上半年藥劑科調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)

1、2 0 16 年上半年藥劑科調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn) 時(shí)間：地點(diǎn)：主講人： 藥品調(diào)劑差錯(cuò)會影響患者對衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的信任，增加醫(yī)療費(fèi)用。產(chǎn)生的原因是多因素的， 如知識缺乏、行為不規(guī)范、精神不集中、系統(tǒng)的缺陷或缺乏等。熟練與非熟練的工作人員均可產(chǎn) 生差錯(cuò)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員（如藥房技要認(rèn)員）、行政管理人員、藥品制造商，以 及患者和他們的監(jiān)護(hù)人等。防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思 考和關(guān)注的問題。藥品調(diào)劑差錯(cuò)及防范措施分析如下。 1、調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析 調(diào)劑差錯(cuò)的原因有多種，如藥品名稱不對或規(guī)格、數(shù)量不符及醫(yī)師處方錯(cuò)誤，藥師把關(guān)不嚴(yán)發(fā)錯(cuò) 藥品，護(hù)士核對有誤或配藥時(shí)加錯(cuò)

2、藥品，一些患者及家屬對藥品包裝上的用法與用量寫法、理解 有誤造成嚴(yán)得后果，而藥品外包裝相似也是造成差錯(cuò)的主要原因。調(diào)劑差錯(cuò)不但會給患者及其家 屬造成身心損害，同時(shí)也會影響到責(zé)任者本人，必須引起高度重視。藥劑人員加強(qiáng)處方管理，提 高自身綜合素質(zhì)是協(xié)助臨床提高用藥水平的一項(xiàng)重要措施。 1.1 處方中部分藥名易混淆 女口：阿拉明抗休克的血管活性藥 可拉明中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎 普魯卡因胺抗心律失常 普魯卡因局麻藥 克林霉素林可霉素類抗菌藥 克拉霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 異丙嗪抗組胺藥 氯丙嗪抗精神病藥 1.2 顏色相似 在同規(guī)格注射液中，丹參、曲克蘆丁，特別是一些無色液體制劑，如柴 胡、安痛定、硫酸慶大霉

3、素等很容易混雜，所以發(fā)類似藥品時(shí)務(wù)必打開盒蓋檢 查，同時(shí)應(yīng)注意保持針劑外包裝盒完好，避免混雜其他藥品，檢查藥品數(shù)量。 護(hù)士在領(lǐng)取藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對，配藥時(shí)更應(yīng)再次審核，防止差錯(cuò)發(fā)生。 1.3 包裝相似 由于外觀包裝，或一個(gè)廠的系列產(chǎn)品其及藥物名稱的書寫十分相似。雖然 有些是同類藥品，但在擺放時(shí)須分開放置。 1.4 有特殊用法的藥物需特別說明 女口：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是 0.102%,每天坐浴 1 次2 次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過 多，導(dǎo)致外陰灼傷。 1.5 用法、用量交代不清造成患者誤用 例如：胃腸動力藥嗎叮啉應(yīng)飯前服用；治療消化性潰瘍病

4、的奧美拉唑應(yīng)在 晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時(shí)服用時(shí)應(yīng)分開時(shí)間；思密 達(dá)與其他藥品合用應(yīng)間隔 4h;在常用的降糖藥中，需在飯前 30min 服用的藥物 為磺脲類藥物如格列齊特U （達(dá)美康）、格列美脲、格列吡嗪；為克服胃腸道反 應(yīng)雙胍類藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用如二甲雙胍；需與第一口飯同時(shí)服用的藥 物為a 糖苷酶類如阿卡波糖（拜唐蘋）；飯前 5min20min 服用的是瑞格列奈 （諾和龍）；空腹或飯中是羅格列酮（文迪雅）。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖 效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。 1.6 效期藥品定期檢查、登記、上報(bào)、處理工作不到位 有個(gè)別品種有到期、過期現(xiàn)象。 1.7

5、 藥品擺放不合理 處方與非處方、內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃 品未妥善放置，造成差錯(cuò)隱患。 1.8 工作流程不到位，簡單粗放 特別是未嚴(yán)格履行復(fù)核，引發(fā)差錯(cuò)事故。對個(gè)別同類藥品認(rèn)知不清，引發(fā) 開方、發(fā)放、使用錯(cuò)誤。 1.9 個(gè)人因素 調(diào)劑人員品行各異、學(xué)歷層次參差不齊、工作習(xí)慣不良、態(tài)度不端正，有 些人對本專業(yè)業(yè)務(wù)不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，引發(fā)差 錯(cuò)事故。 2、預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)的措施 2.1 潛在差錯(cuò)的處理 潛在差錯(cuò)是在處方、調(diào)配給藥中的一種錯(cuò)誤，在具體實(shí)施給藥前已經(jīng)被其 他醫(yī)務(wù)人員或患者發(fā)現(xiàn)，并通過干預(yù)得以更正的。潛在的差錯(cuò)應(yīng)該與已經(jīng)發(fā)生 的差錯(cuò)（已經(jīng)影

6、響患者的差錯(cuò)）區(qū)別處理。發(fā)現(xiàn)潛在的差錯(cuò)應(yīng)該是醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量 提高工作的一個(gè)組成部分，處方、調(diào)劑、給藥的組織系統(tǒng)應(yīng)該被設(shè)計(jì)成盡可能 地減少差錯(cuò)；應(yīng)該常性回顧并登記潛在的差錯(cuò)，使得人們能夠在差錯(cuò)發(fā)生之前 重視藥物使用系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有助于加強(qiáng)多方面的檢查。 2.2 重視各類人才的引進(jìn)、培養(yǎng) 在人才的選擇、培訓(xùn)、管理和評估方面制訂相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)。所制訂的 政策或規(guī)程應(yīng)該確保合理的工作負(fù)荷和工作時(shí)間，盡量避免超負(fù)荷工作或加 班。 2.3 營造和諧有序、相對獨(dú)立的內(nèi)部工作環(huán)境 消除潛在的差錯(cuò)根源（如頻繁地被打擾）。 2.4 明確醫(yī)院內(nèi)藥物的處方、調(diào)劑和給藥專業(yè)人員的名單及其職責(zé)范圍 醫(yī)療文書中的任

