人力資本風(fēng)險分析與管理措施(共47頁).ppt

1、第五章第五章 人力資本風(fēng)險分析與管理措施人力資本風(fēng)險分析與管理措施由于個人的死亡、受傷、生病、年老或其他原因由于個人的死亡、受傷、生病、年老或其他原因的失業(yè)而造成的損失。的失業(yè)而造成的損失。目的目的：了解人力資本風(fēng)險的性質(zhì)和評估方式，以：了解人力資本風(fēng)險的性質(zhì)和評估方式，以及人力資本風(fēng)險管理的思路。及人力資本風(fēng)險管理的思路。雇員福利：雇員福利：保險計劃（醫(yī)療保險、人壽保險、殘疾保險、牙科保險）保險計劃（醫(yī)療保險、人壽保險、殘疾保險、牙科保險）退休計劃退休計劃一、什么是雇員福利一、什么是雇員福利 (Employee Benefit Plan, EBP)1，美國商會的界定，美國商會的界定 對于員工

2、經(jīng)濟(jì)安全所需的法定給付，包括老年、遺屬、對于員工經(jīng)濟(jì)安全所需的法定給付，包括老年、遺屬、工作能力喪失的收入和健康保險工作能力喪失的收入和健康保險(Old-Age, Survivors, Disability and Health Insurance, OASDHI)，失業(yè)保險，失業(yè)保險(Unemployment Compensation)，強(qiáng)制性的短期工作能力，強(qiáng)制性的短期工作能力喪失收入保險和針對于鐵路勞工的特殊退休、工作能力喪失收入保險和針對于鐵路勞工的特殊退休、工作能力喪失收入補(bǔ)償和失業(yè)津貼。喪失收入補(bǔ)償和失業(yè)津貼。第一節(jié)第一節(jié) 人力資本風(fēng)險概述人力資本風(fēng)險概述 養(yǎng)老金和其他承諾的給付，

3、包括養(yǎng)老金、人壽保險和養(yǎng)老金和其他承諾的給付，包括養(yǎng)老金、人壽保險和其他的死亡給付，非盈利機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)和其他其他的死亡給付，非盈利機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)和其他醫(yī)療費(fèi)用給付，工作能力喪失收入保險和其他工作能力醫(yī)療費(fèi)用給付，工作能力喪失收入保險和其他工作能力喪失時的給付，但帶薪病假、私營失業(yè)補(bǔ)助金和遣散費(fèi)喪失時的給付，但帶薪病假、私營失業(yè)補(bǔ)助金和遣散費(fèi)除外。此外還包括一些其他承諾的福利，例如員工購買除外。此外還包括一些其他承諾的福利，例如員工購買商品的折扣、免費(fèi)進(jìn)餐、員工認(rèn)股、員工子女學(xué)費(fèi)補(bǔ)助商品的折扣、免費(fèi)進(jìn)餐、員工認(rèn)股、員工子女學(xué)費(fèi)補(bǔ)助等。等。 上班中非生產(chǎn)時間的給付，包括在休息時間、午

4、餐時上班中非生產(chǎn)時間的給付，包括在休息時間、午餐時間、洗滌時間、外出時間、更衣時間、準(zhǔn)備時間和工作間、洗滌時間、外出時間、更衣時間、準(zhǔn)備時間和工作時間中類似小憩時間的照付工資。時間中類似小憩時間的照付工資。 未工作時間的給付，包括帶薪休假和放棄休假的特別未工作時間的給付，包括帶薪休假和放棄休假的特別獎金、假日照付工資、帶薪病假、服役、陪審等公假照獎金、假日照付工資、帶薪病假、服役、陪審等公假照付的工資。付的工資。 除了薪金以外而未包括于上述四類之中的所有福利。除了薪金以外而未包括于上述四類之中的所有福利。2，美國社會保障署的界定，美國社會保障署的界定 雇員福利計劃是由雇主和員工單方面或共同贊助

