慢性扁桃體炎病人的護理

1、.慢性扁桃體炎病人的護理慢性扁桃體炎病人的護理 .慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis)是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。 多發(fā)生于大齡兒童及青年！.一、病因及發(fā)病機制一、病因及發(fā)病機制 鏈球菌和葡萄球菌鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。 炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎 性滲出物充填其中，引流不暢還可繼發(fā)于猩 紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及 鼻腔、鼻竇感染。.病理類型病理類型增生型增生型纖維型纖維型隱窩型隱窩型炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締炎癥反復(fù)刺激致淋

2、巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭組織增生，腺體肥大，突出于腭弓之外。多見于兒童。弓之外。多見于兒童。淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。多為此型。腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染

3、灶。.三、護理評估三、護理評估健康史健康史身體癥狀身體癥狀輔助檢查輔助檢查心理心理- -社會狀況社會狀況.（一）健康史（一）健康史評估病人發(fā)病前有無有無急性扁桃體炎上呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史風(fēng)濕熱急性腎炎.（二）身體狀況（二）身體狀況-癥狀癥狀 咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳異物感及刺激性咳嗽嗽小兒睡眠時出現(xiàn)打鼾、小兒睡眠時出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等共鳴障礙等.（二）身體狀況（二）身體狀況-癥狀癥狀 當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。.（二）身體狀況（二）身體狀

4、況-體征體征扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血、扁桃體表面瘢痕收縮扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血、扁桃體表面瘢痕收縮，凹凸不平，隱窩口常有碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌，凹凸不平，隱窩口常有碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌弓時，隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出弓時，隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕，常與周圍組織成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕，常與周圍組織粘連。粘連。兒童、青少年扁桃體多肥大。兒童、青少年扁桃體多肥大。.（三）輔助檢查（三）輔助檢查血沉血沉抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“o”“o”血清黏蛋白血清黏蛋白心電圖等有助于并發(fā)癥心電圖等有助于并發(fā)癥的診斷的診斷.（四）心理（四）心理

5、-社會狀況社會狀況緊張、恐懼等心理狀態(tài)緊張、恐懼等心理狀態(tài).四、治療要點四、治療要點1.1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法 除抗菌藥物外，還應(yīng)結(jié)合免疫療法 或抗變應(yīng)性治療。2.2.手術(shù)療法手術(shù)療法.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。病灶者。（五）因扁桃體，增

6、殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 （六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。.五、常見護理診斷五、常見護理診斷/護理問題護理問題1.急性疼痛 與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)2.焦慮 與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或擔(dān)心并發(fā)癥或手術(shù)等有關(guān)

7、3.知識缺乏：缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等有關(guān).六、護理目標(biāo)六、護理目標(biāo)疼痛消失焦慮減輕或消失了解疾病相關(guān)知識及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、并及時處理.七、護理措施七、護理措施1.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。2.密切觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。.3.3.手術(shù)前護理措施手術(shù)前護理措施（1）向病人說明手術(shù)的目 的及注意事項，以減 輕病人緊張心理，爭 取配合。（2）注意患者有無急性炎 癥、凝血機制障礙， 有無手術(shù)禁忌癥。.（3）保持口腔清潔：術(shù) 前3天開始含漱液 漱口，每天46次。 病灶性扁桃體炎

8、患 術(shù)前給予抗生素治 療。（4）術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑 使用術(shù)前藥，如蛇毒 血凝酶、阿托品等。.（1 1）防止出血）防止出血 全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位。 手術(shù)當(dāng)日盡量少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。.（1 1）防止出血）防止出血觀察生命體征和分泌物的顏色、量。勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口時沖洗力度不可過大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。.（2 2）減輕疼痛）減輕疼痛 頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。 指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類止痛藥。.（3 3）預(yù)防感染）預(yù)防感染術(shù)后第二天給含漱劑漱口，進食前后要漱口 觀察假膜的生長情況、顏色和咽部腫脹的程度。.（4 4）鼓勵進食）鼓勵進食術(shù)后2 2小時進冷流質(zhì)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)半流質(zhì)3 3日后日后進軟食軟食2周內(nèi)忌食硬食