急診常見(jiàn)病種的病情觀察要點(diǎn)課件

1、 （一）一般情況的觀察：發(fā)育與體型 飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢(shì)與步態(tài) 皮膚與粘膜 （二）生命體征的觀察（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察（四）瞳孔的觀察（五）心理狀態(tài)的觀察（六）特殊檢查或藥物治療的觀察：特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察 （七）其他方面的觀察：患者的睡眠情況 患者的自理能力 1.急性心肌梗塞 2.急性心力衰竭 3.腦出血 4.重癥哮喘重癥哮喘 5.咯血咯血 6.急性上消化道出血急性上消化道出血 7.休克休克 8.心臟驟停心臟驟停 9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急診室常見(jiàn)病種疼痛疼痛 生命體征生命體征 心電圖的改變心電圖的改變 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查疼痛疼痛：是急性

2、心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評(píng)估疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，伴隨的癥狀，放射性。應(yīng)密切注意病人的生命體征。應(yīng)密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：1）收縮壓大于170mmHg或小于100mmHg;2)脈搏110次/分或60次/分；3）出現(xiàn)心律不齊；4）呼吸24次/分或12次/分；5）體溫38.5。心電圖的改變心電圖的改變:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。3)T波倒置。 目前多用血心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定，包括：1)肌紅蛋白（男性2080g/L；女性1070g/L）起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；2）肌鈣蛋白（參考值：0.02 0.13 g/L. 0.2

3、g/L為臨界值。 0.5 g/L可以診斷AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（ 0-16 IU/L）升高，起病4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰。 1)急性肺水腫 2)心源性休克 突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)3050次/分； 頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰； 心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律； 兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。 （1）低血壓低血壓 （2）組織低灌注狀態(tài)）組織低灌注狀態(tài)皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；心動(dòng)過(guò)速110次/分；尿量明顯減少（30次/分，提示病情嚴(yán)重。 3）重度哮喘時(shí)可能明顯觀察到三凹征。 .循環(huán)系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征 1）心動(dòng)過(guò)速：心

4、率120次/分是哮喘嚴(yán)重發(fā)作的指標(biāo)之一 2）血壓：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)血壓常升高；血壓降低是病情嚴(yán)重的指標(biāo)。 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?確定是否為咯血確定是否為咯血 收集資料收集資料 判斷嚴(yán)重程度判斷嚴(yán)重程度 判斷是否發(fā)生窒息判斷是否發(fā)生窒息 確定是否為咯血。確定是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。并且要查清血來(lái)自呼吸道還是消化道。要將咯血和嘔血鑒別診斷。 收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細(xì)致詢問(wèn)既往病史，家族史，最近的飲要細(xì)致詢問(wèn)既往病史，家族史，最近的飲食狀況，有無(wú)吸煙嗜好。食狀況，有無(wú)吸煙嗜好。 判斷嚴(yán)重程度。判斷嚴(yán)重程度。 小量咯血：24小時(shí)咯血50

5、0 ml(或一次咯血100 ml)即為大咯血。 判斷是否發(fā)生窒息。判斷是否發(fā)生窒息。患者突感胸悶難忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，咯血突然中止，呼吸困難，冷汗淋漓時(shí)，需警惕發(fā)生大咯血窒息，應(yīng)積極處理。 血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察 嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度 尿量尿量 觀察神志、四肢皮膚情況觀察神志、四肢皮膚情況 出血嚴(yán)重程度的估計(jì)出血嚴(yán)重程度的估計(jì) 觀察有無(wú)再出血跡象觀察有無(wú)再出血跡象 觀察有無(wú)腹痛加重及腹痛的性質(zhì)觀察有無(wú)腹痛加重及腹痛的性質(zhì) 血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓差縮

6、小，脈搏細(xì)弱。失血性休克者體溫多低于正?；蝮w溫不升,一般休克糾正后可有低熱或中度熱 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度：觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度： 每日出血量在50100ml，可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭; 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或鮮血。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血，量較大。 觀察尿量觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24h出入量。估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠。 觀察神志、四肢皮膚情況觀察神志、四肢皮膚情況 出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀 出血嚴(yán)重程度的估計(jì)：出血嚴(yán)重

7、程度的估計(jì)： 1)根據(jù)休克指數(shù)：休克指數(shù)脈搏/收縮壓，正常值為0.540.02。休克指數(shù)=1，大約損失800-1000ml血；指數(shù)1，損失1200-2000ml血，損失量30%-50%； 2）根據(jù)癥狀來(lái)判斷出血的量。 觀察有無(wú)再出血跡象觀察有無(wú)再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)多次出血,出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血 觀察有無(wú)腹痛加重及腹痛的性質(zhì)：觀察有無(wú)腹痛加重及腹痛的性質(zhì)：如出現(xiàn)腹痛突然加重，腹膜炎體征，可能合并消化道穿孔。如出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，腹脹，應(yīng)警惕幽門梗阻。 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 肢體溫度和色澤肢體溫度和色澤 血壓血壓 心率或脈率心率或脈率 尿量尿量 呼吸呼吸 體溫體溫 意識(shí)狀態(tài)

8、：意識(shí)狀態(tài)：患者神志清楚，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或從臥位改變?yōu)樽粫r(shí)出現(xiàn)暈厥，則表示有效循環(huán)血量不足。 肢體溫度和色澤肢體溫度和色澤四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表明休克未糾正?；颊咚闹珳嘏つw干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，表明休克好轉(zhuǎn)， 血壓血壓 休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg；心率或脈率心率或脈率 心率加快或脈率細(xì)速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)【脈率/收縮壓（以mmHg表示）】有助于判斷休克的程度。尿量尿量休克患

9、者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量和尿比重。尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí)，表示休克好轉(zhuǎn)呼吸呼吸休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸深而快。嚴(yán)重的性呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸深而快。嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深而慢。休克晚期代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深而慢。休克晚期發(fā)生心功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或潮發(fā)生心功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。式呼吸。體溫體溫感染性休克時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、感染性休克時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。多汗。 心臟驟停的臨床表現(xiàn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)： 1.神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有青紫。青紫。 2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。 3.脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。 4.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。很快就停止呼吸。