5、創(chuàng)立雇員福利計劃是由雇主和員工單方面或共同贊助創(chuàng)立的任何形態(tài)的給付措施，必須有雇傭關(guān)系，并且不是政的任何形態(tài)的給付措施，必須有雇傭關(guān)系，并且不是政府直接承保和給付。一般而言，其目的在于使用一個有府直接承保和給付。一般而言，其目的在于使用一個有秩序、預(yù)定模式的措施，以提供因死亡、意外、疾病、秩序、預(yù)定模式的措施，以提供因死亡、意外、疾病、退休或失業(yè)等正常所得中止期間收入之持續(xù)和由于生病退休或失業(yè)等正常所得中止期間收入之持續(xù)和由于生病和傷害通常面臨的特殊費(fèi)用之補(bǔ)償。和傷害通常面臨的特殊費(fèi)用之補(bǔ)償。3，我國，我國 有廣義和狹義之分。有廣義和狹義之分。 狹義：企業(yè)為滿足勞動者的生活需要，在其工作收入狹

6、義：企業(yè)為滿足勞動者的生活需要，在其工作收入以外，向員工本人及其家庭提供的貨幣、實(shí)物及一些服以外，向員工本人及其家庭提供的貨幣、實(shí)物及一些服務(wù)形式。務(wù)形式。二、福利成本的支付二、福利成本的支付 分擔(dān)計劃、非分擔(dān)計劃分擔(dān)計劃、非分擔(dān)計劃 自選式福利計劃自選式福利計劃 (cafeteria benefit plan) 靈活性支出帳戶靈活性支出帳戶 (flexible spending account)三、為什么雇員福利計劃是風(fēng)險管理的內(nèi)容三、為什么雇員福利計劃是風(fēng)險管理的內(nèi)容 長期：雇員可能通過較多的薪水扣抵和較低的工資來長期：雇員可能通過較多的薪水扣抵和較低的工資來負(fù)擔(dān)其福利的全部成本，但福利成

7、本的短期提高可能減負(fù)擔(dān)其福利的全部成本，但福利成本的短期提高可能減少雇主的利潤；少雇主的利潤； 保險的專業(yè)知識保險的專業(yè)知識四、四、風(fēng)險經(jīng)理為什么關(guān)心人力資本風(fēng)險風(fēng)險經(jīng)理為什么關(guān)心人力資本風(fēng)險 1，提高生產(chǎn)率，提高生產(chǎn)率2，減稅，減稅3，節(jié)約成本，節(jié)約成本4，其他原因，其他原因7二二 人力資本風(fēng)險的估算人力資本風(fēng)險的估算 1，損失頻率的估算，損失頻率的估算2，損失幅度的估算，損失幅度的估算3，企業(yè)直接風(fēng)險的估算，企業(yè)直接風(fēng)險的估算81，損失頻率的估算，損失頻率的估算(1) 死亡死亡(2) 健康狀況惡化健康狀況惡化(3) 年老年老(4) 其他原因的失業(yè)其他原因的失業(yè)9(1) 死亡率死亡率表表1

8、美國美國1992年所有人口群體：年所有人口群體： 65歲之前，第二年死亡的概率歲之前，第二年死亡的概率 資料來源：資料來源：1992年美國民生統(tǒng)計年美國民生統(tǒng)計10(2) 健康狀況惡化健康狀況惡化表表2 1993年美國每年美國每100人每年的傷殘日期人每年的傷殘日期資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，1994年年i) 致殘率致殘率11表表3 1993年美國同各種事故相關(guān)的住院天數(shù)年美國同各種事故相關(guān)的住院天數(shù) 單位：每單位：每100人每年人每年資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，19

9、94年年單元格中的第一行數(shù)字表示事故數(shù)量的期望值單元格中的第一行數(shù)字表示事故數(shù)量的期望值括號中的數(shù)字表示臥病天數(shù)括號中的數(shù)字表示臥病天數(shù)我國參加工傷保險人數(shù)已超過我國參加工傷保險人數(shù)已超過1.2億億 。(2009.4)12表表4 1993年美國每人每年同醫(yī)生接觸的次數(shù)年美國每人每年同醫(yī)生接觸的次數(shù)資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，資料來源：美國健康和服務(wù)部，全國健康統(tǒng)計中心，1994年年ii) 同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的接觸同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的接觸儲蓄既不是沒有代價的，也不是無意識地進(jìn)行的，儲蓄既不是沒有代價的，也不是無意識地進(jìn)行的，而且需要的資金可能很大；而且需要的資金可能很大；將來需要的資金

