纖維乳管鏡定位手術(shù)治療乳頭溢液病變

1、纖維乳管鏡定位手術(shù)治療乳頭溢液病變魏忠林(青海省婦女兒童醫(yī)院810000)【中圖分類(lèi)號(hào)】r655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 28-0024-02 【摘要】目的 探討纖維乳管鏡定位切除乳頭溢液乳管內(nèi)病變的價(jià)值。方法 將 門(mén)診乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有乳管內(nèi)占位病變的31例乳頭溢液患者隨機(jī)分為觀察組和 對(duì)照組，分別進(jìn)行乳管鏡定位下的微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)部分腺體切除術(shù)，通過(guò)比較，來(lái) 評(píng)價(jià)術(shù)中纖維乳管鏡定位的乳頭溢液患者治療中的應(yīng)用價(jià)值結(jié)果。結(jié)果纖維乳 管鏡定位可靠，病灶切除容易，切除范圍小，找到乳管內(nèi)腫瘤14例，病理診斷 率為87.5% (14/16)；對(duì)照組病灶切除范圍大，術(shù)后

2、找到病變u例，病理診斷 率為73.3% (ll/15)o兩種方法之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2二4.223, p二0.040)。結(jié)論纖維乳管鏡定位下行乳頭溢液乳管內(nèi)病變切除術(shù)，定位可靠, 避免手術(shù)盲目性，病變切除容易，腺體破壞少、病理檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。具有良好 的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】纖維乳管鏡乳頭溢液定位乳頭溢液是乳腺疾病的三大常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率約3%8%,有多種疾 病引起，術(shù)中準(zhǔn)確定位切除較困難。我院于2009年2月2010年10月纖維乳 管鏡定位行乳管內(nèi)病變切除，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1 一般資料木組31例均為女性，年齡2553歲，平均年齡35

3、.8±5.8歲。 發(fā)病7天18個(gè)月,平)(82.1±21.1)天。左側(cè)17例,右側(cè)14例。其中 纖維乳管鏡定位16例，有血性溢液6例，棕褐色溢液3例，淡黃色溢液2例， 無(wú)色溢液3例，乳白色溢液1例。術(shù)前體表觸及結(jié)節(jié)2例，其余未在體表觸及腫 物，超聲檢查1例可見(jiàn)乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，管內(nèi)有微小病變；美藍(lán)染料引導(dǎo)定位 14例，其中血性溢液4例，棕褐色溢液3例，淡黃色溢液2例，無(wú)色溢液4例， 乳白色溢液1例。術(shù)前體表觸及結(jié)節(jié)1例，其余未在體表觸及腫物。兩組病例鉗 靶攝影均為陰性。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：乳頭溢液，身體狀況良好，可耐受局部麻醉手術(shù)。1.2手術(shù)方法1.2.1纖

4、維乳管鏡定位 我院采用德國(guó)雪力乳管內(nèi)視鏡及輔助設(shè)備，在 乳管鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后根據(jù)進(jìn)鏡的方向、深度，同時(shí)結(jié)合乳管鏡檢查透出亮光確定 病變體表投影進(jìn)行標(biāo)記，將定位針固定于病變部位，與之相連的尾絲沿病變?nèi)楣?留置于乳頭外，覆蓋無(wú)菌紗布，于當(dāng)日在局麻下手術(shù)治療，沿標(biāo)記的病變導(dǎo)管投 影方向放射狀加乳暈弧形切口切開(kāi)乳頭乳暈皮膚，向四周分離皮瓣。沿尾絲方位 及定位深度切除病變?nèi)楣芗爸車(chē)?厘米乳腺組織。懷疑導(dǎo)管遠(yuǎn)端有病灶者，分離 切除與引導(dǎo)管相連的遠(yuǎn)端病變少量腺體。術(shù)中將切除的病變導(dǎo)管及病變部位標(biāo)記, 確定完整切除后，標(biāo)本送病理。逐層縫合，術(shù)后包扎。1.2.2美藍(lán)染料引導(dǎo)定位 患者仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉后，溢液孔

5、內(nèi)插 入4號(hào)平針頭緩慢加壓注入染料美藍(lán)0.5-lml,觀察確定染料走行方向，沿走行 方向放射狀或乳暈弧形切口切開(kāi)乳頭乳暈皮膚，向四周分離皮瓣。完整切除藍(lán)染 乳管及藍(lán)染乳腺組織區(qū)域，標(biāo)本送病理。逐層縫合，術(shù)后包扎。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組資料采用spss10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用&chi;2檢驗(yàn)，p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果纖維乳管鏡定位切除病變16例，定位可靠，病灶切除容易，切除范圍 小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后乳頭乳房形態(tài)良好。找到乳管內(nèi)腫瘤14例，其中導(dǎo)管內(nèi) 單發(fā)乳頭狀瘤7例，多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例

