垂體瘤與垂體癌的診治策略PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1垂體瘤與垂體癌的診治策略垂體瘤與垂體癌的診治策略第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)第3頁(yè)/共44頁(yè)2.2.下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -靶器官軸靶器官軸第4頁(yè)/共44頁(yè)小腺瘤小腺瘤:Incidental finding or the cause of serious disease大腺瘤大腺瘤第5頁(yè)/共44頁(yè)第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè)第8頁(yè)/共44頁(yè)4.垂體瘤的發(fā)生情況l 垂體瘤: 占顱內(nèi)腫瘤的15%左右， 垂體前葉（占大多數(shù)),后葉（極少） 每100 000人口中有垂體腺瘤患者7.5 例l 在尸檢中有報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為20%-25%。(約1/4人群)l 正常人群隨機(jī)MRI檢查時(shí)垂體腺

2、瘤發(fā)現(xiàn)率為10%-38.5% l 垂體腺瘤的“偶然發(fā)現(xiàn)率”越來(lái)越高l 有明顯臨床癥狀者占垂體腫瘤的10%-15% 第9頁(yè)/共44頁(yè)第10頁(yè)/共44頁(yè)第11頁(yè)/共44頁(yè)l 無(wú)癥狀垂體瘤大部分起病隱襲進(jìn)展緩慢，大小瘤早期都可無(wú)癥狀l 有癥狀依激素分泌種類、腫瘤大小、對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響程度而不同：l垂體功能亢進(jìn)垂體功能亢進(jìn)l垂體功能減低垂體功能減低l腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群腫瘤壓迫垂體及周圍組織癥群l垂體卒中垂體卒中 第12頁(yè)/共44頁(yè)第13頁(yè)/共44頁(yè)l 手術(shù): 放療l 藥物 ： 抑制實(shí)驗(yàn)抑制實(shí)驗(yàn): OGTT GH抑制試驗(yàn)；地塞米松抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)；地塞米松抑制試驗(yàn)刺激實(shí)驗(yàn)刺激實(shí)驗(yàn): 胰島素興奮實(shí)

3、驗(yàn)、胰島素興奮實(shí)驗(yàn)、TRH試驗(yàn)和試驗(yàn)和CRH刺激試驗(yàn)刺激試驗(yàn)第14頁(yè)/共44頁(yè)l 首選MRI: 對(duì)垂體瘤定位十分精確. 可以顯示2-3mm的 微腺瘤,以及垂體周圍和下丘腦結(jié)構(gòu) l 垂體CT掃描: 能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤l 蝶鞍線檢查: 垂體瘤較大時(shí)平片可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大、鞍底 下移、鞍背骨質(zhì)破壞9.9.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第15頁(yè)/共44頁(yè)第16頁(yè)/共44頁(yè)11.11.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)方式：經(jīng)額骨；經(jīng)蝶骨的微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方式：經(jīng)額骨；經(jīng)蝶骨的微創(chuàng)手術(shù)蝶竇第17頁(yè)/共44頁(yè)第18頁(yè)/共44頁(yè)第19頁(yè)/共44頁(yè)l GH受體拮抗劑受體拮抗劑（ 如已上市的培維索孟Pegvisomant）是相對(duì)較新

4、的一類藥物，其特點(diǎn)是起效快：快速降低IGF-1水平。缺點(diǎn)是安全性尚未得到國(guó)際大規(guī)模研究的認(rèn)可第20頁(yè)/共44頁(yè) 8. 8.替莫唑胺治療替莫唑胺治療 9. 9.替莫唑胺治療適應(yīng)癥替莫唑胺治療適應(yīng)癥 10. 10.替莫唑胺治療給藥方法替莫唑胺治療給藥方法 11. 11.替莫唑胺治療療效評(píng)估替莫唑胺治療療效評(píng)估 12. 12.分子靶向治療分子靶向治療 13. 13.病例分析病例分析 14. 14.病例影像資料病例影像資料 15. 15.疑問(wèn)疑問(wèn) 16. 16. 英文文獻(xiàn)中關(guān)于替莫唑英文文獻(xiàn)中關(guān)于替莫唑胺治療垂體癌的研究胺治療垂體癌的研究第21頁(yè)/共44頁(yè)第22頁(yè)/共44頁(yè)第23頁(yè)/共44頁(yè)第24頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)第26頁(yè)/共44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)第28頁(yè)/共44頁(yè)第29頁(yè)/共44頁(yè)第30頁(yè)/共44頁(yè)第31頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)第33頁(yè)/共44頁(yè)第34頁(yè)/共44頁(yè)第35頁(yè)/共44頁(yè)第36頁(yè)/共44頁(yè)第37頁(yè)/共4