10、數(shù)量不確定，因?yàn)樗Q于退休期將來需要的資金數(shù)量不確定，因?yàn)樗Q于退休期的長短。的長短。13(3) 年老和退休年老和退休14表表5 1992年美國人口的平均剩余壽命、年美國人口的平均剩余壽命、65歲以歲以后的平均剩余壽命，壽命超過后的平均剩余壽命，壽命超過65歲的比例歲的比例資料來源：美國全國健康統(tǒng)計中心，資料來源：美國全國健康統(tǒng)計中心，1994年年15(4) 失業(yè)失業(yè)失業(yè)保險；失業(yè)補(bǔ)償失業(yè)保險；失業(yè)補(bǔ)償表表6 美國失業(yè)率統(tǒng)計數(shù)據(jù)：美國失業(yè)率統(tǒng)計數(shù)據(jù)：1990年年1995年年資料來源：美國勞工部，勞動統(tǒng)計局資料來源：美國勞工部，勞動統(tǒng)計局162，損失幅度的估算，損失幅度的估算(1) 生命價值

11、生命價值(2) 需求法需求法(3) 醫(yī)療保健費(fèi)用醫(yī)療保健費(fèi)用(4) 額外支出額外支出17(1) 生命價值生命價值預(yù)測員工在退休前每年能得到的稅后收入自身消費(fèi)預(yù)測員工在退休前每年能得到的稅后收入自身消費(fèi) 現(xiàn)值現(xiàn)值近似值：近似值： 年收入年收入 自身消費(fèi)自身消費(fèi) 利率水平利率水平 收入流與消費(fèi)流發(fā)生的時間收入流與消費(fèi)流發(fā)生的時間18(2) 需求法需求法 雇員家屬為保持當(dāng)前的生活水平所需支出的現(xiàn)值雇員家屬為保持當(dāng)前的生活水平所需支出的現(xiàn)值(3) 醫(yī)療保健費(fèi)用醫(yī)療保健費(fèi)用 疾病和損傷的醫(yī)療費(fèi)用水平取決于使用的醫(yī)療程序疾病和損傷的醫(yī)療費(fèi)用水平取決于使用的醫(yī)療程序(4) 額外支出額外支出 如果某件事故沒有

12、發(fā)生就不會發(fā)生的開支如果某件事故沒有發(fā)生就不會發(fā)生的開支第二節(jié)第二節(jié) 團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(group medical expense coverage)一一 團(tuán)體醫(yī)療保險的運(yùn)作與問題團(tuán)體醫(yī)療保險的運(yùn)作與問題 二二 道德風(fēng)險的解決道德風(fēng)險的解決國外的情況國外的情況3 3我國我國健健康康保保險險定額補(bǔ)貼保險定額補(bǔ)貼保險醫(yī)療費(fèi)用保險醫(yī)療費(fèi)用保險收入保險收入保險一一 團(tuán)體醫(yī)療保險的運(yùn)作與問題團(tuán)體醫(yī)療保險的運(yùn)作與問題 1，傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式的醫(yī)療保險，傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式的醫(yī)療保險 (traditional fee-for-service arrangement) 通過自?；蛸徺I保險的方式，通過

