《關于上半年工作總結及下半年工作安排》

1、關于上半年工作總結及下半年工作安排一、上半年重點工作推進情況（一）堅持重履職強保障，助力疫情防控效果明顯。一是落實疫情醫(yī)療保障政策。對醫(yī)療機構診治新型冠狀病毒感染的肺炎產生的費用，實施不納入醫(yī)?？傤~控制，相關藥品、診療項目、耗材不受使用范圍限制，患者選擇就診醫(yī)療機構不受醫(yī)x點限制、核酸檢測醫(yī)保支付等醫(yī)保支持政策，確保患者及時就醫(yī)。二是預撥醫(yī)?；饻p輕墊付壓力。為確保我區(qū)定點醫(yī)療機構正常運行，向x家新冠肺炎定點收治醫(yī)院和xx家門診特殊疾病定點醫(yī)院分別撥付預付金xxxx萬元和xxxx萬元，并按照網上申請、線上審核、先行撥付、事后清算的原則為全區(qū)xx家定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保周轉金xxxx萬元。三是強化

2、定點機構監(jiān)督管理。對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構銷售新冠肺炎防疫物資、價格執(zhí)行、個人賬戶使用及購買退燒藥實名登記情況開展全覆蓋檢查，對損害參保群眾利益的違規(guī)行為從嚴處置，共下達限期整改通知書x份，暫停x家定點零售藥店醫(yī)保服務協(xié)議x個月，追回違規(guī)金額x.xx萬元，扣減保證金x.xx萬元。四是助力企業(yè)復工復產。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費惠企政策，截至目前，為我區(qū)xxxx余家各類參保企業(yè)、個體工商戶等減征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險xxxx余萬元，切實減輕企業(yè)負擔。協(xié)調駐區(qū)金融機構投放“醫(yī)保貸”緩解定點醫(yī)藥機構資金壓力，截至目前，已協(xié)調發(fā)放xx家定點零售藥店信用貸款xxx.xx萬元。（二

3、）堅持保基本促公平，醫(yī)保治理水平不斷提高。一是持續(xù)推進醫(yī)療保險參保工作。截至x月底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為xxxxxx人；xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數xxxxxx人，已完成參保率達xx%以上的省市民生實事目標任務。同時，積極協(xié)調稅務、教育、民政、等區(qū)級部門及鎮(zhèn)（街道）籌資單位，全面啟動xxxx年城鄉(xiāng)居民參保登記工作。二是切實保障參保人員待遇。x-x月，全區(qū)共有xxxxxxx人次享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇x.xx億元；xxxxxx人次享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇xxxx.xx萬元，參保居民醫(yī)療費用政策范圍內報銷比例達xx.xx%；xxxx人次享受生育保險待遇xxx.xx萬元；xxxx

4、人次享受長照險待遇xxx.xx萬元；xxx人次享受離休二殘待遇xx.xx萬元。三是推進醫(yī)保扶貧攻堅。建立xx區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助區(qū)級部門聯席會議制度，與區(qū)民政局聯合制定x市xx區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施細則，進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作流程。區(qū)域內基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構納入醫(yī)療救助“一站式”結算定點全覆蓋，實現醫(yī)療救助及時、準確審批。x-x月，全區(qū)共有xxxx人次享受住院醫(yī)療救助待遇xxx.xx萬元，xxx人次享受參保資助補發(fā)x.xx萬元，xx人享受補充醫(yī)療救助xx.xx萬元。四是積極向上爭取資金。經積極與市級部門溝通爭取，已爭取到位資金共計xxx.xx萬元，其中長期照護保險市級財政補助資金xxx.xx

5、萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助上級財政補助資金xxx.xx萬元，補助金額均排名中心城區(qū)第一。五是推進成德眉資醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展。深化金青新“大港區(qū)”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展舉措，與金堂、新都、廣漢、中江四地共同簽訂成德眉資同城化“金青新廣中”五地醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議，設立便民服務窗口，搭建業(yè)務經辦數據傳輸平臺，推進參保群眾個人全額墊付醫(yī)療費用跨參保地結算報銷、異地就醫(yī)備案等便民舉措，受理并辦結跨區(qū)域醫(yī)保業(yè)務xx件次。（三）堅持抓監(jiān)督強管理，醫(yī)保基金運行安全有效。一是嚴格定點機構管理。與全區(qū)定點醫(yī)院簽訂xxxx年x市醫(yī)療保險補充協(xié)議，完成全區(qū)定點診所藥店xxxx年度考核工作，xx家定點醫(yī)藥機構考核等級為優(yōu)

