內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)17

1、山東醫(yī)學(xué)類專升本專業(yè)品牌-新明起航 內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 名詞解釋1. 慢性支氣管炎：支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可診斷為慢性支氣管炎。2. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。3. 糖尿?。菏且唤M以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引

2、起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 4. 消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。5. 慢性胃炎：由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。6. 肝性腦病(HE)：由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。7. 腎病綜合征(NS)：是由多種不同病理類型的腎小球病變所引起，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：a.

3、尿蛋白大于3.5g/d; b.血漿白蛋白低于30g/l；c.水腫；d.血脂升高，血尿。8. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠心病。9. 心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和體循環(huán)的被動(dòng)性充血故稱為充血性心力衰竭(CHF)。10. 心肌梗死后綜合征：發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜

4、炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。思考題1. 呼吸衰竭有幾種類型l 按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸? a.型呼衰，即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常。（缺氧無CO2潴留） b.型呼衰，即高碳酸性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2 >50mmHg。（缺氧有CO2潴留）如COPDl 按發(fā)病急緩分類:急性呼衰;慢性呼衰l 按發(fā)病機(jī)制分類:通氣性呼衰和換氣性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭l 按病變部位:中樞性 外周性2. 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是什么1.慢性胸肺疾患或/和具有明顯肺氣腫征，慢性咳嗽、咳痰、氣

5、促、心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。2.氣急、發(fā)紺能除外其它心臟病所致者。 3.劍突下明顯增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)或三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。 4.肝大壓痛，肝頸反流征陽性或踝以上水腫伴頸靜脈怒張。 5.靜脈壓增高。 3. 冠心病心絞痛的分型l 穩(wěn)定型心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：級(jí)：一般體力活動(dòng)不限制，僅在強(qiáng)、快或長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限。寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行12街區(qū)，登樓一層引起

6、心絞痛。級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。l 不穩(wěn)定型心絞痛，勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。4. 急性心肌梗死有幾種并發(fā)癥l 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。 心臟破裂：多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，可引起心力衰竭而迅速死亡。l 室壁膨脹瘤：為在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。體檢可見右心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較廣泛，可有收縮期雜音。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出l 栓塞：如栓子來

7、自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。l 心肌梗塞后綜合征：于心肌梗塞后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致。l 其他：肩壁強(qiáng)直等。5. 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。分1，2，3級(jí)。（P247） （收縮壓 舒張壓）l 輕度（1級(jí)） 140159 9099 ，亞組（臨界高血壓） 140149 9094；l 中度（2級(jí)） 160179 100109；l 重度（3級(jí)） 180

8、 110；l 單純收縮性高血壓 140 < 90 ，亞組（臨界高血壓） 140149 <90 。6. 高血壓的鑒別診斷l(xiāng) 腎性高血壓：(1)腎實(shí)質(zhì)病變 腎小球腎炎、腎盂腎炎導(dǎo)致高血壓。(2)腎動(dòng)脈狹窄 ：突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重，降壓藥物療效不佳，上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音。l 嗜鉻細(xì)胞瘤；l 原發(fā)性醛固酮增多癥 ；l 皮質(zhì)醇增多癥；l 妊娠毒血癥 ；l 血管病變 ：先天性主動(dòng)脈縮窄l 顱腦疾病 ：顱內(nèi)腫瘤、腦炎、顱腦創(chuàng)傷等引起顱內(nèi)壓增高7. 消化性潰瘍的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷方法及并發(fā)癥定義：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍

9、形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。發(fā)病機(jī)制： l 胃酸分泌過多l(xiāng) 幽門螺桿菌感染：HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。l 各種原因引起的胃粘膜保護(hù)作用破壞。l 胃排空延緩和膽汁反流。l 胃腸肽的作用 l 藥物因素：某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等l 環(huán)境因素：吸煙，暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食。診斷方法：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索。確診有賴胃鏡檢查，X線鋇餐。 并發(fā)癥： 一 出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因 二 穿孔 潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)

10、容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。 三 幽門梗阻 四 癌變 8 如何治療十二指腸球部潰瘍合并幽門螺桿菌感染（P389）治療十二指腸球部潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類，主要有：氫氧化鋁、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、硫糖鋁等。幽門螺桿菌感染治療以PPI或/和膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素（克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑）的三聯(lián)治療方案。9 怎樣鑒別良、惡性潰瘍（掌握）、腫瘤（了解）（胃潰瘍?yōu)槔?良性潰瘍 惡性潰瘍臨床表現(xiàn)病史 周期性間歇發(fā)作 進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)展制酸藥 可緩解腹痛 效果不佳胃鏡檢查 潰瘍形狀 圓或橢圓形，規(guī)則 呈不規(guī)則形潰瘍邊緣 呈鉆鑿樣，銳而光整，充

