層流手術室的管理(最新)

1、層流手術室的管理 手術室 趙小陽 術中壓瘡：術中壓瘡：何為層流手術室 層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。空氣凈化技術是通過初效、中效、高效是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃含量級過濾以控制室內塵埃含量空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段空氣凈化裝置

2、定義將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機送入手術間同時將污濁的空氣吹出組成由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空 氣加溫器，回風口及送風口組成 分類（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低.使用于污染手 術間和急診手術間 b .垂直層流 (手術間現(xiàn)用的這種) c .水平層流 空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度空氣（靜態(tài)下）cfu/m3：10物體表面cfu/cm3：5醫(yī)護人員手cfu/cm3 ：5過濾器的分類高效過濾器過濾0.3-0.7um范圍內的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上中效過濾器過濾1-

3、10um范圍內的浮游微粒.有效率在50-90%低效過濾器過濾10um以上范圍內的浮游微粒層流手術室的功能特點層流手術室的功能特點手術室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25，濕度可在50-65%之間調節(jié)）手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進入手術室內空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣影響院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低手術室手術室 手術室術室室布局手術手術室術室室布局手術室布局室布局工作人員通道工作人員通道 手術患者通道手術患者通道 污物通道污物通道手術室布局手術室布局 人

4、流、物流的管理人流、物流的管理層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度嚴格控制參觀人員人數(shù)嚴格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺手術參觀人次控制在一般情況下一臺手術參觀人次控制在3 3人以下，人以下，對特殊手術參觀人次控制在對特殊手術參觀人次控制在2 2人以下。參觀人員人以下。參觀人員進入手術間后應限制在指定的區(qū)域內，與手術進入手術間后應限制在指定的區(qū)域內，與手術野至少保持野至少保持1m1m

5、的距離的距離進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源品，以減少污染來源手術間器材、物品相對固定，專人保管。手術間器材、物品相對固定，專人保管。手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術間固定位置，洗手護士器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作。負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作。器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系統(tǒng)關閉器材物品的清

6、潔工作均應在手術結束后，層流系統(tǒng)關閉前進行，并濕試清掃。室內無人時，才可停止運轉。前進行，并濕試清掃。室內無人時，才可停止運轉。一次性醫(yī)療用品進入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污一次性醫(yī)療用品進入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染。染。層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm50cm以上，距墻以上，距墻5cm5cm以上，離地面以上，離地面20-25cm20-25cm以上，柜面清潔干燥。以上，柜面清潔干燥。潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果保持前后門的關

7、閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/）接臺手術應先做無菌手術再做感染手術同一手術間不可同時實施無菌手術和感染手術 手術間可分為：百級、(千級)、萬級、十萬級4種每個?？剖中g相對固定手術間每個?？剖中g相對固定手術間，手術間按?？剖中g常用儀器、物品配齊并固定，并備齊常用物品基數(shù)，方便手術使用百級(特別潔凈) 適宜做心臟手術、人工關節(jié)置換、器官移植、神經外科等手術 萬級(一般潔凈) 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產、五官、燒整、普外等手術 十萬級(準潔凈) 適宜做急診和感染手術 手術室凈化級別手術室凈化級別（層流凈化的管理層流凈化的管理每天術前每天術前1h1h啟動凈化空調機至低速狀態(tài)，

8、術前啟動凈化空調機至低速狀態(tài)，術前30min30min將將開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前及回風口等清潔工作，提前3h3h開機，并做好空氣細菌開機，并做好空氣細菌培養(yǎng)（一個月一次）培養(yǎng)（一個月一次）接臺手術間隔接臺手術間隔1515分鐘以上，使空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡分鐘以上，使空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染避免交叉感染禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應和污敷料一

9、起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚層流手術室盡量用一次性手術敷料層流手術室盡量用一次性手術敷料特殊感染手術的管理特殊感染手術的管理對特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流手術間，對特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流手術間，切換至負壓層流。切換至負壓層流。若無此裝置的手術間，應關閉層流若無此裝置的手術間，應關閉層流提前提前30min30min開啟負壓層流系統(tǒng)開啟負壓層流系統(tǒng)巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術人員一律穿鞋套，穿一次性隔巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣離衣手術結束后脫下一次性用物方可出手術間手術結束后脫下一次性用物方可出手術間手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術的人員盡術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術的人員盡量減少走動量減少走動手術結束后手術結束后必須嚴格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并必須嚴格執(zhí)行物表及環(huán)