護理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1護理分級護理分級(fn j)標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)解讀第一頁，共88頁。如何如何(rh)(rh)理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容第1頁/共87頁第二頁，共88頁。第2頁/共87頁第三頁，共88頁。第3頁/共87頁第四頁，共88頁。第4頁/共87頁第五頁，共88頁。第5頁/共87頁第六頁，共88頁。第6頁/共87頁第七頁，共88頁。第7頁/共87頁第八頁，共88頁。第8頁/共87頁第九頁，共88頁。第9頁/共87頁第十頁，共88頁。第10頁/共87頁第十一頁，共88頁。第11頁/共87頁第十二頁，共88頁。第12頁/共87頁第十三頁，共88頁。2 2、護理、護理(hl)(hl)分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義分級標(biāo)

2、準(zhǔn)術(shù)語和定義第13頁/共87頁第十四頁，共88頁。2 2、護理分級、護理分級(fn j)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義定義第14頁/共87頁第十五頁，共88頁。2 2、護理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語、護理分級標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(shy)(shy)和定和定義義第15頁/共87頁第十六頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第16頁/共87頁第十七頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第17頁/共87頁第十八頁，共88頁。自理能力綜合考慮自理能力綜合考慮2 2）因）因“變化變化”而調(diào)整，體現(xiàn)而調(diào)整，體現(xiàn)“動動態(tài)態(tài)”無時間、頻率的限定（貫穿于住院無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）期

3、間）病情和（或）自理能力的任意一項病情和（或）自理能力的任意一項變化均需重新評估后及時調(diào)整至變化均需重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力符合患者病情和（或）自理能力相對應(yīng)的護理級別。相對應(yīng)的護理級別。如：消化道大量出血患者，經(jīng)如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查檢查(jinch)(jinch)均無活動性出血均無活動性出血時；時；如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時院時手術(shù)后手術(shù)后3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第18頁/共87頁第十九頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第19頁/共8

4、7頁第二十頁，共88頁。S-TS-T、aVFaVF度抬度抬高，在高，在V5-V6V5-V6輕度壓低）輕度壓低）1010：0000心肌酶譜結(jié)果示心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/mlcTnT1.07ng/ml， CK-MBmass37.2ng/ml CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進一一步診治而收治心臟監(jiān)護病房步診治而收治心臟監(jiān)護病房【診斷】患者【診斷】患者“急性下壁心肌梗急性下壁心肌梗塞塞”醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴冠、減醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治

5、療。吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨隨時可能因病情加劇導(dǎo)致的時可能因病情加劇導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失心臟破裂、再度梗死、心律失常、常、衰竭等。并囑加強護理、衰竭等。并囑加強護理、保持保持(boch)(boch)大便通暢及情緒大便通暢及情緒穩(wěn)定等。穩(wěn)定等。第20頁/共87頁第二十一頁，共88頁。第21頁/共87頁第二十二頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第22頁/共87頁第二十三頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第23頁/共87頁第二十四頁，共88頁。第24頁/共87頁第二十五頁，共88頁。第25頁/

6、共87頁第二十六頁，共88頁。計算力時間空間定向力下降，計算力時間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。與人交流反應(yīng)遲鈍。1 1月前上述月前上述癥狀較前進一步加重，對答等癥狀較前進一步加重，對答等反反應(yīng)更加遲鈍，且進食后出現(xiàn)反復(fù)應(yīng)更加遲鈍，且進食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進食稀飯后五項面嗆咳，今晨進食稀飯后五項面部部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來我院急診。急診予以盲插吸來我院急診。急診予以盲插吸痰，痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對癥吸出少許米粒，并以吸氧等對癥處理后癥狀緩解，為進一步治處理后癥狀緩解，為進一步治療療收治我科。入院后行胸片示：兩收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不

7、規(guī)則片狀邊緣模糊陰肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影影【診斷】吸入性肺炎；阿爾茨?！驹\斷】吸入性肺炎；阿爾茨海默病默病患者無疑入院時病情等患者無疑入院時病情等級和級和/ /或自理能力均符合一級護或自理能力均符合一級護理。理。第26頁/共87頁第二十七頁，共88頁。第27頁/共87頁第二十八頁，共88頁。家人護送至院急診。經(jīng)CT檢查“右下肢股骨頸粗隆骨折”。 11：30分急診行“全麻下股骨頸術(shù)”（PFNA）?！驹\斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o明確既往疾病史

8、，體檢除目前術(shù)后傷口外，無其它(qt)陽性體征。第28頁/共87頁第二十九頁，共88頁。第29頁/共87頁第三十頁，共88頁。第30頁/共87頁第三十一頁，共88頁。第31頁/共87頁第三十二頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第32頁/共87頁第三十三頁，共88頁。持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）。因反復(fù)的腹瀉等）。3 3）a a、b“b“仍需仍需”指指“繼續(xù)繼續(xù)”繼一級繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。4 4）“且且”指指“同時同時”，所以條款，所以條款a a）b b）c c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提）明確了在