13、自保或購買保險的方式，雇主雇主為特定的醫(yī)療費(fèi)用提為特定的醫(yī)療費(fèi)用提供全部或部分的保障供全部或部分的保障 雇員雇員以及保障范圍內(nèi)的受撫養(yǎng)人有充分的余地來選擇提以及保障范圍內(nèi)的受撫養(yǎng)人有充分的余地來選擇提供護(hù)理的醫(yī)生或醫(yī)院供護(hù)理的醫(yī)生或醫(yī)院 在接受醫(yī)療護(hù)理時，在接受醫(yī)療護(hù)理時，保健服務(wù)的提供者保健服務(wù)的提供者將收取服務(wù)費(fèi)用將收取服務(wù)費(fèi)用(2) 提供保障的組織提供保障的組織 自保自保(通過保險人或第三方管理者管理通過保險人或第三方管理者管理) 商業(yè)保險公司，藍(lán)十字藍(lán)盾組織商業(yè)保險公司，藍(lán)十字藍(lán)盾組織(Blue Cross-Blue Shield organization)(3) 保險保障保險保障 基

14、本保險基本保險“補(bǔ)充補(bǔ)充”大額醫(yī)療費(fèi)用保險大額醫(yī)療費(fèi)用保險 (小額免賠額、成本限制小額免賠額、成本限制)、(免賠額、雇員支付一定比免賠額、雇員支付一定比例、總體最高限額例、總體最高限額) “綜合綜合”大額醫(yī)療費(fèi)用保險，但無基本保險中的福利形大額醫(yī)療費(fèi)用保險，但無基本保險中的福利形式式2，服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險，服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險 保健體系的三方當(dāng)事人：保健體系的三方當(dāng)事人： 保健服務(wù)提供者保健服務(wù)提供者 消費(fèi)者：雇員消費(fèi)者：雇員/個人個人 雇主雇主/保險人保險人 提供者一般比消費(fèi)者更多地了解所需要的服務(wù)提供者一般比消費(fèi)者更多地了解所需要的服務(wù)道德風(fēng)險：道德風(fēng)險： “事前事前” (團(tuán)體性

15、使得保費(fèi)與期望索賠成本之間聯(lián)系不緊團(tuán)體性使得保費(fèi)與期望索賠成本之間聯(lián)系不緊密密) “事后事后” (患小病時對保健服務(wù)過度利用；患小病時對保健服務(wù)過度利用； 保險和保健服務(wù)的提供分離使沒有動機(jī)保險和保健服務(wù)的提供分離使沒有動機(jī))服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險 加劇加劇“事后事后”道德風(fēng)險道德風(fēng)險醫(yī)生的質(zhì)疑：醫(yī)生的質(zhì)疑：（1）享受保險的患者很可能每次患病都要與醫(yī)生見面；）享受保險的患者很可能每次患病都要與醫(yī)生見面；（2）當(dāng)患者享受保險時，醫(yī)生很可能會推薦更貴的醫(yī)療）當(dāng)患者享受保險時，醫(yī)生很可能會推薦更貴的醫(yī)療服務(wù)；服務(wù)；（3）享受保險的患者很可能對醫(yī)生的推薦表示認(rèn)可。）享受保險的

16、患者很可能對醫(yī)生的推薦表示認(rèn)可。 蘭德公司的調(diào)查結(jié)論：蘭德公司的調(diào)查結(jié)論：二、道德風(fēng)險的解決二、道德風(fēng)險的解決醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)提供者雇雇 員員保險人保險人1，信息不對稱，信息不對稱2，主導(dǎo)地位，主導(dǎo)地位(專業(yè)性、時間性專業(yè)性、時間性)、代理患者利益與自身利益的矛盾、代理患者利益與自身利益的矛盾(醫(yī)藥合業(yè)醫(yī)藥合業(yè))3，壟斷市場，壟斷市場需求方管理需求方管理 費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān)醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)提供者雇員雇員保險人保險人價格價格 0 Q1 Q3 Q2 數(shù)量數(shù)量P1A B P3定額分擔(dān)：定額分擔(dān)：限制小額索賠限制小額索賠/降低就醫(yī)和索賠的降低就醫(yī)和索賠的次數(shù)次數(shù)比率分擔(dān)：比率分擔(dān)：降低單次服

