不孕癥的中醫(yī)及心理治療體會

1、不孕癥的中醫(yī)及心理治療體會 不孕癥是影響男女雙方身心健康的世界性問題，臨床上并不少見。不孕癥雖不是致命性疾病，但常造成個人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，是一個世界性的醫(yī)學問題和社會問題。其病因比較復雜，病程較長，治療耗時費財，常給患者帶來較大的心理壓力。特別是心理、精神緊張因素所造成的不孕癥，往往造成患者投醫(yī)無門，筆者稱這類患者為精神神經(jīng)功能失調性不孕癥。近年來，筆者在臨床實踐中用自擬解郁助孕湯配合心理療法治療這類患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇精神神經(jīng)功能失調性不孕癥患者137例，均為女性，年齡2038歲，平均27.5歲。其中，原發(fā)性不孕78例

2、，繼發(fā)性不孕59例。病程最短2年，最長19年。 1.2 診斷標準 （1）育齡婦女，夫妻同居2年以上，性生活正常，未避孕而未生育者，稱之為不孕癥。（2）不孕癥的婦女，具有心理沖突頻繁，心境壓抑而不善疏泄，抑郁悲觀，性格依賴性大等個性特征，且排除其他不孕因素（生殖器畸形等），可診斷為此類病癥。（3）診斷依據(jù)：患者常表現(xiàn)為婚后多年不孕，月經(jīng)先后不定期，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，心煩易怒，胸悶善嘆息，舌淡黯，脈弦等肝郁癥狀。 1.3 治療方法 1.3.1 方藥組成 當歸12 g，白芍15 g，柴胡9 g，白術9 g，茯苓9 g，郁金9 g，花粉6 g。以上為基本方，隨證加減：肝郁化火者加梔子12

3、 g，丹皮9 g；經(jīng)前乳房脹痛加炒麥芽30 g；乳房有塊加橘核15 g，路路通15 g；乳房灼熱加川楝子15 g；胸悶脹滿甚者，去白術，加青皮9 g，玫瑰花9 g；經(jīng)行小腹脹痛者，加元胡15 g，烏藥12 g；夢多睡眠不安者，加棗仁12 g，合歡皮12 g；兼腎虛者，加菟絲子30 g，熟地20 g。 1.3.2 煎服方法 取上方，加水500 ml，煎至200 ml。二煎加水300 ml，煎至150 ml，兩汁兌勻，分2次口服，為一日量。自月經(jīng)干凈后第3天開始，每日1劑，7天為1個療程。 1.3.3 心理療法 心理療法在本病癥的治療過程中具有重要意義。建議患者不要經(jīng)常到醫(yī)院反復檢查，以消除頻繁檢

4、查所造成的心理壓力。增加夫妻感情，建立有規(guī)律的性生活。應更多地從倫理學、社會學角度出發(fā)，了解患者的經(jīng)濟情況、家庭及社會地位，了解患者的思想顧慮，減輕她們的思想壓力。應對她們寄予同情，幫助她們認識到在婦女的生活中有許多創(chuàng)造性的活動，婦女不只是一個生育工具，有孩子固然能使家庭幸福美滿，但是，孩子只是人生的一部分而不是全部。鼓勵她們走出家門，為社會服務和工作，以體現(xiàn)她們的人生價值。對有嚴重心理社會緊張刺激因素、個性缺陷以及情感障礙的患者及有關人員，需要加強解釋，并進行系統(tǒng)的心理疏導工作。主要是采用精神分析法：即通過自由聯(lián)想、解釋移情等方式，克服壓抑作用，使某些無意識的內(nèi)容變?yōu)橛幸庾R的心理活動，以理解

5、疾病的含義，或揭示疾病的無意識動機，啟發(fā)患者的自我意識，使其對自己的價值、能力等重新認識，從而達到治療目的。 1.4 療效判斷 患者臨床癥狀以及心理沖突消失并且已經(jīng)妊娠為有效，否則為無效。 2 結果 接受治療的137例患者中，有效95例，占69.34%；無效42例，占30.66%。 3 討論 精神神經(jīng)功能失調性不孕癥，是指精神過度緊張、抑郁、焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等引起的不孕癥。 中醫(yī)認為肝氣郁結是本病癥的主要病機。肝氣郁結，氣血運行不暢，可致血瘀。肝氣郁結，還可橫逆克脾，使脾運化失常、痰濕內(nèi)結。肝郁日久不化成熱。氣郁、血瘀、痰濕、瘀熱均可造成沖脈不和，月經(jīng)不調，影響受孕。婦女以肝為重，肝

6、郁可致不孕，不孕可致肝郁。因此，肝氣郁結不僅是不孕癥的主要病機之一，也是不孕癥病理變化復雜和不斷加重的重要因素。 現(xiàn)代醫(yī)學則認為，心理社會緊張刺激因素在不孕癥中占有十分重要的地位。不孕癥婦女，心理社會緊張刺激因素可分內(nèi)外兩類。內(nèi)因方面：這類婦女的個性特征是心理沖突頻繁，心境壓抑而不善疏泄，抑郁悲觀，盼子心切，性格依賴性大。外因方面：家庭壓力，鄰里同事的歧視，恐懼生育女孩，夫妻不和，性生活障礙，醫(yī)源性因素等。如果長期處于緊張狀態(tài)的婦女，通過下丘腦影響垂體前葉以及中樞神經(jīng)介質的改變，進而影響性腺功能，抑制排卵，產(chǎn)生閉經(jīng)，或引起陰道、子宮、輸卵管痙攣性收縮、宮頸黏液異常、盆腔淤血等，進而造成不孕。

7、既然肝氣郁結是本病癥的主要病機，那么治療就要注重疏肝解郁，調經(jīng)種子。本方用白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，柴胡、香附、郁金疏肝解郁，白術益脾，茯苓既可益脾，又可寧神，花粉生津潤燥。全方共奏疏肝、平肝、益脾、調經(jīng)種子之效。肝氣條達，氣血暢通，則沖任之氣相資、相隨，月經(jīng)如期而至，則孕育正常，諸癥悉愈。 通過對上述病例的治療，筆者體會：（1）宜疏肝理氣與養(yǎng)血柔肝相結合。肝為藏血之臟，性喜條達，體陰而用陽，肝血充足，疏泄有度，則肝氣條暢，自無郁結之患。故疏肝宜與養(yǎng)血柔肝相結合，且理氣不宜過用香燥之品。（2）肝病當先實脾。脾為后天之本，氣血生化之源，又脾主運化，具有統(tǒng)攝血液，故攝子宮之權，脾氣健運，則血循常道，血旺而經(jīng)調。肝氣郁結，多橫逆乘脾，使脾運化失常，痰濕內(nèi)生。因此，見肝之病，當先實脾，可以阻止疾病的發(fā)展。（3）宜配合心理療法。根據(jù)患者的個性特征，在治療過程中，應配合心理療法，以有助于消除心理社會緊張刺激因素和個性缺陷。（4）宜疏肝補腎兼顧。肝藏血，腎藏精，精血互生。肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合，共同調節(jié)子宮，使之藏泄有序，經(jīng)候如常。腎精充足，使肝