人民群眾衛(wèi)生事業(yè)保障情況調(diào)研報(bào)告(1)

1、人民群眾衛(wèi)生事業(yè)保障情況調(diào)研報(bào)告(1)干部受教育、科學(xué)發(fā)展上水平、人民群眾得實(shí)惠是深入 學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動的目的所在。為了進(jìn)一步掌握我市 衛(wèi)生工作基本情況、謀劃好下一步衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，讓人民群 眾得到更多的實(shí)惠，近期我在衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了一次實(shí)地調(diào) 研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。一、基本情況目前，全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)795個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員15143人，病床12789張，其中市區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 228個(gè)，衛(wèi) 生技術(shù)人員4635人，病床3581張。各級政府舉辦的二級以 上醫(yī)院業(yè)務(wù)收入萬元，同比增長%醫(yī)院年內(nèi)財(cái)政補(bǔ)助收入萬元，占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的 %20XX年年末全市平均每千人口擁有床位張、擁有衛(wèi)生人員人、擁有

2、衛(wèi)生技術(shù)人員人、擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人、擁有注冊護(hù) 士人。從以上數(shù)據(jù)看，我市的衛(wèi)生資源與全省平均水平相比 還有一定差距。近年來，市、縣兩級 9個(gè)疾病預(yù)防控制和 10個(gè)醫(yī)療救 治體系建設(shè)項(xiàng)目陸續(xù)建成并投入使用，成功處置了人禽流 感、手足口病等多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，開展 了低溫雨雪、汶川特大地震、“三鹿”問題奶粉事件等應(yīng)急 醫(yī)療救治工作。我市已完成74所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、301所村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。新農(nóng)合比全國提前一年實(shí)現(xiàn)“全覆 蓋”，全市現(xiàn)有參合農(nóng)民萬，參合率 %累計(jì)籌資億元，共 為萬參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)億元。全市共落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng) 費(fèi)1000余萬元，建成102家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中城區(qū)

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 48家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口萬，覆蓋 率達(dá)91%二、存在的問題近年來我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展雖然取得長足進(jìn)步，但制約我 市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾和突出問題 還沒有得到根本解決，衛(wèi)生改革與發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)與社會發(fā) 展的狀況沒有明顯改善。突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理。我市人均擁有的 衛(wèi)生資源在全省處于中下水平，總量不足；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間條塊分割的管理體制造成衛(wèi)生資源配置不合理，甚至是 一定程度上的浪費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市70%勺衛(wèi)生資源集中在縣級以上的城市，城市中 80%勺衛(wèi)生資源又集中在二級以上的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成院際之間、區(qū)域之間分布的不平衡

4、。而 農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后，一些群眾不能就地就近享受 到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)體系不健全，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件普遍落后，貧 困地區(qū)缺醫(yī)少藥問題突出，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造建 設(shè)任務(wù)繁重；農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)技人員比例小，人才資源匱乏， 人員工資待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，疾病預(yù)防控制任務(wù)艱 巨。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制還有待完善，公共衛(wèi)生 突發(fā)事件的醫(yī)療救治資源條塊分割。全市疾控基礎(chǔ)設(shè)施雖得 到一定改善，但欠賬較多，疾病防控任務(wù)艱巨。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān) 督機(jī)構(gòu)人力不足、監(jiān)督手段落后，影響監(jiān)督工作質(zhì)量和效率， 特別是農(nóng)