11、血 凹凸不平，腫瘤狀突起，較硬而脆，可糜爛出血周圍粘膜 柔軟，皺壁常向潰瘍集中 呈癌性浸潤、增厚、常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷胃壁蠕動(dòng) 正常 減弱或消失X 線檢查 龕影直徑 多2.5cm 多2.5cm龕影形狀 常呈圓或橢圓形 常呈三角形或不規(guī)則形潰瘍邊緣 光滑 不整齊龕影位置 胃腔外 胃腔內(nèi) 周圍粘膜 柔軟、龕影四周有炎癥性水腫引起的密度較低透明帶，有 Hampton線 粘膜變厚而不規(guī)則、僵硬、皺壁中斷，邊緣毛糙、龕影無透亮區(qū)，無Hampton線 。胃壁蠕動(dòng) 正常 減弱或消失10 門脈高壓癥有何特征l 脾大：脾因長期淤血而大l 側(cè)支循環(huán)的建立和開放：門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時(shí)，正常消化

12、器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。三個(gè)重要側(cè)支開放：食管和胃底靜脈曲張。腹壁靜脈曲張。痔靜脈曲張。l 腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。11 肝硬化的病因、側(cè)支循環(huán)及合并癥病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒 重疊感染），酒精中毒；膽汁淤積；代謝障礙；營養(yǎng)障礙； 側(cè)支循環(huán)：門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時(shí)，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床有三支重要側(cè)支開放：食管和胃底靜脈曲張。腹壁靜脈曲張。痔靜脈曲張。 合并癥： 肝性腦病上消化道大

13、量出血：多是由于食管胃底靜脈曲張破裂，也可因消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變、出血性胃炎等引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑便。感染：常見的是原發(fā)性腹膜炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛原發(fā)性肝癌：進(jìn)行性肝腫大，肝區(qū)痛甲胎蛋白(AFP)持續(xù)性或進(jìn)行性增高，肝腎綜合征：其特點(diǎn)為少尿或無尿、低血鈉與低尿鈉。肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂12 胰腺炎的病理分型及治療原則l 病理分型：急性胰腺炎的病理分型一般分兩型：急性水腫型，大體見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累計(jì)部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死；急性壞死型，大體表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，有新鮮出

14、血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。較大范圍脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織稱鈣皂斑。l 治療原則：輕癥急性胰腺炎：禁食。胃腸減壓。靜脈輸液。止痛治療?？股亍Ｒ炙嶂委?。重癥：內(nèi)科治療（維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，營養(yǎng)支持；減少胰液分泌；抑制胰酶活性）；內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）；外科治療（腹腔灌洗；手術(shù)）13 胰島素治療糖尿病有哪些適應(yīng)癥？T1DM。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、急性心肌梗死、腦卒中。因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。妊娠和分娩。T2DM患者經(jīng)飲食及口服降壓藥治療未獲得良好控制。全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病

15、。14 甲亢的病因、診斷及所需哪些實(shí)驗(yàn)室檢查l 病因：甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。l 診斷：高代謝癥狀和體征。甲狀腺腫伴或不伴血管雜音。血清FT4增高、TSH減低。l 實(shí)驗(yàn)室檢查：一 血清總甲狀腺素（TT4）； 二 血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）； 三 血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）； 四 促甲狀腺激素（TSH）測定； 五 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)； 六 碘131攝取率等典型表現(xiàn)：高代謝癥候群，甲狀腺腫及眼癥15 1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（A

16、DA）關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn) l 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 一 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或二 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或 三 OGTT試驗(yàn)中，2h PG水平11.1mmol/L(200mg/dl)分類：1型糖尿?。═1DM）；2型糖尿?。═2DM）；妊娠期糖尿病（GDM）；其他特殊類型糖尿病16 蛋白尿發(fā)生機(jī)制每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。產(chǎn)生原因很多，一般分四類：功能性蛋白尿，一種良性過程，因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病而發(fā)生的蛋白尿。腎小球性蛋白尿，由于腎小球基底膜