17、務(wù)消費(fèi)降低單次服務(wù)消費(fèi)額度額度 (控制效果好控制效果好)最高限額：最高限額：不在于控制道德風(fēng)險，而是彌補(bǔ)比率不足不在于控制道德風(fēng)險，而是彌補(bǔ)比率不足 (結(jié)合使用結(jié)合使用) (我國尚無此做法我國尚無此做法)最高給付額：最高給付額：對道德風(fēng)險有所控制，增加預(yù)防保健意愿對道德風(fēng)險有所控制，增加預(yù)防保健意愿 (固定給付型固定給付型)混合型：混合型： 投保人與保險人之間利益有相通之處，但費(fèi)用分擔(dān)投保人與保險人之間利益有相通之處，但費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制控制道德風(fēng)險的著眼點(diǎn)在于被保險人最后索賠的醫(yī)療費(fèi)用，而不機(jī)制控制道德風(fēng)險的著眼點(diǎn)在于被保險人最后索賠的醫(yī)療費(fèi)用，而不關(guān)心療效，容易加深矛盾。關(guān)心療效，容易加深矛盾。

18、 控制道德風(fēng)險的效果和保障程度有沖突控制道德風(fēng)險的效果和保障程度有沖突好處、不足好處、不足影響因素：影響因素： 醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性 醫(yī)療服務(wù)市場的完善程度醫(yī)療服務(wù)市場的完善程度需求方管理需求方管理 醫(yī)療服務(wù)使用監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)使用監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)提供者雇員雇員保險人保險人help事前核準(zhǔn)：事前核準(zhǔn)：限制手術(shù)及住院治療的限制手術(shù)及住院治療的發(fā)生率發(fā)生率 第二手術(shù)意見、雙重賠償、入院證明第二手術(shù)意見、雙重賠償、入院證明事中監(jiān)督：事中監(jiān)督：事后審查：事后審查：實(shí)施成本實(shí)施成本配合配合供給方管理供給方管理 管理式醫(yī)療管理式醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)提供者雇員雇員保險人保

19、險人需求方管理與供給方管理的結(jié)合需求方管理與供給方管理的結(jié)合三、國外的情況三、國外的情況 健康維持組織健康維持組織HMO 優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織PPO 排他性醫(yī)療服務(wù)提供者排他性醫(yī)療服務(wù)提供者EPO 指定服務(wù)計劃指定服務(wù)計劃POS 成本控制的做法成本控制的做法 雇員的選擇雇員的選擇 基層護(hù)理醫(yī)生基層護(hù)理醫(yī)生 對醫(yī)生施加進(jìn)一步的控制、提供更大的激勵對醫(yī)生施加進(jìn)一步的控制、提供更大的激勵美國美國 管理式醫(yī)療保險管理式醫(yī)療保險 (同時接受客戶投保和提供醫(yī)療服務(wù)同時接受客戶投保和提供醫(yī)療服務(wù))傳統(tǒng)醫(yī)療保險傳統(tǒng)醫(yī)療保險管理式醫(yī)療管理式醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)提供者對醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇的選擇沒有限制

20、沒有限制鼓勵或限制使用指鼓勵或限制使用指定提供者定提供者醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)提供者的收費(fèi)方式收費(fèi)方式按服務(wù)收費(fèi)按服務(wù)收費(fèi)按事先協(xié)商的數(shù)額按事先協(xié)商的數(shù)額預(yù)先收費(fèi)預(yù)先收費(fèi)與醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)系與醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)系 獨(dú)立第三方獨(dú)立第三方連接醫(yī)療服務(wù)的供連接醫(yī)療服務(wù)的供給和融資給和融資費(fèi)用控制手段費(fèi)用控制手段對醫(yī)生沒有對醫(yī)生沒有對醫(yī)生有激勵機(jī)制對醫(yī)生有激勵機(jī)制服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)心只是基于競爭關(guān)心只是基于競爭積極參與，監(jiān)測醫(yī)積極參與，監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和恰療服務(wù)的質(zhì)量和恰當(dāng)性當(dāng)性財務(wù)風(fēng)險承擔(dān)者財務(wù)風(fēng)險承擔(dān)者保險人保險人與醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)提供者分擔(dān)風(fēng)險分擔(dān)風(fēng)險管理式醫(yī)療

