鉀代謝(病理生理學)

1、第第 二二 節(jié)節(jié)鉀鉀 代代 謝謝 障障 礙礙病理生理學教研室病理生理學教研室 盧紅盧紅正常鉀代謝：了解鉀的體內(nèi)分布，熟悉鉀的生理功了解鉀的體內(nèi)分布，熟悉鉀的生理功能，掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素能，掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素鉀代謝障礙：1）低鉀血癥：熟悉病因和機理，掌）低鉀血癥：熟悉病因和機理，掌 握對機體的影響握對機體的影響2）高鉀血癥）高鉀血癥了解鉀代謝紊亂的防治原則了解鉀代謝紊亂的防治原則一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝體鉀體鉀（50-55mmol/kg體重）體重）90%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液(140-160mmol/L)約約1.4%細胞外液細胞外液（4.20.3mmol/L)食食物物消化道消化道 汗汗 液液

2、攝入攝入排出排出 血鉀血鉀 細胞細胞K+*高鉀高鉀 K+Na+K+高鈉高鈉漏漏K+Na+Na+Na+鈉鉀泵鈉鉀泵 K+K+正性作用：正性作用：血血KK升高升高堿中毒堿中毒胰島素胰島素受體興奮受體興奮負性作用：負性作用：血血KK降低降低酸中毒酸中毒受體興奮受體興奮滲透壓滲透壓劇烈運動劇烈運動胞內(nèi)鉀外移胞內(nèi)鉀外移 局局部部kk+ + 血管擴血管擴張張（1）腎小球）腎小球濾過濾過100%（2）近曲小管和髓袢）近曲小管和髓袢重吸收重吸收90%-95%（3）遠曲小管和集合管）遠曲小管和集合管分泌分泌和和重吸收重吸收 （調(diào)節(jié)和維持鉀平衡）（調(diào)節(jié)和維持鉀平衡）閏細胞閏細胞H+CACO2+H2OHCO3-AT

3、P主細胞主細胞Na+k+Na+k+小管液小管液血液血液影響排鉀調(diào)節(jié)因素影響排鉀調(diào)節(jié)因素：細胞外液鉀濃度細胞外液鉀濃度醛固酮醛固酮遠端流速遠端流速酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài)K+ATP一般情況下，對鉀平衡的主要功能是泌鉀一般情況下，對鉀平衡的主要功能是泌鉀細胞外液細胞外液K+K+K+的差的差泌鉀速率泌鉀速率遠端流速遠端流速小管液小管液K+細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外K+梯度梯度 泌鉀泌鉀沖刷作用沖刷作用管腔管腔膜對鉀通透性和膜內(nèi)外鉀濃度差K+K+K+血清血清KK+ + 3.5mmol/L3.5mmol/L血清血清KK+ + 5.5mmol/L5.5mmol/LHypokalemia 血鉀血鉀食食物物消化道、皮膚

4、消化道、皮膚 攝入攝入排出排出細胞細胞 K+鉀來源減少鉀來源減少不攝亦排不攝亦排(尿尿、糞糞)低鉀血癥低鉀血癥腎腎腎外途徑腎外途徑：髓袢或噻嗪類髓袢或噻嗪類：遠端流速遠端流速繼發(fā)醛固酮分泌繼發(fā)醛固酮分泌髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收K K+消化液消化液汗液汗液H+K+H H+ +泵功能障礙泵功能障礙I I型：型：遠曲小管性酸中毒遠曲小管性酸中毒IIII型：型：近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒 重吸收重吸收K K+ +障礙障礙K+受體激動劑；過量胰島素受體激動劑；過量胰島素鋇中毒（鉀通道阻滯）鋇中毒（鉀通道阻滯）常見原因：常見原因：1 1、對神經(jīng)肌肉興奮性的影響、對神經(jīng)肌肉興奮性的影響ieKKkm

