骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療PPT課件

1、定義n骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加和易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。第1頁(yè)/共46頁(yè)構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折第2頁(yè)/共46頁(yè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde第3頁(yè)/共46頁(yè)流行病學(xué)n總患病率為12 .4%n骨量減少為15.8 %n50歲以上人群 總骨折患病率為26.6 髖部1.9 椎骨13.3n美國(guó) 2005年 200萬(wàn)人 骨質(zhì)疏松性骨折，170億美元 2025年 300萬(wàn)人 骨質(zhì)疏松性骨折，253億美元第4頁(yè)/共46頁(yè)骨質(zhì)疏松癥分類和

2、分型一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種退行性病變 I型 絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)II型 老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥 第5頁(yè)/共46頁(yè)破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞骨骼不斷進(jìn)行自我更新成骨細(xì)胞-制造“新”骨破骨細(xì)胞-分解“舊”骨當(dāng)破骨細(xì)胞活性成骨細(xì)胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第6頁(yè)/共46頁(yè)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)第7頁(yè)/共46頁(yè)危險(xiǎn)

3、因素不可控制因素人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)第8頁(yè)/共46頁(yè)危險(xiǎn)因素可控制因素性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第9頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)骨痛、肌無(wú)力: 腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無(wú)固定部位、勞累活動(dòng)后加重）身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折: 常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂第10頁(yè)/共46頁(yè)75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲 更年期出現(xiàn)血

4、管舒縮癥狀Reproduced with permission from MarketForce第11頁(yè)/共46頁(yè)主要臨床問題骨痛 骨折社會(huì)參與功能 ADL功能障礙第12頁(yè)/共46頁(yè)第13頁(yè)/共46頁(yè)第14頁(yè)/共46頁(yè)第15頁(yè)/共46頁(yè)第16頁(yè)/共46頁(yè)第17頁(yè)/共46頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值比較骨量減少 介于12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松 降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松合并骨折史通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸第18頁(yè)/共46頁(yè) 治療目標(biāo)首要目標(biāo)改善癥狀根本目標(biāo)阻斷/逆轉(zhuǎn)病理改變預(yù)防骨折第19頁(yè)/共46

5、頁(yè)治療原則治療原則 早期診斷、早期治療的原則； 基礎(chǔ)治療、藥物治療、康復(fù)治療、防跌倒宣教與運(yùn)動(dòng)治療 四者相結(jié)合的綜合治療的原則； 長(zhǎng)期治療的原則。第20頁(yè)/共46頁(yè)主要治療方法 基礎(chǔ)措施 藥物治療 物理治療第21頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 飲食營(yíng)養(yǎng)防治飲食營(yíng)養(yǎng)防治 鈣劑鈣劑 成人成人 800 mg 800 mg 絕經(jīng)后婦女和老年人絕經(jīng)后婦女和老年人 1 000 mg 1 000 mg 維生素維生素D D及其衍生物及其衍生物第22頁(yè)/共46頁(yè)藥物治療藥物治療 抑制骨吸收藥物 促進(jìn)骨形成藥物第23頁(yè)/共46頁(yè)抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類 抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換降鈣素類 抑制破骨細(xì)胞活性、減少破

6、骨細(xì)胞數(shù)量SERMs 用于女性，選擇性作用雌激素的靶器官雌激素類 只用于女性。 禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰 道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝 病、結(jié)締組織病第24頁(yè)/共46頁(yè)雙磷酸鹽（Bisphosphonate)雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。適用：原發(fā)性適用：原發(fā)性O(shè)POP和繼發(fā)性和繼發(fā)性O(shè)POP（高轉(zhuǎn)換型）高轉(zhuǎn)換型）副作用：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉，可引起食管炎、消化性潰瘍。副作用：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉，可引

7、起食管炎、消化性潰瘍。第25頁(yè)/共46頁(yè)阿侖膦酸鈉（福善美、天可）阿侖膦酸鈉（福善美、天可） 本品必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，本品必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，用白水送服，因?yàn)槠渌嬃希òǖV泉水）、食物和一些藥物有可能會(huì)降低本用白水送服，因?yàn)槠渌嬃希òǖV泉水）、食物和一些藥物有可能會(huì)降低本品的吸收品的吸收 。 本品應(yīng)該只能在每周固定的一天晨起時(shí)使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)本品應(yīng)該只能在每周固定的一天晨起時(shí)使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，本品應(yīng)在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少食道的刺激，本品應(yīng)