5、村食品、醫(yī)療市場缺乏有效監(jiān)管，存在食品和醫(yī)療 安全隱患，農(nóng)村各級醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)不健全，影響了工作 的開展。三是公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理。公立醫(yī)院定位不明確， 公益性質(zhì)淡化，存在片面追求經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會效益的問 題。有些醫(yī)院因編制床位和編制內(nèi)人員不足，在面對市場需 求時(shí)，自行增加病床、聘用醫(yī)護(hù)人員，通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來 “養(yǎng)活”這部分人員，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收 入的比重為%綜合醫(yī)院為 %中醫(yī)醫(yī)院為 %其次是醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格體系不順，醫(yī)務(wù)人員知識和勞動價(jià)值被嚴(yán)重低估，醫(yī) 院業(yè)務(wù)收入轉(zhuǎn)而依賴藥品和設(shè)備，少數(shù)醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求、 過度服務(wù)現(xiàn)象，致使患者負(fù)擔(dān)加重。四是新農(nóng)合有待加強(qiáng)。我市參合人數(shù)

6、突破450萬人，但各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制偏緊、工作經(jīng)費(fèi)緊缺，在一定 程度上影響到工作效率。市本級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)尚無專 職人員，不利于對全市面上的指導(dǎo)和管理。新農(nóng)合籌資成本 過高，資金使用過于謹(jǐn)慎，補(bǔ)償比沒有得到相應(yīng)提高。個(gè)別 地方資金使用進(jìn)度不理想，實(shí)際補(bǔ)償比例低。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范，個(gè)別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對住院指征把關(guān)不 嚴(yán)，存在過度檢查、開大處方和亂收費(fèi)等行為，在一定程度 上損害了參合農(nóng)民的利益，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合高 效、低廉、安全的工作要求普遍存在差距。五是多種醫(yī)療保障制度并存，難以形成統(tǒng)一的整體。目 前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和貧困 人員醫(yī)療救

7、助，分別由勞動、衛(wèi)生和民政部門負(fù)責(zé)，條塊分 割，不利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的整體效應(yīng)。六是經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制有待完善。雖然近幾年我市經(jīng)濟(jì)和社 會事業(yè)得到快速發(fā)展，但對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平還相對較 低。全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助總額占財(cái)政支出的比例仍呈逐 年下降趨勢。加之有些地方政府對衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，認(rèn)識 不到位，導(dǎo)致地方衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助不足，國家和省里實(shí)施的衛(wèi) 生項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)不能完全落實(shí)，在一定程度上影響了衛(wèi)生事 業(yè)的發(fā)展。由于投入不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能主要靠診療收入 維持運(yùn)營和謀求發(fā)展，其勢必逐漸喪失提供公益性服務(wù)的物 質(zhì)基礎(chǔ)。許多機(jī)構(gòu)把增加投入、擴(kuò)大業(yè)務(wù)、提高利潤作為經(jīng) 營目標(biāo)，導(dǎo)致亂收費(fèi)等現(xiàn)象日盛。這種狀

8、況一方面使國家出 臺的調(diào)控藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的惠民政策落空，同時(shí)也實(shí)際 上加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是對低收入人群，昂貴的醫(yī) 療費(fèi)用是他們深感“看病難、看病貴”的主要原因。三、幾點(diǎn)意見和建議優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)服務(wù)能力今后幾年，要重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，于20XX年完成標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，使全 市到20XX年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到平均每萬人口擁有一家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)。逐步優(yōu)化城區(qū)醫(yī)療資源配置，推 進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以及市第一人 民醫(yī)院、市立醫(yī)院新區(qū)建設(shè)。全面加強(qiáng)各級疾控、衛(wèi)生監(jiān)督 機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，市疾控中心檢驗(yàn)大樓爭取今年投入使用；啟用緊急救

9、援中心、市傳染病醫(yī)院，使其發(fā)揮作用。加大改革力度，著力解決“看病難、看病貴”問題推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步將全體城鄉(xiāng)居民納入 基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用負(fù) 擔(dān)。一是鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水 平。完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，推行門診統(tǒng)籌和住院即時(shí)結(jié) 報(bào)制，逐步擴(kuò)大和提高門診和住院費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，新 農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的 25%讓參保農(nóng)民得到更多實(shí)惠；簡化 補(bǔ)償流程，允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選 擇就醫(yī)、完善住院轉(zhuǎn)診備案制度，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診 手續(xù)。健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系，加強(qiáng)新農(nóng)