6、秀，xxx家定點醫(yī)藥機構考核等級為合格。二是開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。在全區(qū)醫(yī)保經辦機構、鎮(zhèn)（街道）、兩定機構等懸掛宣傳標語橫幅xx條、張貼海報xxx余張、發(fā)放折頁x.x萬份，通過在LED屏滾動顯示宣傳口號和打擊欺詐騙保動漫宣傳片、線上答題抽獎、醫(yī)保云講堂等多形式、多渠道宣傳，營造出全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。三是強化定點機構日常監(jiān)管。制定了xx區(qū)醫(yī)療保障基金案件會審辦法（試行）和xx區(qū)醫(yī)療保險稽核管理工作規(guī)程，進一步規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法和稽核流程。深入開展分解住院專項檢查，聯合區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局采取“雙隨機”方式對定點醫(yī)藥機構疫情期間執(zhí)行醫(yī)保政策情況開展現場檢查

7、。四是深入開展重點行業(yè)領域突出問題醫(yī)保系統(tǒng)治理。緊扣“兩個緊盯”開展系統(tǒng)治理工作，加大對欺詐騙保、耗材藥品過度使用等問題的打擊力度。通過“清江廉風”“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞柟_舉報方式，暢通群眾監(jiān)督渠道；通過LED屏滾動播放宣傳標語、懸掛宣傳橫幅xx條、發(fā)放宣傳折頁x萬份、播放宣傳視頻等多種方式開展宣傳活動，累計覆蓋群眾上萬人次；建立“金青新廣中”醫(yī)保基金監(jiān)管聯動機制，已交叉檢查五地定點醫(yī)療機構xx家；組織定點醫(yī)藥機構相關負責人到市醫(yī)保信息中心開展“敲警鐘 防騙保 大治理 促安全”警示教育活動，通過“看大屏”“曬數據”“擺問題”，強化定點醫(yī)療機構維護醫(yī)保基金安全的底線思維。截至x月底，共檢查定點

8、醫(yī)藥機構xxxx家次，對xx家違反x市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議規(guī)定的定點醫(yī)藥機構下達整改通知書，暫停協(xié)議x家，解除協(xié)議x家，共追回醫(yī)保基金xx.xx萬元，并處違約金xx.xx萬元。（四）堅持優(yōu)服務促創(chuàng)新，醫(yī)保改革高質量推進。一是持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算工作擴圍。繼續(xù)擴大異地刷卡和異地直接結算機構數量，截至x月底，我區(qū)已有xx家定點醫(yī)院、xxx家定點零售藥店、診所開通異地聯網結算，開通率達xx.xx%。二是深入推進國家組織藥品集中采購和使用。按照國家、省、市對“x+x”國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求完成試點工作任務，我區(qū)xx家試點醫(yī)院累計采購中選藥品xx.xx萬盒，完成采購總量目標的

9、xxx.xx%，使用中選藥品xx.xx萬盒，使用量占中選藥品采購總量的xxx.xx%。積極推進藥品擴圍擴面，加強對中選藥品采購和使用情況的動態(tài)監(jiān)測，已采購擴圍中選藥品x.xx萬盒，完成量采購量任務的xx.xx%，擴面中選藥品x.xx萬盒，完成采購總量的xx.xx%。三是創(chuàng)新推進醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點。經積極向上爭取，xxxx年我區(qū)基本醫(yī)療住院總控指標為xxxxx.xx萬元，較xxxx年增長xxxx.xx萬元，增幅達xx.xx%，居全市第三、同圈層首位；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及一般診療費包干額度xxx.xx萬元，較xxxx年增長x.xx%。按照“集團打包、自主分配”原則，將我區(qū)總控指標額度打包分配給醫(yī)

10、療集團，由醫(yī)療集團自主確定成員單位總控指標額度，共打包分配區(qū)內醫(yī)療集團總控額度xxxxx.xx萬元，占全區(qū)xxxx年總控額度的xx.xx%，切實滿足醫(yī)療集團化改革發(fā)展需求。四是探索推進總額控制下按病組分值付費醫(yī)保支付方式改革。以區(qū)政府名義印發(fā)關于成立xx區(qū)總額控制下按病組分值付費改革領導小組的通知，成立由區(qū)政府分管副區(qū)長為組長、區(qū)衛(wèi)健、醫(yī)保主要負責人為副組長，區(qū)級相關部門負責人為成員的領導小組，協(xié)同推進按病組分值付費工作。分批分類組織區(qū)內定點醫(yī)療機構開展總額控制下按病組分值付費研討會，并及時收集各定點醫(yī)療機構的問題建議，建立臺賬管理，逐一研判處置。五是扎實推進多層次醫(yī)療保障體系建設宣傳。制定宣