8、在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。 本品不應(yīng)在就寢時(shí)及清早起床前服用。否則會(huì)增加發(fā)生食道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)本品不應(yīng)在就寢時(shí)及清早起床前服用。否則會(huì)增加發(fā)生食道不良反應(yīng)的危險(xiǎn) 如食物中攝入不足，所有骨質(zhì)疏松患者都應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素如食物中攝入不足，所有骨質(zhì)疏松患者都應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D 每周每周1次，次，1次次1片片 70mg第26頁(yè)/共46頁(yè) 【禁忌】 導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對(duì)本產(chǎn)品任何成份過敏者低鈣血癥第27頁(yè)/共46頁(yè)密固達(dá)密固達(dá) 對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治

9、療，推薦劑量為對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注次靜脈滴注5mg，每年，每年1次。次。 目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持可連續(xù)用藥目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持可連續(xù)用藥3年以上。年以上。 本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時(shí)間不得少于本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時(shí)間不得少于15分鐘。分鐘。 本品給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，特別是同時(shí)接受利尿劑治療的患者。本品給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，特別是同時(shí)接受利尿劑治療的患者。 對(duì)于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素對(duì)于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 第28頁(yè)/共46頁(yè) 配伍禁忌：配伍禁

10、忌： 本品不能與其他鈣制劑或其他二價(jià)離子注射劑同時(shí)使用本品不能與其他鈣制劑或其他二價(jià)離子注射劑同時(shí)使用 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)燒、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)燒、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后3 3天內(nèi)。天內(nèi)。 第29頁(yè)/共46頁(yè)降鈣素1.抑制骨吸收作用2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果副作用：注意事項(xiàng)：1. 益鈣寧是多肽制劑，有引起休克癥狀的可能性，故對(duì)有過敏史及藥物過敏癥過敏體質(zhì)者慎用。2. 動(dòng)物試驗(yàn)：長(zhǎng)期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報(bào)告。第30頁(yè)/共46頁(yè)密蓋息密蓋息 早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行

11、性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素需要給予足量的鈣和維生素D。 已知對(duì)鮭魚降鈣素或本品中其它任何成分過敏者禁用已知對(duì)鮭魚降鈣素或本品中其它任何成分過敏者禁用 由于鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應(yīng)。曾有使用本品的患者發(fā)由于鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應(yīng)。曾有使用本品的患者發(fā)生過敏性休克的個(gè)例報(bào)道。一般情況下，本品治療前并不需要做皮試，但懷疑對(duì)降鈣生過敏性休克的個(gè)例報(bào)道。一般情況下，本品治療前并不需要做皮試，但懷疑對(duì)降鈣素過敏的患者應(yīng)考慮在治療前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，例如有多種過

12、敏史及對(duì)任何藥物過于敏素過敏的患者應(yīng)考慮在治療前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，例如有多種過敏史及對(duì)任何藥物過于敏感的患者。用藥前應(yīng)使用稀釋后的無(wú)菌鮭魚降鈣素注射液做皮試。感的患者。用藥前應(yīng)使用稀釋后的無(wú)菌鮭魚降鈣素注射液做皮試。 標(biāo)準(zhǔn)維持量標(biāo)準(zhǔn)維持量 ：每日：每日50 IU或隔日或隔日100 IU，皮下或肌肉注射。，皮下或肌肉注射。第31頁(yè)/共46頁(yè)益蓋寧益蓋寧 通常，成人以依降鈣素計(jì)，通常，成人以依降鈣素計(jì)，1周肌肉注射周肌肉注射1次，次，1次次1支（以依降鈣素計(jì)支（以依降鈣素計(jì)20單位）單位） 第32頁(yè)/共46頁(yè)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMSSERMS）TOMOXIFEN(他莫

13、昔芬)第一代SERMS廣泛治療雌激素受體陽(yáng)性的乳房癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護(hù)，絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene顯示了保護(hù)骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。 第三代SERMS CP336.156,預(yù)防骨丟失的作用更強(qiáng)，選擇性更好，更安全。第33頁(yè)/共46頁(yè)雷洛昔芬雷洛昔芬 【適應(yīng)癥】 雷洛昔芬主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，能顯著地降低椎體骨折發(fā)生率，但髖部骨折發(fā)生率的降低未被證實(shí)。當(dāng)決定給絕經(jīng)后婦女選擇使用雷洛昔芬或其他治療（包括雌激素）時(shí)，需考慮絕

