膀胱過活動(dòng)癥診療指南

1、膀胱過活動(dòng)癥診療指南膀胱過活動(dòng)癥診療指南膀胱過度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)可其它形式的尿道-膀胱功能障礙；客觀檢查無明確感染和其它明顯的病理學(xué)改變。相關(guān)癥狀的定義：尿急：突發(fā)、急迫排尿感， 且很難被延遲急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象尿頻：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜8次，夜間2次，平均每次尿量2次/夜OAB的病因尚不十分明確逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。膀胱活動(dòng)過度：無明確病因,病

2、程半年以上伴OAB癥狀的其它疾?。河忻鞔_的病因篩選性檢查：病史：1、癥狀，排尿日記；2、相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；3、相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病體檢實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)。?？茩z查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲 (含殘余尿)選擇性檢查：病原學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查泌尿系影像學(xué)檢查：KUB、IVP、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查其他檢查:血生化、PSA等侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能指征：尿流率減低或剩余尿增多 首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留 在任何侵襲性治療前 下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估行為訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練延遲排尿逐漸使每次排尿量

3、大于300ml。禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40 cmH2O行為訓(xùn)練定時(shí)排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。生物反饋治療盆底肌訓(xùn)練其他行為治療：催眠療法。藥物治療一線藥物托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）機(jī)制：通過拮抗M受體，抑 制逼尿肌收縮對(duì)膀胱的高 選擇性作用問題：并不一定改善癥狀； 器官選擇性和副作用。Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.可選藥物：1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Prop

4、iverine)、普魯苯辛（probanthine）2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛改變首選治療的指征：無效患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射 對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效膀胱灌注透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素等以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效外科手術(shù)：手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且

5、危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀合并用藥的指導(dǎo)原則膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物：對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對(duì)絕經(jīng)后患者可試加用雌激素；對(duì)合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與受體阻滯劑合用OAB是一個(gè)獨(dú)立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙、泌尿生殖系統(tǒng)感染等OAB癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀常

6、見病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等篩選檢查：癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查：充盈性膀胱壓力測(cè)定及壓力流率測(cè)定針對(duì)膀胱出口梗阻的治療逼尿肌收縮力正?；蛟鰪?qiáng)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等治療原發(fā)病 能自主排尿并希望維持自主排尿者，根據(jù)有無下尿路梗阻，對(duì)OAB進(jìn)行相應(yīng)處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按 BOO診治原則 不能自主排尿者緩解癥狀選擇性檢查： 膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn) 尿動(dòng)力學(xué)檢查（腹壓漏尿點(diǎn)壓） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動(dòng)情況治療原則：以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療需懷疑存在逼尿肌收縮力受損： 排尿困難癥狀 存在影響逼尿肌功能的疾病如腦卒中等 肛門括約肌松弛和會(huì)陰部感覺明顯減退 最大尿流率8次，夜間2次，平均每次尿量2次/夜膀胱活動(dòng)過度：無明確病因,病程半年以上伴OAB癥狀的其它疾?。河忻鞔_的病因行為訓(xùn)練定時(shí)排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。選擇性檢查： 膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn) 尿動(dòng)力學(xué)檢查（腹壓漏尿點(diǎn)壓） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近