處方點(diǎn)評(píng)分析及XX在其中位置PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1處方點(diǎn)評(píng)分析及處方點(diǎn)評(píng)分析及XX在其中位置在其中位置1處方點(diǎn)評(píng)背景2處方點(diǎn)評(píng)流程及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評(píng)位置4總結(jié)第1頁(yè)/共29頁(yè)1處方點(diǎn)評(píng)背景2處方點(diǎn)評(píng)流程及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評(píng)位置4總結(jié)過(guò)渡頁(yè)第2頁(yè)/共29頁(yè)l藥典、說(shuō)明書(shū)lWHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)l循證醫(yī)學(xué)依據(jù)l達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)l國(guó)家制定的各種藥物使用規(guī)范l高等醫(yī)藥院校教科書(shū)以及藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的理論依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)第3頁(yè)/共29頁(yè)200220072010201120062008醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定-2002.1藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管 理 辦 法 （

2、7 號(hào) ） -2004.3添加說(shuō)明文本處方管理辦法（53號(hào)）-2007.5進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48號(hào)）-2008醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（28號(hào)）-20102004抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-2004.4北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）-2011醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（11號(hào)）-2011.11第4頁(yè)/共29頁(yè)第六章監(jiān)督管理第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開(kāi)具、調(diào)劑和保管的管理。第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表（附件2），對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理

3、由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法處方管理辦法（節(jié)選）第5頁(yè)/共29頁(yè)l門(mén)急診處方抽樣量：不少于總處方量的1，且點(diǎn)評(píng)總處方數(shù)不少于100張/月l病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單1%，且每月點(diǎn)評(píng)病歷數(shù)不少于30份l按某類(lèi)或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施辦法處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第三章第九條第十一條規(guī)定第6頁(yè)/共29頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)的工作流程不合理處方及用藥分析不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向

4、臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋提出下一階段工作計(jì)劃提出下一階段工作計(jì)劃整整 改改第7頁(yè)/共29頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第二章第五-第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施，其日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥物與治療委員會(huì)藥物與治療委員會(huì)藥學(xué)部藥學(xué)部醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部臨床各科臨床各科主要相關(guān)部門(mén)主要相關(guān)部門(mén)實(shí)施部門(mén)實(shí)施部門(mén)第8頁(yè)/共29頁(yè)1處方點(diǎn)評(píng)背景2處方點(diǎn)評(píng)目的及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評(píng)位置4總結(jié)過(guò)渡頁(yè)第9頁(yè)/共29頁(yè) 123123提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評(píng)的目的第10頁(yè)/共29頁(yè)不規(guī)范處方l處方的前記，正文，后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)l處方藥品服用時(shí)

5、間超過(guò)處方管理辦法規(guī)定的時(shí)間l醫(yī)師，藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的用藥不適宜處方l適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的l無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的l有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量超常處方l無(wú)適應(yīng)癥用藥l無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的，包括輔助用藥l無(wú)正當(dāng)理由對(duì)同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種或者兩種以上藥理作用重復(fù)的藥物第11頁(yè)/共29頁(yè) 1.是否有用藥指征2.選用藥品是否適宜3.劑型或給藥途徑是否正確4.用法、用量是否正確5.聯(lián)合用藥是否適宜6.有無(wú)重復(fù)給藥7.有無(wú)配伍禁忌或不良的相互作用8.藥物使用是否經(jīng)濟(jì)處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性

6、安全性第12頁(yè)/共29頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)的范圍l門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)l出院病歷專(zhuān)科用藥點(diǎn)評(píng)l在院病歷專(zhuān)科用藥點(diǎn)評(píng)l圍手術(shù)期抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)l每百例次就診使用針劑(不含預(yù)防注射/計(jì)劃免疫)比例l針劑占全部藥費(fèi)的百分率第13頁(yè)/共29頁(yè) 0102030412超常預(yù)警主要是指不合理過(guò)度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的超常預(yù)警行政干預(yù)，是通報(bào)警告，必須改進(jìn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)及限制處方權(quán)辦法無(wú)正當(dāng)理由的大處方；藥品品種多，隨意放大劑量不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病診療指南”沒(méi)有正當(dāng)理由反復(fù)應(yīng)用高價(jià)藥無(wú)適應(yīng)癥用藥，或者超適應(yīng)癥用藥05與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方超常預(yù)警與干預(yù)第14頁(yè)/共29頁(yè)