5、EElg5.59負值負值低鉀血癥低鉀血癥KK+ +ee興奮性興奮性與閾電位距離與閾電位距離靜息電位靜息電位 ( (負值負值) ) 表現(xiàn)表現(xiàn)骨骼?。汗趋兰。核闹珶o力軟癱四肢無力軟癱 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 興奮性興奮性傳導性傳導性自律性自律性收縮性收縮性興奮性興奮性與與 +30 0-30-60 -90傳導性傳導性傳導阻滯傳導阻滯 血血 k+0期去極化速度期去極化速度 Em自律性自律性內(nèi)向內(nèi)向NaNa+ +電流電流 外向外向k k+ +電流電流凈內(nèi)向電流凈內(nèi)向電流（正常）（低鉀血癥）鉀外流鉀外流收縮性收縮性血血k+

6、膜對膜對CaCa+ +通透性通透性興奮收縮耦聯(lián)興奮收縮耦聯(lián)大量大量Ca+內(nèi)流內(nèi)流（輕度）（輕度） 興奮性興奮性傳導性傳導性自律性自律性收縮性收縮性PQRSTP P波：波： 增寬；增寬；QRSQRS波：波：增寬；增寬；STST段：段： 壓低；壓低；T T波：波： 低平；低平；U U波：波： 明顯增高明顯增高 正常正常 低鉀血癥低鉀血癥 機制（主）：嚴重缺鉀機制（主）：嚴重缺鉀肌肉血管擴張肌肉血管擴張受阻受阻缺血缺氧缺血缺氧壞死溶解壞死溶解 主要表現(xiàn)：尿濃縮功能障礙主要表現(xiàn)：尿濃縮功能障礙 多尿多尿 （集合管對（集合管對ADHADH反應性降低）反應性降低）機制（主）：機制（主）：H+-K+交換；腎

7、排交換；腎排H+防治原則防治原則方式方式： 1 1）口服口服 2 2）靜脈滴注靜脈滴注原則原則：四不宜四不宜-過多過多 ( 40-120mmol/D )( 40-120mmol/D ) 過快過快 ( 10-20mmol/h )( 10-20mmol/h ) 過濃過濃 ( 40 mmol(5.5mmol/L5.5mmol/L1）生理特性）生理特性 興奮性興奮性 傳導性傳導性 自律性自律性 收縮性收縮性1.對心肌的影響對心肌的影響T波高尖波高尖P-R間期延長間期延長QRS波增寬波增寬心律失常心律失常機制機制（主主）：H H+ +向細胞外轉移增多；向細胞外轉移增多； 腎排腎排H H+ +減少減少防治

8、原則：防治原則：1 1）對抗高對抗高K K+ +的心肌毒性：的心肌毒性： 注射注射NaNa+、CaCa+ +溶液溶液 2 2）清除清除K K+ +：促進移入細胞促進移入細胞/ /加速排出加速排出 5 5歲男孩歲男孩, ,膿血便膿血便8 8天天, ,高熱高熱3 3天天, ,食少食少, ,多飲多尿多飲多尿, ,近兩天乏力近兩天乏力, ,呼吸困難呼吸困難2 2小時入院小時入院, ,神志不清神志不清, ,口唇發(fā)口唇發(fā)紺紺, ,腹膨隆腹膨隆, ,腸鳴音消失腸鳴音消失, , 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,140mmol/L,血鉀血鉀2.31mmol/L2.31mmol/L, , 血氯血氯97mmol/L97mmol/L。 除補液與抗炎外除補液與抗炎外, ,靜脈輸靜脈輸0.3%KCl0.3%KCl， 6h6h出現(xiàn)呼吸困難緩解出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h,10h四肢癱瘓消失四肢癱瘓消失, ,神志轉清。神志轉清。此時血鉀此時血鉀3.5mmol/L,3.5mmol/L,繼續(xù)補鉀繼續(xù)補鉀, ,痊愈出院。痊愈出院。 1.1.患兒是否存在低鉀血癥患兒是否存在低鉀血癥? ?