7、何改動應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)理人員。被改正的不正確的記錄應(yīng) 被視為潛在的差錯(cuò)，應(yīng)確保及時(shí)更正錯(cuò)誤，防止差錯(cuò)出現(xiàn)的患者身上。 2.5 完善藥物安全使用方面的檢查計(jì)劃 應(yīng)該集中監(jiān)測不良事件發(fā)生率高的藥物，包括特殊的藥物類別 （如抗菌藥、 抗腫瘤和心血管藥物）和可注射的劑型（如鉀制劑、尼古丁物質(zhì)、肝素、利多卡 因、鹽酸普魯卡因胺、硫酸鎂產(chǎn)、胰島素）。應(yīng)特別關(guān)注那些經(jīng)常與嚴(yán)重藥品發(fā) 放差錯(cuò)相關(guān)的或安全使用范圍狹窄的藥品。 2.6 充分利用藥物信息資源 藥師和其他對處理藥品發(fā)放醫(yī)囑負(fù)有責(zé)任的人員應(yīng)該具有獲取患者適當(dāng)臨 床信息的常規(guī)途徑 （ 包括藥物治療、變態(tài)反應(yīng)、高度敏感狀態(tài)、診斷、妊娠狀態(tài) 和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) ）

8、，以幫助評價(jià)藥品發(fā)入醫(yī)囑的合適性。 2.7 逐步建立醫(yī)院治療患者 （ 含住院和門診患者 ） 的藥品發(fā)放資料 這些資料應(yīng)該包含有足夠的信息，以便對藥品發(fā)放史、過敏史、診斷、潛 在的藥物相互作用、ADR 藥物重復(fù)治療、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和其他信息進(jìn)行監(jiān) 控。 2.8 開展有關(guān)藥品發(fā)放差錯(cuò)的教育項(xiàng)目 通過專題討論會、時(shí)事傳報(bào)或其他傳遞信息的方法與護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī) 學(xué)人員共同討論藥品發(fā)放差錯(cuò)及其原因，以及預(yù)防的方法。 3、對藥師的建議 在防止藥物濫用方面一直期望藥師能扮演一個(gè)重要角色，目前已經(jīng)證實(shí)了藥師 在預(yù)防藥品發(fā)放差錯(cuò) （ 由不合適處方引起的 ）方面的作用。藥師應(yīng)在開發(fā)、實(shí)施 和監(jiān)測臨床治療方案方

9、面與醫(yī)師合作，以取得既定的治療結(jié)果；藥師應(yīng)關(guān)注調(diào) 配過程、避免藥品發(fā)放過程中由于調(diào)配環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的差錯(cuò)。 3.1 藥師應(yīng)參與藥物治療監(jiān)測和藥物使用評估 藥師應(yīng)該參與藥物治療監(jiān)測 （包括隨訪、治療評估、給藥評估、可能的重復(fù) 治療，可能的相互作用回顧、臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評估 ）和藥物使用評估（DUE）工 作，以幫助達(dá)到安全、有效和合理使用藥物的目的。 3.2 藥師應(yīng)不斷更新專業(yè)知識 藥師應(yīng)該通過熟悉文獻(xiàn)資料、與同事和其他衛(wèi)生保健人員的交流、參與專 業(yè)的繼續(xù)教育項(xiàng)目等途徑掌握最新的知識，及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士提供正確的藥物 使用信息，確保提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委熃ㄗh。 3.3 不主觀設(shè)想或猜測不明確的藥品發(fā)放醫(yī)囑

10、對于有問題的醫(yī)囑，應(yīng)該在調(diào)配藥品之前就與處方者聯(lián)系解決。 3.4 調(diào)配藥品時(shí) 保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時(shí)應(yīng)保持連續(xù)，避免中斷。 3.5 藥師復(fù)核醫(yī)囑及處方 在調(diào)配一種藥品之前，藥師應(yīng)該復(fù)審手寫藥品發(fā)放醫(yī)囑的原始副本。藥師 應(yīng)該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關(guān)法規(guī)。藥師應(yīng)該盡可 能對讀處方、讀標(biāo)簽、計(jì)算劑量進(jìn)行自我復(fù)查。對高風(fēng)險(xiǎn)的藥品應(yīng)該由第 2 位 藥師進(jìn)行核對，必須確保藥品、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量和用藥指導(dǎo)的正確 性。 3.6 加強(qiáng)拆零藥品管理 藥袋標(biāo)簽項(xiàng)逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。 表達(dá)清晰的標(biāo)簽可以預(yù)防差錯(cuò) （如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用” 等 ） 。 3.7 對非住院患者的藥品調(diào)配 藥師應(yīng)該給予患者或其監(jiān)護(hù)人有關(guān)藥品使用方面的忠告，使他們能夠清楚 為什么要使用這些藥品，如何理想地使用，可能會出現(xiàn)的特殊情況等。同樣藥 師對住院患者，也應(yīng)提供類似的服務(wù)。 4 討論 藥品發(fā)放差錯(cuò)是可以通過有效的系統(tǒng)管理得以預(yù)防的。許多差錯(cuò)有的可能 未被發(fā)現(xiàn)，有的對患者的影響表現(xiàn)得很小甚至沒有，這可能使人們忽視這些差 錯(cuò)的結(jié)果或?qū)εR