17、異常，少數(shù)由腎小球毛細(xì)血管壓的改變引起。腎小管性蛋白尿，腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出。溢出性蛋白尿，血中低分子量的異常蛋白增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而又未能被腎小管全部重吸收所致。17 如何診斷尿路感染凡有真性細(xì)菌尿者均為尿感。真性細(xì)菌尿指：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml。如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)菌為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌群；膀胱穿刺尿細(xì)菌定量培養(yǎng)有細(xì)菌生長。18 急性尿路感染的途徑有幾條及其易感因素l 感染途徑： 通常是上行感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。（大腸桿

18、菌） 血行感染為細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎，較少見。（金葡菌）l 易感因素：1 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢。2 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常，如腎發(fā)育不良等。 3 尿路器械的使用。 4 尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶。 5 機(jī)體免疫力差。 6 局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變。7 遺傳因素。19 簡述CO中毒的發(fā)病機(jī)制 （書P972）1.CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。COHb不能攜帶氧，且不易分離，并使血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。2高濃度CO還可與含二價(jià)鐵的肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒

19、體，損害線粒體功能。3.CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用。20 血管內(nèi)溶血時(shí)提示紅細(xì)胞破壞的檢查有哪些游離血紅蛋白 血清結(jié)合珠蛋白 血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿一）消化系統(tǒng)疾病和急性中毒1. 慢性胃炎分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）兩類。幽門螺桿菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏等也可能和發(fā)病有關(guān)。病情遷延多數(shù)沒有明顯癥狀，僅有上腹飽脹、無規(guī)律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。胃鏡和胃粘膜活檢可以確診。治療上Hp陽性者應(yīng)根除治療（質(zhì)子泵抑制劑為

20、基礎(chǔ)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)抗菌藥）Hp陰性者去除病因?qū)ΠY治療，A型胃炎無特異治療。燒傷所致者特稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致者稱Cushing潰瘍。2.胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能減退、胃排空延遲等都可能是發(fā)病原因。燒心和反酸是最常見癥狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨后或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、異物感等也可見；可出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等并發(fā)癥。臨床上有明顯反流癥狀、內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)等可診斷為胃食管反流病。藥物治療以H

21、2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥等有效，可作外科手術(shù)治療。并發(fā)癥包括：上消化道出血最不常見，表現(xiàn)為黑糞，嘔血；穿孔：包括三種，游離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔；幽門梗阻；癌變。 3. 消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與Hp感染密切相關(guān)，胃酸分泌過多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高鹽飲食等因素都與發(fā)病有關(guān)。慢性反復(fù)發(fā)作、呈周期性、季節(jié)性、規(guī)律性上腹痛。掌握各種特殊類型的潰瘍病的特點(diǎn)。內(nèi)鏡檢查可以確診。出血、穿孔、幽門梗阻、癌變?yōu)槠渲饕l(fā)癥。4. 腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，病原菌多為人型結(jié)核桿菌，多發(fā)于輕壯年，女性多

22、于男性。右下腹回盲部腹痛是腸結(jié)核最主要的癥狀，有結(jié)核菌中毒的全身表現(xiàn)。另外會(huì)有腹瀉、便秘、右下腹腫塊等表現(xiàn)。分為潰瘍型、增生型，X線、鋇餐可助鑒別，纖維結(jié)腸鏡可確診。應(yīng)與克隆病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤等鑒別?？菇Y(jié)核化療、休息、營養(yǎng)、對癥等治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：完全性腸梗阻；急性腸穿孔，慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。5. 結(jié)核性腹膜炎根據(jù)病理分為滲出型、粘連型、干酪型。表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀、腹痛（全腹隱痛、鈍痛）、腹脹半少量到中等量的腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊、可合并腸瘺、腸梗阻、腸穿孔等。治療以抗結(jié)核化療為主

23、，合并腸梗阻者應(yīng)手術(shù)。診斷依據(jù)包括：輕壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹腹水或腹部腫塊、腹部壓痛或腹壁柔韌感；腹腔穿刺獲得腹水，滲出液性質(zhì)一淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。6.炎性腸?。鸿b別著記憶潰瘍性結(jié)腸炎和克隆?。ㄒ妰?nèi)科學(xué)課本433頁）。7. 腸易激綜合癥：是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是一種功能性腸道疾病。病生理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常、精