21、保險占健康保險計劃的比例管理式醫(yī)療保險占健康保險計劃的比例 52(1993)95(2002)保費(fèi)收入保費(fèi)收入 8.2%(2000)12.9%(2002)13.9%(2003) 員工支付的保險費(fèi)增幅員工支付的保險費(fèi)增幅 21(1996)16(2002)稅收政策稅收政策法律法規(guī)法律法規(guī) 健康維持組織法健康維持組織法監(jiān)管制度監(jiān)管制度 聯(lián)邦和州兩個層次，市場行為和償付能力并重聯(lián)邦和州兩個層次，市場行為和償付能力并重多樣化的產(chǎn)品設(shè)計多樣化的產(chǎn)品設(shè)計 團(tuán)體長期護(hù)理保險、團(tuán)體牙科保險團(tuán)體長期護(hù)理保險、團(tuán)體牙科保險多層次的分銷模式多層次的分銷模式 團(tuán)體醫(yī)療保險條款團(tuán)體醫(yī)療保險條款 1，受撫養(yǎng)人的保險：選擇，受

22、撫養(yǎng)人的保險：選擇2，交叉補(bǔ)貼：合理之處，交叉補(bǔ)貼：合理之處3，法定福利：論據(jù)與反駁，法定福利：論據(jù)與反駁4，可攜帶性：既存狀況條款，可攜帶性：既存狀況條款(pre-existing conditions clause) 益處：減少逆選擇益處：減少逆選擇 問題：阻礙某些雇員轉(zhuǎn)換滿意的工作問題：阻礙某些雇員轉(zhuǎn)換滿意的工作 改革：轉(zhuǎn)換為個人保險改革：轉(zhuǎn)換為個人保險(范圍小，費(fèi)用高范圍小，費(fèi)用高) 1985，特定保障延續(xù)法，特定保障延續(xù)法 1996其他問題其他問題(1) 保健費(fèi)用增高保健費(fèi)用增高 對于提高護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)進(jìn)步的需求對于提高護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)進(jìn)步的需求 人口老齡化人口老齡化 未保險的人群未保

23、險的人群(2) 未保險的人群未保險的人群 特征特征 成本的負(fù)擔(dān)成本的負(fù)擔(dān)商業(yè)保險公司與其提供的傳統(tǒng)服務(wù)商業(yè)保險公司與其提供的傳統(tǒng)服務(wù)中國人壽保險 股份有限公司國壽大額疾病醫(yī)療保險國壽團(tuán)體醫(yī)療保險附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險永泰團(tuán)體年金保險（分紅）團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險條款團(tuán)體人身意外傷害保險 國壽團(tuán)體醫(yī)療保險：國壽團(tuán)體醫(yī)療保險：單位投保，員工受益，化難以預(yù)計的醫(yī)療費(fèi)用為固定開支，便于企業(yè)經(jīng)濟(jì)核算和科學(xué)管理。交費(fèi)少，保障程度高，且可根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)條件選擇三種不同的保障計劃。本保險可特約附加門診醫(yī)療保險。 中國平安保險股份有限公司 團(tuán)險高額醫(yī)療費(fèi)用保險(A款)團(tuán)體住院醫(yī)療保險團(tuán)險高額醫(yī)療費(fèi)用保險(B款)團(tuán)體附加意

24、外傷害醫(yī)療保險團(tuán)體重大疾病保險 團(tuán)體住院醫(yī)療保險：團(tuán)體住院醫(yī)療保險：費(fèi)用型醫(yī)療補(bǔ)償，分項(xiàng)列支，提供充足的健康保障。團(tuán)體重大疾病保險：團(tuán)體重大疾病保險：低繳費(fèi)、高保障，一旦在手，大病無憂。 中國中國需求方控制為主、事后理賠需求方控制為主、事后理賠問題：問題：(1) 醫(yī)療資源分配不均醫(yī)療資源分配不均 過多依賴大醫(yī)院、醫(yī)院過多依賴大醫(yī)院、醫(yī)院 缺乏對醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化缺乏對醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化 合作空間合作空間 (私營醫(yī)院、原企業(yè)職工醫(yī)院私營醫(yī)院、原企業(yè)職工醫(yī)院)：臨床指南：臨床指南(2) 醫(yī)療服務(wù)體系所有制結(jié)構(gòu)單一醫(yī)療服務(wù)體系所有制結(jié)構(gòu)單一 國有：競爭不充分價格偏低，但服務(wù)態(tài)度差，待遇不高國有：競爭不充