9、患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時參考患者自理能力等級作下須同時參考患者自理能力等級作為為(zuwi)(zuwi)定級依據(jù)。定級依據(jù)。5 5）在無病情影響狀況下，自理能力）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為中度依賴作為(zuwi)(zuwi)定級依據(jù)。定級依據(jù)。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第33頁/共87頁第三十四頁，共88頁。第34頁/共87頁第三十五頁，共88頁。案例案例(n l)1-(n l)1-再續(xù)再續(xù)第35頁/共87頁第三十六頁，共88頁。3 3、護理、護理(hl)(hl)分級分級第36頁/共87頁第三十七頁，共88頁。無需依賴四個等無需依賴四個等級。（見表一）級。（見表一

10、）4 4、自理能力分級、自理能力分級(fn j)(fn j)第37頁/共87頁第三十八頁，共88頁。第38頁/共87頁第三十九頁，共88頁。4 4、自理能力分級、自理能力分級(fn j)(fn j)表表1 1自理能力等級自理能力等級(dngj)(dngj)第39頁/共87頁第四十頁，共88頁。第40頁/共87頁第四十一頁，共88頁。個體的差異。如一級護理中：個體的差異。如一級護理中：C C）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；臥床的患者；D D）自理能力重度依賴的患者。）自理能力重度依賴的患者。兩者間一定存在病情兩者間一定存在病情(bngqng)(bngqng)觀

11、察、診療協(xié)助、觀察、診療協(xié)助、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、?？谱o理及生活照護等不同的護?？谱o理及生活照護等不同的護理要求。理要求。所以護理分級是對不同患者在所以護理分級是對不同患者在疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護理疾病診治、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、護理等等全程、多角度對護理服務(wù)需求的全程、多角度對護理服務(wù)需求的重要依據(jù)。重要依據(jù)。因此新標(biāo)準(zhǔn)理解與實施的關(guān)鍵因此新標(biāo)準(zhǔn)理解與實施的關(guān)鍵在于如何依托醫(yī)生對患者疾病在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治的診治過程、憑借護理人的專業(yè)知識、過程、憑借護理人的專業(yè)知識、利用有效地評估工具通過評估利用有效地評估工具通過評估對不同的對不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、患者

12、提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列對有針對性的護康復(fù)的一系列對有針對性的護理服務(wù)。理服務(wù)。第41頁/共87頁第四十二頁，共88頁。第42頁/共87頁第四十三頁，共88頁。第43頁/共87頁第四十四頁，共88頁。第44頁/共87頁第四十五頁，共88頁。的安全也存在一定隱患。的安全也存在一定隱患。n建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件對頂：在醫(yī)護合作的原則下以患關(guān)文件對頂：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供患者的自理能定級別（如：由護士提供患者的自理能力評估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病

13、情制定力評估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護理級別）?；蚋淖o理級別）。第45頁/共87頁第四十六頁，共88頁。第46頁/共87頁第四十七頁，共88頁。第47頁/共87頁第四十八頁，共88頁。問題三問題三 如何使用如何使用BarthelBarthel指數(shù)量指數(shù)量(shling)(shling)表評定細則表評定細則第48頁/共87頁第四十九頁，共88頁。問題問題(wnt)(wnt)四四 如何具體實施醫(yī)如何具體實施醫(yī)護共同制定護理級別？護共同制定護理級別？第49頁/共87頁第五十頁，共88頁。第50頁/共87頁第五十一頁，共88頁。第51頁/共87頁第五十二頁，共88頁。估(pn )患者整體情

14、況，為不同疾病護理需求的患者提供及時、正確、安全、有效地護理措施，從而真正提高護理的內(nèi)涵，體現(xiàn)護理學(xué)科的專業(yè)性、科學(xué)性。第52頁/共87頁第五十三頁，共88頁。第53頁/共87頁第五十四頁，共88頁。1 12 23 34 4第54頁/共87頁第五十五頁，共88頁。四級護理四級護理第55頁/共87頁第五十六頁，共88頁。一、背景一、背景(bijng)(bijng)第56頁/共87頁第五十七頁，共88頁。第57頁/共87頁第五十八頁，共88頁。第58頁/共87頁第五十九頁，共88頁?；颊呋颊?hunzh)(hunzh)病情級別越高，護理級別越病情級別越高，護理級別越高；功能障礙越嚴(yán)重，護理級別越高

15、。高；功能障礙越嚴(yán)重，護理級別越高。第59頁/共87頁第六十頁，共88頁。自理能力和病情級別兩個變量自理能力和病情級別兩個變量 對評定護理分級有意義。對評定護理分級有意義。隨著病情級別的降低，評定為隨著病情級別的降低，評定為 較低級別的概率將增大較低級別的概率將增大(zn d)(zn d)；功能功能 障礙越輕（及自理能力越好），障礙越輕（及自理能力越好）， 評定為較低級別的概率將增大評定為較低級別的概率將增大(zn (zn d)d)。 數(shù)據(jù)驗證數(shù)據(jù)驗證第60頁/共87頁第六十一頁，共88頁。 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)驗驗證證第61頁/共87頁第六十二頁，共88頁。 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(sh

