急診醫(yī)學(xué) 10第十章發(fā)熱

1、第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 .主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容 一、定一、定 義義 二、正常體溫與生理變異二、正常體溫與生理變異 三、病理生理機(jī)制三、病理生理機(jī)制 .定義定義 發(fā)發(fā) 熱熱 是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度般認(rèn)為，口腔溫度37.337.3、直腸、直腸溫度溫度37.6 37.6 .正常人體體溫范圍正常人體體溫范圍 腋窩溫度腋窩溫度 口腔溫度口腔溫度 直腸內(nèi)溫度直腸內(nèi)溫度

2、比口腔溫度比口腔溫度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔溫度比口腔溫度稍高稍高0.30.30.5 0.5 .正常人體溫生理變異正常人體溫生理變異2424小時(shí)內(nèi)下午體溫小時(shí)內(nèi)下午體溫 劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后 女性月經(jīng)前及妊娠期女性月經(jīng)前及妊娠期 略高于正常略高于正常波動(dòng)范圍波動(dòng)范圍11 .病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制機(jī)體機(jī)體產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱原外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱

3、熱.熱程熱程 長(zhǎng)期長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)指體溫升高持續(xù)2 23 3周以上，包周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）急性急性發(fā)熱發(fā)熱 病程在病程在2 2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘灾芤詢?nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等的急性發(fā)熱等.熱型熱型稽留熱稽留熱 弛張熱弛張熱 波狀熱波狀熱 回歸熱回歸熱 體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)波動(dòng)不超過(guò)l 體溫在體

4、溫在24小小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上體溫在數(shù)日體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升內(nèi)逐漸上升至高峰，后至高峰，后逐漸下降至逐漸下降至常溫或微熱常溫或微熱狀態(tài)，不久狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈又再發(fā)，呈波浪式起伏波浪式起伏高熱期與無(wú)高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期數(shù)日，周期性互相交替性互相交替不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變間不定，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)則視為不規(guī)則熱熱.稽留熱稽留熱.弛張熱弛張熱.波狀熱波狀熱.回歸熱回歸熱.不規(guī)則熱不規(guī)則熱.發(fā)熱時(shí)相發(fā)熱時(shí)相體溫體溫上升期上升期高溫高溫持續(xù)期持續(xù)期體溫體溫下降期下降期第三節(jié)第三節(jié) 診斷與

5、鑒別診斷診斷與鑒別診斷第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱. 病史病史病病 程程 時(shí)間快慢時(shí)間快慢 伴隨癥狀伴隨癥狀其其 他他 熱熱 型型 用藥史用藥史病病 史史.體格檢查體格檢查1體溫體溫心率心率呼吸頻率呼吸頻率2頭頸部頭頸部3胸部胸部肺部及心肺部及心臟聽診臟聽診4皮疹、關(guān)皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱節(jié)紅腫熱痛及軟組痛及軟組織感染織感染.輔助檢查輔助檢查一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱患者尤其是老年人最重一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片 其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮 發(fā)熱患

6、者腹部發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查線平片不做常規(guī)檢查 .鑒別診斷鑒別診斷 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 非感染性非感染性 .發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)受累系統(tǒng)急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷急癥診斷非急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥.發(fā)熱的非感染性病因發(fā)熱的非感染性病因 急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷急癥診斷非急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第四節(jié)第四節(jié) 急診處理急診處理第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱.急診處理流程急診處理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口