6、，乳頭狀瘤并導(dǎo)管上皮中重度非典 型增生1例，乳頭狀瘤病3例，病理診斷率為87.5 (14/16)o未找到病變，診斷 為乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張各1例；染料美藍(lán)定位切除病變15例，病灶切除范圍大， 手術(shù)有較大的盲目性，術(shù)后找到病變口例，其中導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)乳頭狀瘤6例，多 發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，乳頭狀瘤并導(dǎo)管上皮重度非典型增生1例，乳頭狀瘤病 2例，病理診斷率為73.3% (11/15)。未找到病變，診斷為乳腺增生、乳腺腺病、 導(dǎo)管擴(kuò)張4例；兩種方法之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&chi;2二4.223,p二0.040)。3討論乳頭溢液是乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的主要臨床表現(xiàn)，其常見(jiàn)原因?yàn)槿楣?內(nèi)乳頭狀病、

7、乳管擴(kuò)張癥、乳腺癌、乳腺急、慢性炎癥，血性溢液患者96%為乳 管內(nèi)占位性病變引起。對(duì)未捫及乳房腫塊的乳頭溢液，診斷較困難，在乳管 鏡應(yīng)用于臨床前，主要依靠導(dǎo)管造影和溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，診斷率低，最終的 診斷要通過(guò)手術(shù)切除活檢來(lái)證實(shí)。手術(shù)時(shí)要在溢液乳管內(nèi)注入美藍(lán)染料，切除藍(lán) 染的乳管及相連的大片乳腺組織，手術(shù)盲目性大，常因病變微小，組織脆，易脫 落，切除組織多，或切除不到位，切除的大體標(biāo)本常難以找到具體病灶，病理檢 查也會(huì)岀現(xiàn)陰性結(jié)果1,易造成漏診誤診。藍(lán)染乳腺組織也給病理醫(yī)生正確找 到病變組織準(zhǔn)確診斷帶來(lái)很大困難。乳管鏡的應(yīng)用極大的提高了未捫及腫塊乳頭 溢液病人病因診斷的準(zhǔn)確性，使手術(shù)指針明確

8、，同吋確定導(dǎo)管內(nèi)占位病變所在的 方向、深度，直視下在病變的乳管內(nèi)放置定位針，提高了手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，減 少組織損傷，本組16例乳管鏡下診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變、放置定位針并接受手術(shù) 的病人中，14例準(zhǔn)確切除病灶，鏡檢與病理結(jié)果87.5% (14/16), 2例可能瘤體 微小，組織脆易脫落，造成病理取材與鏡檢的不一致有關(guān)，而染料美藍(lán)定位切除 病變15例，病理診斷率僅為73.3% (ll/15)o這說(shuō)明纖維乳管鏡定位切除病變 較染料美藍(lán)定位切除病變更準(zhǔn)確，優(yōu)于傳統(tǒng)染料定位，可明顯降低誤診、漏診。 對(duì)保持乳房外形也有利。因此，纖維乳管鏡定位治療未捫及腫塊的乳管內(nèi)乳占位 性病變提供了一種準(zhǔn)確、有效的方法。筆者手術(shù)體會(huì)是，定位針的放置屬有創(chuàng)操作，為避免定位針移位及繼發(fā) 感染，均于當(dāng)日行手術(shù)治療，術(shù)中行快速病理檢查，對(duì)辨別導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳 頭狀癌有困難者，手術(shù)后行石蠟切片進(jìn)一步確診，若為單發(fā)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤, 行病灶局部完整切除即可，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，病變范圍較廣，且有一定的 惡變率，需行區(qū)段切除術(shù)。對(duì)于病變較深，導(dǎo)管較細(xì)，定位針插入較淺，或者插 入深度不夠者，可以扇形切除定位針前方乳導(dǎo)管遠(yuǎn)端的相應(yīng)的腺體，以降低誤診、 漏診。乳管鏡定位手術(shù)僅限于三級(jí)以上乳管內(nèi)的病灶切除過(guò)程中，對(duì)于三級(jí)乳管 以下分支內(nèi)的