14、經(jīng)期癥狀，對(duì)子宮和乳腺組織的作用及對(duì)心血管的危險(xiǎn)性和有利影響。第34頁(yè)/共46頁(yè) 【用法用量用法用量】 推薦的用法是每日口服推薦的用法是每日口服1 1片（以鹽酸雷洛昔芬計(jì)片（以鹽酸雷洛昔芬計(jì) 60mg60mg），可以在一天中的任何時(shí)候服用且不受進(jìn)餐的限制。），可以在一天中的任何時(shí)候服用且不受進(jìn)餐的限制。老年人無(wú)需調(diào)整劑量。由于疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長(zhǎng)期使用。通常建議飲食鈣攝入量不足的婦女老年人無(wú)需調(diào)整劑量。由于疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長(zhǎng)期使用。通常建議飲食鈣攝入量不足的婦女服用鈣劑和維生素服用鈣劑和維生素D D。第35頁(yè)/共46頁(yè) 【禁忌】 可能妊娠的婦女絕對(duì)禁用正在或既往患有靜脈血

15、栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網(wǎng)膜靜脈血栓者。對(duì)雷洛昔芬或片中所含的任何賦形劑成份過敏。肝功能減退包括膽汁瘀積。嚴(yán)重腎功能減退者。難以解釋的子宮出血者。雷洛昔芬不宜用于有子宮內(nèi)膜癌癥狀和體征者、因?yàn)閷?duì)這類病人的安全性尚未充分研究。第36頁(yè)/共46頁(yè)雌激素類目前實(shí)驗(yàn)及臨床均證實(shí)激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防PMOP適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女第37頁(yè)/共46頁(yè)促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH） 小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成作用，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)間不宜

16、超過2年。一般20g/d肌注，用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣水平。特立帕肽副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應(yīng)。第38頁(yè)/共46頁(yè)物理治療物理治療 脈沖電磁場(chǎng)治療 運(yùn)動(dòng)療法 體外沖擊波 低強(qiáng)度脈沖式超聲波 太極拳第39頁(yè)/共46頁(yè)低頻脈沖電磁場(chǎng)低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMFS)療法療法 1989年Bassett預(yù)言脈沖電磁場(chǎng)將可能對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療產(chǎn)生影響。近幾年眾多的實(shí)驗(yàn)與臨床研究結(jié)果都表明PEMFS能顯著改善實(shí)驗(yàn)組去卵巢大鼠骨密度、骨鈣含量、大鼠血清E2的含量、骨形態(tài)計(jì)量學(xué)、骨代謝和大鼠股骨骨生物力學(xué)性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的臨床應(yīng)用前景。 用XT-2000B骨質(zhì)疏松治療系

17、統(tǒng)進(jìn)行治療。第40頁(yè)/共46頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法可以阻止骨量丟失、增加骨量、改善骨密度和骨強(qiáng)度、改善運(yùn)動(dòng)療法可以阻止骨量丟失、增加骨量、改善骨密度和骨強(qiáng)度、改善OP患者運(yùn)患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和動(dòng)功能、平衡功能和ADL能力。能力。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、騎車、球類運(yùn)動(dòng)、體操及負(fù)重和抗運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、騎車、球類運(yùn)動(dòng)、體操及負(fù)重和抗阻訓(xùn)練等。最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大耗氧量阻訓(xùn)練等。最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大耗氧量(VO2max)的的60左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要參考對(duì)象的年齡、身體狀況及運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等制定。要參考對(duì)象的年齡、身體狀況及運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等制定。 運(yùn)動(dòng)頻率每

18、天運(yùn)動(dòng)頻率每天2030分鐘，每周分鐘，每周35次即可；次即可； 運(yùn)動(dòng)療法首要原則是運(yùn)動(dòng)療法首要原則是“超負(fù)荷超負(fù)荷” ，即在運(yùn)動(dòng)過程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且，即在運(yùn)動(dòng)過程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且大于日常活動(dòng)中的負(fù)荷。大于日常活動(dòng)中的負(fù)荷。 因?yàn)橐驗(yàn)椤俺?fù)荷超負(fù)荷”可以讓本來(lái)骨量就非常低的個(gè)體產(chǎn)生最大的反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和可以讓本來(lái)骨量就非常低的個(gè)體產(chǎn)生最大的反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)隨著患者能力的增加而相應(yīng)的增加。強(qiáng)度應(yīng)隨著患者能力的增加而相應(yīng)的增加。第41頁(yè)/共46頁(yè)矯形器、腰圍技術(shù)矯形器、腰圍技術(shù) 骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和肱骨近端骨折。骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和肱骨近端骨折。 因此在治療中應(yīng)用康復(fù)工程原理，為病人制作適合的支具、矯形器和保護(hù)器是固定制動(dòng)、減重助行、緩解因此在治療中應(yīng)用康復(fù)工程原理，為病人制作適合的支具、矯形器和保護(hù)器是固定制動(dòng)、減重助行、緩解疼痛、矯正畸形、預(yù)防骨折發(fā)生、配合治療順利進(jìn)行的重要措施之一。疼痛、矯正畸形、預(yù)防骨折發(fā)生、配合治療