11、傳方案，明確工作責任，在全區(qū)范圍內設置重點宣傳點位xx個，發(fā)放宣傳資料x.x萬份，張貼宣傳海報xxx幅，擺放宣傳展架xx個，拍攝宣傳電視節(jié)目x期，針對教育、醫(yī)院、企業(yè)、鎮(zhèn)（街道）等重點領域開展集中宣傳xx場次，涉及xxx余家企業(yè)xxxx余人。二、下半年工作安排（一）惠民生，提升醫(yī)療保障水平。一是進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面。按照全市工作部署，全面推進我區(qū)xxxx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資工作，確保完成參保率達xx%的省市民生實事目標任務，落實提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助標準政策；做好xxxx年城鄉(xiāng)居民長期照護保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金合并征收工作。二是繼續(xù)做好新冠肺炎醫(yī)療保障工作。落實新型冠狀病毒肺

12、炎疫情醫(yī)保政策，指導醫(yī)療機構按照醫(yī)保政策進行門診核酸檢測費用醫(yī)保結算，落實放寬醫(yī)療保險相關業(yè)務事項申報時限的相關政策。三是持續(xù)推進長期照護保險試點工作。嚴格按照我市深化長期照護保險試點安排部署，做好培訓機構管理、社會支持類居家上門服務機構管理、委托經辦服務監(jiān)督管理、風險防控管理等工作。（二）強監(jiān)管，守住基金安全底線。一是深入推進“兩項治理”。制定醫(yī)?；饘ｍ椫卫?、重點行業(yè)領域突出問題醫(yī)保系統(tǒng)治理工作現場檢查方案，結合醫(yī)療機構自查問題、舉報投訴、醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保智能審核等反饋線索，與區(qū)衛(wèi)健局組成聯合檢查組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展“全覆蓋”現場檢查，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。二是強化醫(yī)保監(jiān)管力

13、量。借助會計師事務所、商保公司、社會監(jiān)督員等第三方專業(yè)力量，協(xié)助開展定點醫(yī)療機構稽核巡查、外傷就醫(yī)和異地就醫(yī)情況調查工作，提升我區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管效果。三是做好醫(yī)療保障領域誠信體系建設。按照全市醫(yī)保領域誠信體系建設工作安排，建立定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人員的失信和守信清單，正向引導醫(yī)保參與者誠信守法。四是深化醫(yī)保法制化建設。深入推進醫(yī)保法律“七進”活動，落實行政執(zhí)法三項制度，規(guī)范行政執(zhí)法行為。（三）優(yōu)服務，提升經辦能力水平。一是提升醫(yī)保便民服務水平。按照“醫(yī)保+互聯網”工作思路，深化醫(yī)保業(yè)務“全域通辦”“網上通辦”服務模式，推動轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構移動支付功能上線，確保轄區(qū)內參保群眾享受高效

14、便捷優(yōu)質的醫(yī)保服務；繼續(xù)擴大區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)結算開通范圍，x月底全區(qū)異地就醫(yī)結算定點機構開通率達xxx%，為外地參保人員在我區(qū)就業(yè)生活提供便利；二是深化“成德眉資”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。落實省委“一干多支”發(fā)展戰(zhàn)略和加快成德眉資同城化發(fā)展進程工作要求，依托“大港區(qū)”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展平臺，促進金堂縣、xx區(qū)、新都區(qū)、廣漢市、中江縣五地醫(yī)療保障領域內的深度合作，深化醫(yī)保服務和醫(yī)保監(jiān)管聯動互通機制，推進醫(yī)療保障公共服務規(guī)范化和醫(yī)保基金監(jiān)管體系同城化，確保醫(yī)保關系無障礙轉移、異地就醫(yī)無障礙結算、異地報銷全域受理、異地醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管、異地專家聯合抽調等舉措實施，為五地參保群眾提供高效便捷優(yōu)質的醫(yī)保服務。（四）勇創(chuàng)新，深化醫(yī)療保障改革。一是推進國家組織藥品集中采購和使用工作。按照國家、省、市的統(tǒng)一部署，推進國家組織藥品集中采購和使用擴圍擴面工作，督促區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構和x家民營醫(yī)療機構繼續(xù)采購和使用中選藥品，確保按時實現采購量、使用量任務“雙完成”，實現藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；二是推進總額控制下按病組分值付費醫(yī)保支付方式改革。按照市局統(tǒng)一部署，于x月x日起正式推行總額控制下按病組分值付費醫(yī)保支付方式改革，實施“預付制、月度預撥、年度清算”的醫(yī)?；饟芨斗绞?，加強對各定點醫(yī)療機構按病組分值付費的日常監(jiān)管并納入協(xié)議管理