24、神心理障礙在發(fā)病中也很重要。分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。治療上以去除誘發(fā)因素和對癥治療為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。8. 肝硬化：臨床上分代償期和失代償期，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能受損，肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。我國主要為肝炎后肝硬化。臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損和門脈高壓兩方面的表現(xiàn)。無特殊治療。并發(fā)癥包括：上消化道出血；肝性腦病；感染；肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。9. 肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損

25、害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮(zhèn)靜藥、門脈分流術(shù)、感染、尿毒癥等均可誘發(fā)肝性腦病。氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝失衡學(xué)說、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協(xié)同作用是其發(fā)病機(jī)制假說。臨床分四個(gè)期，各個(gè)期均有特殊表現(xiàn)。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對癥治療為主。診斷依據(jù)包括：嚴(yán)重腦病、廣泛門體側(cè)支循環(huán)；肝昏迷誘因；精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷；明顯的肝功損壞，血氨升高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變（節(jié)律減慢）有重要參考價(jià)值。治療措施包括：消除誘因；減少腸內(nèi)毒物生成，吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝與清除；對癥治療。10. 原發(fā)性肝癌：

26、早期癥狀不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或巨塊、全身消耗癥狀、晚期可出現(xiàn)黃疸肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移早，多數(shù)轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等部位引起相應(yīng)癥狀。甲胎蛋白、癌胚抗原對診斷有價(jià)值。手術(shù)治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對放療和化療效果均不明顯。11. 胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療。慢性胰腺炎是指胰實(shí)質(zhì)反復(fù)性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣化、有不同程度胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。內(nèi)科治療包括：監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；解痙鎮(zhèn)痛；減少胰腺外分泌；抗菌藥物治療；抑制胰酶活性；腹膜透析；

27、處理多器官功能衰竭。12.急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對癥治療（如處理休克）。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：發(fā)病機(jī)制主要為有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者穩(wěn)定且無分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。搶救上除遵守上面的一般原則外，可用解磷定、復(fù)磷定等特效解毒藥物和抗膽堿藥阿托品直至阿托品化。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、

28、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣表現(xiàn)：面、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。血壓增高、心跳加快和心律失常。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病1. 心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，極少數(shù)是指舒張性心力衰竭?；静∫騼深?、誘因最常見的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)取?/p>

29、應(yīng)掌握心肌重構(gòu)的病理生理機(jī)制，心功能不全分級(jí)（四級(jí)）。左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、疲乏無力，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。治療為休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。2.急性左心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。治療措施包括：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧；嗎啡；快速利尿；血管擴(kuò)張劑；強(qiáng)心甙，最適用于有

30、心房顫動(dòng)伴有快心率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者；氨茶堿；其他。3. 心律失常：結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、心肌電生理檢查、臨床表現(xiàn)等不難診斷，診斷時(shí)應(yīng)作病因診斷，目前治療手段除各種抗心律失常藥物的使用、電復(fù)律、心導(dǎo)管消蝕術(shù)、人工心臟起搏等治療的適應(yīng)證和禁忌證。4. 冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛分型包括：勞累性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛由身體勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失；自發(fā)性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)所引起的心肌需氧量增加無明顯關(guān)系

31、，與冠狀動(dòng)脈血流貯備減少有關(guān)；混合性心絞痛，其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。急性心梗是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或心肌供血不足，側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時(shí)，血供突然急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持久低缺血達(dá)一小時(shí)以上。5. 感染性心內(nèi)膜炎：分為急性和亞急性，其中急性一般是金黃色葡萄球菌引起的，亞急性草綠色鏈球菌引起的。二者應(yīng)該對比記憶。6. 原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型（心腔擴(kuò)大為特點(diǎn)，表現(xiàn)為充血性心力衰竭，治療上無特殊方法，只能對癥治療和心臟移植），肥厚型（以心臟肥厚為特點(diǎn)，心肌病理上呈現(xiàn)螺旋樣排列，部分人有癥狀、有的人可猝死、有的可活動(dòng)后心慌、氣短、暈

32、厥、體征不明顯，心電圖和超聲心動(dòng)圖可有心肌肥厚的證據(jù)），限制型（心室腔狹窄變小、心室舒張充盈受限）。7. 病毒性心肌炎：可有發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等前驅(qū)癥狀，本身癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、浮腫，重癥可猝死。休息很重要。8. 急性心包炎：可分為結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、非特異性心包炎及心臟損傷后綜合征。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛和呼吸困難。急性心包炎按心包滲液量多少，可見不同體征，包括：纖維蛋白性心包炎：特異性體征為心包摩擦音；滲液性心包炎：心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及，心臟濁音界擴(kuò)大且隨體位變化，心音低且遠(yuǎn)；心臟壓塞：頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈。9.瓣膜?。阂欢ㄒ莆瞻l(fā)病機(jī)制，在掌握發(fā)病機(jī)制的基

