等癥狀。眩暈可見于西醫(yī)的周圍性眩暈如位置性眩暈、前庭神經元炎、梅尼埃病、 偏頭癰性眩暈、前庭陣發(fā)癥，中樞性眩暈如后循環(huán)缺血、脫髓鞘病變，內科 系統(tǒng)性疾病如高血壓病、低血壓、貧血，精神疾病如軀體形式障礙、慢性主 觀性頭暈、神經癥等，凡臨床表現以眩暈為主癥者，均可參考眩暈進行辨證 論治。二、眩暈的診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的 中醫(yī)內

2、科常見診療指南一中 醫(yī)病證部分（2008年），及實用中醫(yī)內科學（王永炎、嚴世蕓主編，第 二版，上?？茖W技術出版社，2009年）。（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目則止，重者如坐舟車，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐，眼球震頷，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2. 西醫(yī)診斷標準：參照眩暈（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第2版，2008年）和眩暈和頭暈實用入門手冊（【英】阿道夫 M -普 朗斯坦【德】托馬斯倫珀特著 趙剛 韓軍良主譯，華夏出版社，第1版，2012 年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感。晃動感，不穩(wěn)感，多因頭部或（和） 體位變動

3、而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦十等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、 視物變形，復視等），內耳疼癰，肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微前庭損害體征，如頭位試驗誘發(fā)的眼震、姿勢步態(tài)異常、聽力評 估異常，或者中樞及腦十損害體征如掃視動作和眼球平滑追蹤異常、 咽部反射減 退或消失、調節(jié)和（或）輻褒障礙、以及陽性的病理發(fā)射等。（4）測血壓、查血紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、電測聽、腦十誘發(fā)電位、前庭功能檢查、經顱多普勒超聲等項目有助于明確診斷。有條件做CT/MRI或CTA/MRA/DSA 檢查。（5）本診療規(guī)范適用于位置性眩暈、前庭神經元炎為主的周圍性眩暈和后循 環(huán)缺血、脫髓鞘為主的中樞

4、性眩暈以及各種內科臨床常見疾病， 須除外梅尼埃病、 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、腫瘤、腦外傷、血液病等引起的眩暈。3證候診斷1）風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐 或惡心欲吐、嘔吐痰涎。食少便浦，舌苔白或白膩，脈弦滑。2）陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱， 口十，舌紅少苔，脈細數或弦細。3）肝陽上亢證：頭暈且癰，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便十結，舌紅苔黃，脈弦數。4）痰瘀阻竅證：眩暈為頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺癰，唇甲紫叩， 肌膚甲錯，或皮膚如蟻狀，或頭癰，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或

5、澀。5）氣血兩虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色 咪白，爪甲不榮，神 疲乏力，心悸少寐，納差食少，便浦，舌淡苔薄白，脈細弱。6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。4鑒別診斷：4.1中醫(yī)鑒別診斷：1）中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經 昏仆，僅以口僻、不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆 倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分病人，以眩暈、頭癰為 其主要的臨床表現，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯系。2）厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷為特征，發(fā)作后可在短時間內蘇醒

6、。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現， 但 眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。4.2西醫(yī)鑒別診斷：1）梅尼埃病：病因：膜迷路積水、分隔內外淋巴膜周期性破裂內外淋巴混合， 前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現：“四大表現”：反復發(fā)作眩暈，每次數小時， 聽力減退（隨發(fā)作次數而明顯），耳鳴，耳內膨脹感。溫度試驗可見半規(guī)管功能 低下。聽力曲線示聽力下降。2）短暫性腦缺血發(fā)作：患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，高血壓、糖尿病或 高脂血癥，起病往往發(fā)作比較急，癥狀包括眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困 難、口周麻木等，癥狀持續(xù)短暫24小時，多數在1小時內，有時可持續(xù)數分 鐘或十余分鐘。三. 治療方