16、j)驗證驗證第62頁/共87頁第六十三頁，共88頁。 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)驗證驗證提示：新護理分級更有利于人力資源的合理應(yīng)用。提示：新護理分級更有利于人力資源的合理應(yīng)用。第63頁/共87頁第六十四頁，共88頁。影響:人力不足；護士工作倦怠感、不滿意度增加等 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)驗證驗證提示：新護理分級更能反映患者的自理需求，體現(xiàn)護理工作量。提示：新護理分級更能反映患者的自理需求，體現(xiàn)護理工作量。第64頁/共87頁第六十五頁，共88頁。 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)驗證驗證提示：新護理分級結(jié)合提示：新護理分級結(jié)合Barthe1Barthe1指數(shù)，能更加科學(xué)、客觀反映患指數(shù)，能更加

17、科學(xué)、客觀反映患 者的需求，體現(xiàn)護理工作量，利于人力資源的合理應(yīng)用。者的需求，體現(xiàn)護理工作量，利于人力資源的合理應(yīng)用。第65頁/共87頁第六十六頁，共88頁。第66頁/共87頁第六十七頁，共88頁。n工具性日常生活活動工具性日常生活活動（instrumental activity of instrumental activity of daily living . IADL)daily living . IADL)第67頁/共87頁第六十八頁，共88頁。第68頁/共87頁第六十九頁，共88頁。名稱項目維度計分評定者ADLADL1414軀體生活自理軀體生活自理工具性日常生活活動工具性日常生活活動

18、4 4級級可由醫(yī)生可由醫(yī)生/ /護士護士/ /家家屬評定屬評定也可患者自評也可患者自評IADLIADL2020同上同上4 4級級BIBI1010總分總分2-42-4級級MBIMBI1010總分總分5 5級級FIMFIM1818自我照顧、括約肌控制、自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、移動能力、運動能力、交流、對社會的認(rèn)知交流、對社會的認(rèn)知7 7級級經(jīng)嚴(yán)格和統(tǒng)一培訓(xùn)經(jīng)嚴(yán)格和統(tǒng)一培訓(xùn)的評定人員進行評的評定人員進行評定定第69頁/共87頁第七十頁，共88頁。n2 2分：某種程度上能使用分：某種程度上能使用餐具，通常是勺子或筷餐具，通常是勺子或筷子，但在進食的整個過子，但在進食的整個過程中需要別

19、人提供協(xié)助。程中需要別人提供協(xié)助。n0 0分：完全依賴別人幫助分：完全依賴別人幫助進食。進食。第70頁/共87頁第七十一頁，共88頁。第71頁/共87頁第七十二頁，共88頁。第72頁/共87頁第七十三頁，共88頁。完成項目：把持碗（碟），夾取食物，咀嚼、吞咽完成項目：把持碗（碟），夾取食物，咀嚼、吞咽(tn yn)(tn yn)食物食物完成程度：獨立性（在合理時間內(nèi)）完成程度：獨立性（在合理時間內(nèi)） 部分幫助（某一步驟需要幫助）部分幫助（某一步驟需要幫助） 依賴（大部分需幫助或留置胃管）依賴（大部分需幫助或留置胃管）A.2.1 A.2.1 進食進食 用合適的餐具將食物送到口中，包括用筷子、勺子

20、、叉子取食物、對碗用合適的餐具將食物送到口中，包括用筷子、勺子、叉子取食物、對碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。1010分：可獨立進食分：可獨立進食5 5分：需部分幫助分：需部分幫助0 0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。第73頁/共87頁第七十四頁，共88頁。評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.2 A.2.2 洗澡洗澡5 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0 0分：在洗澡過程中需他人提供幫助。分：在洗澡過程中需他人提供幫助。第74頁/共87頁第

21、七十五頁，共88頁。 評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.3 A.2.3 修飾修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮胡等。包括洗臉、刷牙、梳頭、刮胡等。5 5分：可自己獨立完成。分：可自己獨立完成。0 0分：需他人幫助。分：需他人幫助。第75頁/共87頁第七十六頁，共88頁。評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.4 A.2.4 穿衣穿衣 包括穿（脫）衣服、扣扣子、系拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶包括穿（脫）衣服、扣扣子、系拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。等。1010分：可獨立完成。分：可獨立完成。5 5分：需部分幫助。分：需部分幫助。0 0分：需極大幫助或完全依

22、賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。第76頁/共87頁第七十七頁，共88頁。評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.5 A.2.5 控制大便控制大便 1010分：可控制大便。分：可控制大便。5 5分：偶爾失控或需要他人提示。分：偶爾失控或需要他人提示。0 0分：需完全失控。分：需完全失控。第77頁/共87頁第七十八頁，共88頁。評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.6 A.2.6 控制小便控制小便 1010分：可控制小便。分：可控制小便。5 5分：偶爾失控，或需要他人提示。分：偶爾失控，或需要他人提示。0 0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。第78頁/共87頁第七十九頁，共88頁。 評定評定(pngdng)(pngdng)細則：細則：A.2.7 A.2.7 如廁如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。1010分：可獨立完成。分：可獨立完成。5 5分：需部分幫助。分：需部分幫助。0 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。第79頁/共87頁第八十頁，共88頁。評