抗生素應用管理制度(共14頁)

1、抗生素應用管理制度各科室:為規(guī)范我院合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟，避免和減少藥物不良反應，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則、河北省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法，結合我院實際情況，制訂本辦法及分線目錄。 臨床抗菌藥物合理應用的基本原則一、抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥物。二、 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結果前

2、或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。三、 對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。四、 臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：（1）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、

3、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應等。（3）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。（4）有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物。五、抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。六、療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續(xù)用藥23天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。七、抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局

4、部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。八、對病情復雜的難治性感染，組織有關專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。九、加強抗菌藥物的不良反應監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應應及時、妥善處理。十、遵循抗菌藥物預防應用與聯(lián)合用藥原則。抗菌藥物分線使用及分級管理原則一、抗菌藥物分線原則：一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。三線藥物（特殊使用）：不良反應

5、明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。二、抗菌藥物分級管理原則：（1）一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。（2）根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應有藥敏結果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。（3）

6、根據(jù)病情需用三線藥物治療時，應有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。（4）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用。（5）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。門診合理應用抗菌藥物的管理原則一、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)

7、師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。二、門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核、抗麻風等治療除外）。三、門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。四、門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物

8、。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求一、抗菌藥物預防應用原則：（1）預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。（2）應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。（3）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。（4）圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：A、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能

9、覆蓋手術部位大多數(shù)病原菌。B、殺菌劑劑量要足夠。C、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。D、宜靜脈給藥，一般用-內(nèi)酰胺類抗生素。E、清潔手術（分甲、乙兩類）：甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節(jié)及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。F、清潔但易受污染的手術：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48

10、小時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后23天。G、污染的手術：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。二、抗菌藥物預防性應用注意事項：（1）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（2）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格便宜。（3）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。（4）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。（5）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2-3天開始口服腸道制菌藥物，以

11、減少術后并發(fā)感染的機會。臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則一、嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。二、聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（1）病原體不明的嚴重感染。（2）單一藥物難以有效控制的混合感染。（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。（5）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結核治療。臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項一、腎功能不全患者應用抗菌藥物注意：（1）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥

12、物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。（2）根據(jù)腎功能不全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。二、肝功能不全應用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。三、新生兒患者應用抗菌藥物注意：一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注

13、射。四、小兒患者抗菌藥物應用注意：避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。五、妊娠婦女應用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。六、哺乳婦女應用抗菌藥物注意：必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低

14、。七、老年患者應用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。 抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理一、臨床醫(yī)師應嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則、河北省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法，遵循抗菌藥物分線使用分級管理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。二、檢驗科加強開展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細菌藥物試驗及耐藥情況，并向全院發(fā)布相關信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培養(yǎng)、鑒定、

15、藥敏試驗為依據(jù)。三、藥劑科積極開展臨床藥學工作，深入臨床、監(jiān)督臨床用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用應拒絕調(diào)配。協(xié)同有關部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術信息，定期向全院發(fā)布。四、實行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季度對用量較大、用藥總金額畸形和異常增長的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)督小組進行全面分析，經(jīng)認定為不合格的品種，醫(yī)院對其進行調(diào)控（限量或淘汰）。對確定為臨床需要的品種，將采取臨床科主任負責制，所屬科室醫(yī)師開具該品種，都需科主任簽名同意。五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負責對臨床醫(yī)師和各科室合理用藥情況進行評價。每季度抽查10%以上醫(yī)師用藥情況，定期對門診處方及歸檔病歷進行

16、審查、定性和質(zhì)量分析，對存在的問題及時提出改進措施，并定期公示、通報。六、加強評價、監(jiān)督后的獎懲落實工作，對執(zhí)行合理用藥較好的科室和個人予以表彰和獎勵。對存在不合理使用情況的，進行警示談話、經(jīng)濟處罰或參照相關規(guī)定予以處理。對不合理用藥情況的考核成績將記入醫(yī)生技術檔案，作為個人評先、評優(yōu)、晉升、評聘職稱參考四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關系都以為忘記了當初所堅持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當你想征服對方的時候，實際上已經(jīng)在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依

17、不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機會。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)現(xiàn)，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思念一個人的滋味；因為遇見你，我才知道感情真的不能勉強；因為遇見你，我才知道我的心不是真的死了；因為遇見你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對待我，我都會用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談談心，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，

18、至少可以讓對方知道，在自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方，但千萬不可當?shù)谌?。細想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結局，一開始就注定在這個故事里，很多人會受傷。離開的總是要離開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。十七、愛情與視力無關，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰明太理智就沒有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結果的，結果能否令每個人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因為愛過，所以慈悲：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，錯落成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡，年華盡耗。二十一、一個人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會明白一起的傷痛其實是一種財富，