7、超常預(yù)警監(jiān)測(cè)項(xiàng)目l抗菌藥物，特別是圍手術(shù)期用藥l輔助治療用藥l超說(shuō)明書(shū)用藥l中藥注射劑l激素，血液制品l單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑l暢銷(xiāo)藥品動(dòng)態(tài)第15頁(yè)/共29頁(yè)如何確定合理的處方抽樣量（舉例）平均日處方量（張）100030005000平均月處方量（張）2500075000125000最小抽樣量（張）5708201070經(jīng)驗(yàn)抽樣量1萬(wàn)10萬(wàn)，抽取比例為5%1%，得到線(xiàn)性回歸方程y=0.005x+444.4 第16頁(yè)/共29頁(yè)l每月抽中、西藥處方各不低于100張l各臨床科室輪流抽查填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性安全性門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)（例）第17頁(yè)/共

8、29頁(yè)l每月抽查專(zhuān)科出院病歷30-40份l每日類(lèi)切口手術(shù)出院病歷l結(jié)合藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨機(jī)點(diǎn)評(píng)專(zhuān)科在院病歷l藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）專(zhuān)科點(diǎn)評(píng)有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性安全性出院病歷專(zhuān)科用藥分析（例）第18頁(yè)/共29頁(yè)1處方點(diǎn)評(píng)背景2處方點(diǎn)評(píng)目的及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評(píng)位置4總結(jié)過(guò)渡頁(yè)第19頁(yè)/共29頁(yè)l-用藥：符合說(shuō)明書(shū)用藥范圍，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)l-用藥：在用法用量中沒(méi)有提及到，有被臨床點(diǎn)評(píng)質(zhì)疑風(fēng)險(xiǎn)l-用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點(diǎn)評(píng)質(zhì)疑的風(fēng)險(xiǎn)l-局部用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點(diǎn)評(píng)質(zhì)疑的風(fēng)險(xiǎn)l-內(nèi)科用藥：說(shuō)明書(shū)中試驗(yàn)和適應(yīng)癥都未提及到內(nèi)科用藥，被臨床點(diǎn)評(píng)質(zhì)疑風(fēng)險(xiǎn)大XX在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀XX現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用面臨的風(fēng)險(xiǎn)第20頁(yè)/共29頁(yè)XX現(xiàn)階段在臨床的應(yīng)用存在的機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)超說(shuō)明書(shū)用藥機(jī)會(huì)1第21頁(yè)/共29頁(yè)200920142015.42015.10XX上市2013第22頁(yè)/共29頁(yè)l適應(yīng)癥清晰明確l重復(fù)用藥、連續(xù)用藥安全、有效XX說(shuō)明書(shū)修訂XX新版說(shuō)明書(shū)修訂提要第23頁(yè)/共29頁(yè)XX說(shuō)明書(shū)修訂的意義作為-第24頁(yè)/共29頁(yè)如何解決XX存在超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)狀會(huì)議推動(dòng)1.學(xué)術(shù)會(huì)議推動(dòng)-利用好試驗(yàn)證據(jù)支持推薦1.試驗(yàn)及專(zhuān)家共識(shí)，指南支持-說(shuō)明書(shū)內(nèi)容解讀1.說(shuō)明書(shū)有利部分的重新解讀-第25頁(yè)/共29頁(yè)1處方點(diǎn)評(píng)背景2處方點(diǎn)評(píng)目的及內(nèi)容3XX在處方