10、合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和基金監(jiān)管，建議財(cái)政全額保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)。二是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革。社區(qū) 衛(wèi)生的生命力源自其服務(wù)功能的充分發(fā)揮，堅(jiān)持六位一體， 以群眾需求為根本強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，使之成為融預(yù) 防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)于一 體的居民健康服務(wù)場所。完善社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度， 最終形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī) 格局。三是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益 性和社會效益原則，以病人為中心。改革公立醫(yī)院管理體制、 運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)院服務(wù)水平，努力解決群 眾“看好病”問題。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)， 探索

11、建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié) 構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革，實(shí)施崗位設(shè)置管理，完善崗位工資 與績效工資相結(jié)合的分配制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，進(jìn) 一步完善院長任職資格、選拔任用、考核評價(jià)等機(jī)制。改革 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，爭取政府逐年增加對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ) 助，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政 補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，保障公立 醫(yī)院緊急救治、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的公共衛(wèi) 生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這二塊基本覆蓋 城鄉(xiāng)，俗稱“全民醫(yī)?！?。但三者籌資水平、保障水平差別

12、 很大，而且分屬社保、衛(wèi)生等部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。 建議進(jìn)一步明確醫(yī)保統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，逐步整合三大體系，切實(shí)提 高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障能力。促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生 服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。明確各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服 務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，完善公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核；認(rèn)真實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理。 加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)及應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)，完善各類應(yīng)急 預(yù)案，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急演練，強(qiáng)化重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生 事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。開展衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范化建設(shè)示范縣 試點(diǎn)，推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)

13、急管理進(jìn)基層，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi) 生應(yīng)急規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防控。完善艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、 乙肝、人禽流感等重大疾病防治機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施艾滋病、結(jié) 核病、血吸蟲病病人救治民生工程。落實(shí)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃 各項(xiàng)措施，繼續(xù)實(shí)施全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)和消除麻疹 行動計(jì)劃，做好麻疹強(qiáng)化免疫。落實(shí)“一法兩綱”，以降低“兩率”為重點(diǎn)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理。提高婦 女兒童健康水平，推行免費(fèi)婚前健康檢查制度，實(shí)施貧困孕 產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動與全民健康 教育工作。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，不斷提高衛(wèi)生執(zhí)法水平繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院管理年活動，建立和落實(shí)醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)體 系。繼續(xù)推行維護(hù)患者利益十

14、項(xiàng)承諾制，嚴(yán)格大型醫(yī)用設(shè)備 配置與監(jiān)管，推行院務(wù)公開及惠民醫(yī)療等措施。對極少數(shù)違 反職業(yè)道德、謀取不當(dāng)利益的從業(yè)人員，要嚴(yán)肅查處，取信 于民。加大食品衛(wèi)生、職業(yè)病防治、公共場所衛(wèi)生及生活飲用 水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。不斷深化衛(wèi)生行政審批制度改革，深 入開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動，強(qiáng)化醫(yī)療廣告監(jiān)管。在有關(guān) 管理體制未變動前，切實(shí)履行好食品安全監(jiān)管職能。嚴(yán)厲打 擊餐飲業(yè)違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑的違法犯 罪行為，加大案件查處力度。加強(qiáng)公共場所、飲用水及涉水 產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品監(jiān)管。開展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督，改善學(xué)校衛(wèi)生管 理狀況。強(qiáng)化政府職責(zé)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性一要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。建議政府在財(cái)政政策上，力 爭做到“三個(gè)確保、一個(gè)調(diào)整”，即確保各級人民政府對衛(wèi) 生的投入逐年增加，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的 增長幅度；確保疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康 教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位；確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助 經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，要根據(jù)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè) 經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)向農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，逐步 提高農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中的比重。要在科學(xué) 規(guī)劃的基礎(chǔ)上，完善公立醫(yī)院