25、分價格偏低，但服務(wù)態(tài)度差，待遇不高 改制試點(diǎn)：紛紛選擇非盈利醫(yī)院改制試點(diǎn)：紛紛選擇非盈利醫(yī)院(享受政策優(yōu)惠；產(chǎn)權(quán)不享受政策優(yōu)惠；產(chǎn)權(quán)不明確，追求利潤的動機(jī)不強(qiáng)明確，追求利潤的動機(jī)不強(qiáng)) 缺乏與保險公司合作的經(jīng)濟(jì)動機(jī)：缺乏與保險公司合作的經(jīng)濟(jì)動機(jī)：供給方管理失效供給方管理失效(3) 醫(yī)療服務(wù)市場定價機(jī)制混亂醫(yī)療服務(wù)市場定價機(jī)制混亂 經(jīng)濟(jì)來源：國家補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入經(jīng)濟(jì)來源：國家補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入 “以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”；“虛高定價虛高定價”、“回扣促銷回扣促銷” 即使保險人增加費(fèi)用分擔(dān)，也不能遏制賠付率增長即使保險人增加費(fèi)用分擔(dān)，也不能遏制賠付率增長 需求方管理失效需求

26、方管理失效問題解決的可行性：問題解決的可行性：(1) 效益交叉點(diǎn)：最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)效益交叉點(diǎn)：最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)(2) 優(yōu)勢互補(bǔ)：醫(yī)療體制改革、藥品流通體制改革促進(jìn)競優(yōu)勢互補(bǔ)：醫(yī)療體制改革、藥品流通體制改革促進(jìn)競爭，與保險公司合作會帶來更多的患者爭，與保險公司合作會帶來更多的患者模式：模式：(1) 深層次：保險公司參股或出資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)深層次：保險公司參股或出資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院會積極控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)收集，附加值服務(wù)醫(yī)院會積極控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)收集，附加值服務(wù)(2) 淺層次：費(fèi)用包干淺層次：費(fèi)用包干 科學(xué)測算科學(xué)測算2005,4,8 中國人民健康保險股份有限公司中國人民健康保險股份有限公司健康管理：健

27、康管理： 健康服務(wù)，診療干預(yù)健康服務(wù)，診療干預(yù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效合作：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效合作：從專業(yè)服務(wù)、技術(shù)利用和風(fēng)險管從專業(yè)服務(wù)、技術(shù)利用和風(fēng)險管理三個方面，根據(jù)醫(yī)療資源分布的不同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)理三個方面，根據(jù)醫(yī)療資源分布的不同、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 專業(yè)專業(yè)特長和管理特點(diǎn)，充分考慮客戶、醫(yī)院利益和公司的經(jīng)營特長和管理特點(diǎn)，充分考慮客戶、醫(yī)院利益和公司的經(jīng)營管理要求，與醫(yī)院進(jìn)行多層次的合作。管理要求，與醫(yī)院進(jìn)行多層次的合作。健康管理健康保障健康管理健康保障2005,3,28 醫(yī)師健康管理與健康保險專業(yè)委員會醫(yī)師健康管理與健康保險專業(yè)委員會中國式管理醫(yī)療中國式管理醫(yī)療(HMO-CHINA)第三節(jié)第三節(jié) 退休計劃退休計劃一一 退休計劃的主要類型退休計劃的主要類型 1，固定給付計劃，固定給付計劃 (defined benefit plan)給付方式給付方式數(shù)額數(shù)額保證保證(1) 投資風(fēng)險的