處方點評分析及XX在其中位置PPT學習教案

1、會計學1處方點評分析及處方點評分析及XX在其中位置在其中位置1處方點評背景2處方點評流程及內容3XX在處方點評位置4總結第1頁/共29頁1處方點評背景2處方點評流程及內容3XX在處方點評位置4總結過渡頁第2頁/共29頁l藥典、說明書lWHO、中華醫(yī)學會等各專業(yè)委員會制定的用藥指南和診治標準l循證醫(yī)學依據l達成專家共識的各項合理用藥評價指標l國家制定的各種藥物使用規(guī)范l高等醫(yī)藥院校教科書以及藥動學、藥理學、藥物治療學、藥物經濟學等的理論依據處方點評的依據第3頁/共29頁200220072010201120062008醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定-2002.1藥品不良反應報告和監(jiān)測管 理 辦 法 （

2、7 號 ） -2004.3添加說明文本處方管理辦法（53號）-2007.5進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（48號）-2008醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（28號）-20102004抗菌藥物臨床應用指導原則-2004.4北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南（試行）-2011醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定（11號）-2011.11第4頁/共29頁第六章監(jiān)督管理第四十三條醫(yī)療機構應當加強對本機構處方開具、調劑和保管的管理。第四十四條醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。第四十五條醫(yī)療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理

3、由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。第四十六條醫(yī)師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消：處方點評管理辦法處方管理辦法（節(jié)選）第5頁/共29頁l門急診處方抽樣量：不少于總處方量的1，且點評總處方數不少于100張/月l病區(qū)抽樣量：按出院病例數抽醫(yī)囑單1%，且每月點評病歷數不少于30份l按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實行專項點評處方點評的實施辦法處方點評管理規(guī)范第三章第九條第十一條規(guī)定第6頁/共29頁處方點評的工作流程不合理處方及用藥分析不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向

4、臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質控辦反饋向醫(yī)院質控辦反饋提出下一階段工作計劃提出下一階段工作計劃整整 改改第7頁/共29頁處方點評的實施機構依據醫(yī)院處方點評管理規(guī)范第二章第五-第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會負責實施，其日常工作由藥學部負責藥物與治療委員會藥物與治療委員會藥學部藥學部醫(yī)務部醫(yī)務部臨床各科臨床各科主要相關部門主要相關部門實施部門實施部門第8頁/共29頁1處方點評背景2處方點評目的及內容3XX在處方點評位置4總結過渡頁第9頁/共29頁 123123提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全處方點評的目的第10頁/共29頁不規(guī)范處方l處方的前記，正文，后記內容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認l處方藥品服用時

5、間超過處方管理辦法規(guī)定的時間l醫(yī)師，藥師未對處方進行適宜性審核的用藥不適宜處方l適應癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯用藥不適宜的l無正當理由不首選國家基本藥物的l有配伍禁忌和不良反應相互作用的處方點評的質量超常處方l無適應癥用藥l無正當理由開具高價藥的，包括輔助用藥l無正當理由對同一患者同時開具兩種或者兩種以上藥理作用重復的藥物第11頁/共29頁 1.是否有用藥指征2.選用藥品是否適宜3.劑型或給藥途徑是否正確4.用法、用量是否正確5.聯合用藥是否適宜6.有無重復給藥7.有無配伍禁忌或不良的相互作用8.藥物使用是否經濟處方點評的內容有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經濟性經濟性安全性

6、安全性第12頁/共29頁處方點評的范圍l門診處方點評l出院病歷專科用藥點評l在院病歷?？朴盟廃c評l圍手術期抗菌藥物使用點評l每百例次就診使用針劑(不含預防注射/計劃免疫)比例l針劑占全部藥費的百分率第13頁/共29頁 0102030412超常預警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的超常預警行政干預，是通報警告，必須改進，各醫(yī)療機構應制定超常預警范圍與內容以及干預及限制處方權辦法無正當理由的大處方；藥品品種多，隨意放大劑量不遵循“臨床應用指導原則”及“疾病診療指南”沒有正當理由反復應用高價藥無適應癥用藥，或者超適應癥用藥05與經濟利益有關的處方超常預警與干預第14頁/共29頁

7、超常預警監(jiān)測項目l抗菌藥物，特別是圍手術期用藥l輔助治療用藥l超說明書用藥l中藥注射劑l激素，血液制品l單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑l暢銷藥品動態(tài)第15頁/共29頁如何確定合理的處方抽樣量（舉例）平均日處方量（張）100030005000平均月處方量（張）2500075000125000最小抽樣量（張）5708201070經驗抽樣量1萬10萬，抽取比例為5%1%，得到線性回歸方程y=0.005x+444.4 第16頁/共29頁l每月抽中、西藥處方各不低于100張l各臨床科室輪流抽查填寫處方點評工作表門診處方點評有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經濟性經濟性安全性安全性門診處方點評（例）第17頁/共

8、29頁l每月抽查?？瞥鲈翰v30-40份l每日類切口手術出院病歷l結合藥物用量動態(tài)監(jiān)測結果，隨機點評?？圃谠翰vl藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c評有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經濟性經濟性安全性安全性出院病歷?？朴盟幏治觯ɡ┑?8頁/共29頁1處方點評背景2處方點評目的及內容3XX在處方點評位置4總結過渡頁第19頁/共29頁l-用藥：符合說明書用藥范圍，沒有風險l-用藥：在用法用量中沒有提及到，有被臨床點評質疑風險l-用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點評質疑的風險l-局部用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點評質疑的風險l-內科用藥：說明書中試驗和適應癥都未提及到內科用藥，被臨床點評質疑風險大XX在臨床的應用現狀XX現階段在臨床應用面臨的風險第20頁/共29頁XX現階段在臨床的應用存在的機會風險超說明書用藥機會1第21頁/共29頁200920142015.42015.10XX上市2013第22頁/共29頁l適應癥清晰明確l重復用藥、連續(xù)用藥安全、有效XX說明書修訂XX新版說明書修訂提要第23頁/共29頁XX說明書修訂的意義作為-第24頁/共29頁如何解決XX存在超適應癥用藥現狀會議推動1.學術會議推動-利用好試驗證據支持推薦1.試驗及專家共識，指南支持-說明書內容解讀1.說明書有利部分的重新解讀-第25頁/共29頁1處方點評背景2處方點評目的及內容3XX在處方