33、礎(chǔ)上推出臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。10.原發(fā)性高血壓：要注意新教材上的改動(dòng)。危險(xiǎn)度分層：低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴高血壓的危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，6個(gè)月無效，再給藥物治療；中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，伴12個(gè)高血壓危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，應(yīng)予藥物治療；高度危險(xiǎn)組：高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療；極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾患者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療。11. 心臟驟停和心臟性猝死：射血分?jǐn)?shù)低于30的冠心病、頻發(fā)室早、多源室早、預(yù)示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

34、等都可能發(fā)生猝死。一旦確定心臟驟停，馬上盲除顫、捶擊復(fù)律等三）呼吸系統(tǒng)疾病1. 慢支：臨床以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。根據(jù)咳嗽、咯痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.肺氣腫：發(fā)病機(jī)理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；慢性炎癥引起細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；缺乏1-抗胰蛋白酶（可引

35、起全小葉型肺氣腫）。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。并發(fā)癥主要有自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、胸痛紫紺，扣診呈鼓音；肺部急性感染；慢性肺心病。3. 肺心病：掌握發(fā)病機(jī)理，再次基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。治療上治肺為主、治心為輔。4. 支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為惟一癥狀。咳嗽癥狀用支氣管舒張藥或自行緩解。體檢表現(xiàn)為胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度呼吸或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮

36、鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。治療一般采用擴(kuò)張支氣管和抗炎治療。5. 支擴(kuò)：臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復(fù)咯血為特征，是一種由支氣管不可逆擴(kuò)張與變性引起的慢性支氣管化膿性炎癥。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹繼發(fā)肺炎、百日咳、支氣管肺炎遷延不愈等病史，典型的膿痰分三層，聽診固定部位有羅音。治療上痰液引流、控制感染、手術(shù)切除病變肺葉等均有效。治療包括：痰液引流：是防止感染的關(guān)鍵；控制感染；手術(shù)治療：反復(fù)急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無心肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療。6.

37、 肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳嗽、胸痛等。治療上積極抗感染，加強(qiáng)痰液引流。7. 各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。8. 肺結(jié)核：是本章重點(diǎn)，與慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺氣腫等引起COPD的疾病同等重要，幾乎每年必考。掌握病情進(jìn)展、診斷以及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。9. 呼吸衰竭：也是重點(diǎn)之一，發(fā)病機(jī)制：通氣不足；通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留；肺動(dòng)-靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈；彌散障礙，通常以

38、低氧為主；耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治療一般包括：建立通暢的氣道；氧療；增加通氣量，減少二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；抗感染治療；合并癥的防治；營養(yǎng)支持。（四）泌尿系統(tǒng)1. 各種腎臟疾病主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無癥狀性尿異常、慢性腎衰、尿頻排尿不適綜合征。2. 腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿等），腎功能檢查（肌酐清除率、BUN、Cr、），腎血流量測定，腎臟活檢。3. 腎小球疾病主要掌握臨床表現(xiàn)：蛋白尿；血尿；水腫；高血壓；腎功能損害。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。4. 腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染性疾病，女性多于男性，上行性感

39、染是最常見病因，主要在急性期進(jìn)行有效的抗感染治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，長期遷延不愈，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。5. 急慢性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭可望恢復(fù)腎功能，慢性腎功能衰竭主要是防治腎功能繼續(xù)惡化。內(nèi)科學(xué)習(xí)題匯總消化系統(tǒng)習(xí)題（知識(shí)點(diǎn)總結(jié)）胃食管返流病（?？键c(diǎn)總結(jié)）1. 發(fā)病最主要機(jī)制：食管下括約?。↙ES）一過性松弛選擇題考點(diǎn)2. 最常見癥狀（選擇）3. 名詞解釋：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反復(fù)刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病變。胃食管反流?。℅ERD）：胃十二直腸的內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食