7、案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥和協定制劑：1 .風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾養(yǎng)胃推薦方藥：半U白術天麻湯加減本院協定方：化痰脈通片2. 陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減本院協定方：根據陰虛或者陽亢證候情況選用益腦回春方或者平肝脈通片，可予健腦通絡膏方善后3 .肝陽上亢證治法：平肝潛陽，活火熄風推薦方藥：天麻鉤藤飲加減中成藥：松齡血脈康膠囊、養(yǎng)血活腦顆粒本院協定方：平肝脈通片，可予健腦通絡膏方善后4. 痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡開竅推薦方藥：滌痰湯和通竅活血湯加減中成藥：三七通舒、三七總皂苜、步長腦心通、通心絡膠囊本院協定方：化痰脈通片，可予健腦通絡膏方善后

8、5. 氣血兩虛證治法:補益氣血，健運脾胃推薦方藥：八珍湯加減中成藥：八珍顆粒、養(yǎng)血活腦顆粒本院協定方：補氣脈通片，可予健腦通絡膏方善后6 .腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓推薦方藥：河車大造丸加減本院協定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡膏方善后。（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液：在辨證基礎上，可選用黃茂、三七總皂苜、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通 注射液等補氣、活血化瘀針劑進行靜脈滴注治療。（三）針刺療法：體針：白會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。可依據中醫(yī)辯證加穴。（四）推拿治療：注意對頸椎問盤突出、椎體不穩(wěn)等病癥要嚴格掌握其推拿 適應癥。（五）中醫(yī)外治和其他治療：1

9、.可以在辨證論治的基礎上，在患者頭部予中藥熱封包外敷、中藥藥枕治 療，以活血化瘀、蠲痹通絡、醒腦開竅，每日一次。也可采用中藥熏洗治療、穴 位貼敷治療。2. 可選用以下設備輔助治療：超聲透入治療、高壓氧治療、腦電生物反饋 治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療等。3. 手法復位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。 對丁良性發(fā)作性位置性眩暈，首先 給予手法復位治療，可以獲得較好的臨床療效。（六）辨證調護：？1. 風痰上擾、肝陽上亢、痰瘀阻竅者，飲食宜活淡營養(yǎng)豐富，多食水果、蔬 菜之品，如：冬瓜、絲瓜、綠豆等，禁煙灑，忌油膩辛辣、魚蝦等物。 ？2. 氣血虧虛、腎精不足者，飲食宜活淡營養(yǎng)豐富，多食水果及補益之品如蓮

10、 子粥、山藥粥等。忌辛辣刺激、魚蝦等。 ？3. 情志護理：對丁情志活醒者，給予情志護理，根據患者憂，思，悲，恐，驚實施精神療法（“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”： 靈樞師傳篇使其消除緊張，恐懼，焦慮等不良情緒，增強治療信心，密切配 合治療。？4. 注意勞逸結合，避免體力和腦力的過度勞累，節(jié)制房事，切忌縱欲過度，飲食以活淡飲食為主，提倡素食，盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味, 或過咸傷腎之品、戒除煙灑，克服不良嗜好、生活習慣。四. 療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新 藥臨床研究指導原則（第一輯）中規(guī)定的療效標準，

11、并制定相應的療效指數標 準。主要從以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈目眩；伴隨癥狀：如 惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標準頭暈目眩?0分：無頭暈目眩；？2分：尚可忍受，閉目即止；？4分：視 物旋轉。如坐舟船；？6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐?0分：無惡心、嘔吐；?1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日 常生活及進食；？2分：影響日常生活及進食；？3分：頻繁嚴 重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾？0分：無耳鳴耳聾；？1分：偶爾出現；？2分：頻繁出現，輕 度聽力下降;？3分：持續(xù)出現，影響工作和睡眠，明顯聽力 障礙。倦怠乏力？0分：無倦怠乏力；？1分：乏力，偶有倦??；？2分：時有嗜 臥，乏力倦怠；？3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐 時即可入睡。汗出異常？0分：無汗出;？1分：皮膚微潮，稍動更甚；？2分：皮膚潮 濕，動則汗出；？3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率？0分：無發(fā)作；？1分：偶爾出現；？2分：經常出現；？3分： 持續(xù)存在。（二）評價方法療效指數：（治療前積分-治療后積分）+治療前積分X100%痊愈：