40、管粘膜炎癥，而產(chǎn)生的燒心、返酸的癥狀。胃炎習(xí)題1. 急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損傷）內(nèi)容以選擇題多見，常見考點(diǎn)：表現(xiàn)-嘔血、黑糞；確診-急診胃鏡；治療-抑酸，提高胃內(nèi)容物的pH值。2. 慢性胃炎特別是A、B兩型胃炎以選擇題多見。比如兩型胃炎分別的常見病因、哪一型可有惡性貧血、內(nèi)鏡所見、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍習(xí)題及答案一、名詞解釋1.穿透性潰瘍： 消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍(或包裹性穿孔)。屬于慢性穿孔。2.多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有2個(gè)或2個(gè)以上潰瘍并存。3

41、.復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍。4.球后潰瘍：DU發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見于十二指腸降部。5.幽門管潰瘍：胃酸一般增多，幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。6.消化性潰瘍（PU）：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。7.Zollinger-Ellison綜合征（卓艾綜合征，或稱胃泌素瘤）：是胰腺的非細(xì)胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁細(xì)胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍，不但常見部位，非常見部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，

42、易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、問答題1.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請?jiān)敿?xì)解釋其內(nèi)容2.試述良惡性潰瘍的區(qū)別。3.PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。4.PU的治療策略。5.PU的藥物治療有哪些？胃癌以選擇題為主，自己看。潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題及答案一、名詞解釋1.UC 2.中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂

43、，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。二、簡答題：1.試述UC與CD的鑒別診斷要點(diǎn)。2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。3.試述UC的治療（常考選擇題）4. X線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要手段之一，請描述其X線表現(xiàn)。腸易激綜合征名詞解釋：腸易激綜合征簡答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸結(jié)核常考點(diǎn)總結(jié)1. 名詞解釋：腸結(jié)核2. 選擇題考點(diǎn)：好發(fā)部位及原因；x線檢查及結(jié)腸鏡檢所見。結(jié)核性腹膜炎考點(diǎn)總結(jié)選擇題考點(diǎn)：體征揉面團(tuán)感（柔韌感）；腹水檢查特點(diǎn)；腹腔鏡所見。簡答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化習(xí)題及答案一、 名詞解釋1.肝硬化 2.肝腎綜合征 3.肝肺綜合征二、簡答題：1. 簡述肝

44、硬化腹水形成的機(jī)制 答：腹水形成的 機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：門靜脈壓力增高；血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生過多；有效循環(huán)血容量不足；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多2.簡述肝硬化的并發(fā)癥。3.簡述肝硬化腹水的處理4.簡述肝硬化的病理分型。5.簡述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：1.代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：隱匿，癥狀間歇；消化道癥狀為主；輕度肝（脾）腫大；肝功能基本正常2.失代償期：癥狀顯著（1） 肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡

45、心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等 出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。（出血原因選擇題） 內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對腹水的形成和加重有促進(jìn)作用（2） 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾腫大：常伴脾亢 側(cè)支循環(huán)的建立和開放:1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔靜脈擴(kuò)張 腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)3. 肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀。原發(fā)性肝癌習(xí)題及答案一、 名詞解釋：1.小肝癌：單

46、個(gè)結(jié)節(jié)直徑或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm的肝癌稱為小肝癌。2.亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指AFP檢出陽性而無任何癥狀和體征的肝癌。3.伴癌綜合征：由于癌本身的代謝異?；?qū)C(jī)體影響引起的內(nèi)分泌代謝方面癥候群稱伴癌綜合征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、類癌綜合征。二、簡答題：1.原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及細(xì)胞分型。（選擇題多見）2.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑。（選擇題多見）3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。4.原發(fā)性肝癌與活動(dòng)性肝?。ǜ窝住⒏斡不龋┑蔫b別要點(diǎn)：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見于活動(dòng)性肝病；AFP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝癌。肝性腦病習(xí)題及答案一、 名

47、詞解釋：1.肝性腦病（肝昏迷，HE）：指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。2.亞臨床肝性腦?。[性肝性腦?。褐笩o明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡答題：1.簡述肝性腦病常見的誘因。（277頁）2.簡述肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期I期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常II（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，多有睡眠倒錯(cuò)（晝睡夜醒），精神癥狀。腱反射亢進(jìn)、

48、肌張力增高、錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神錯(cuò)亂為主。可喚醒，但答非所問。錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷（對痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出 ）、深昏迷（各種反射全部消失，肌張力降低，瞳孔散大）。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。4.簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。（280頁）5.治療自己看看，選擇題多見。急性胰腺炎習(xí)題及答案一、 名詞解釋：1. 急性胰腺炎（283頁） 2. Cullen征：急性胰腺炎時(shí)，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見臍部皮膚青紫稱為Cullen征。3. G